Empiem pleural

Leziunea inflamatorie a foilor pleurale, sau empiem pleural, este o patologie însoțită de formarea de exudat purulent.

Să luăm în considerare cauzele, patogeneza, semnele bolii și complicațiile, principalele metode de diagnostic și tratament.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauze empiem pleural

Boala este o complicație a unor boli precum: pneumonia, afectarea pleurei și a plămânilor, abcesul, gangrena, trecerea inflamației de la focare inflamatorii vecine și îndepărtate.

Foarte des, tulburarea este cauzată de formarea de exudat seros în cavitatea pleurală, care ia treptat forma de puroi. Acest lucru duce la intoxicația organismului și agravează evoluția bolii.

Diverse boli respiratorii provoacă o serie de consecințe patologice, diagnosticul și tratamentul cărora sunt semnificativ complicate. Cauzele empiemului pleural sunt împărțite în trei grupe, să le luăm în considerare:

1. Primar
   • Posttraumatice – plăgi toracice, traumatisme, leziuni toracoabdominale.
   • Postoperator – patologie cu/fără fistulă bronșică.
2. Secundar
   • Boli ale organelor sternale – pneumonie, gangrenă și abces pulmonar, chisturi, pneumotorax spontan, cancer pulmonar, supurație secundară.
   • Boli ale spațiului retroperitoneal și ale cavității abdominale – peritonită, colecistită, apendicită, leziuni ulcerative ale duodenului și stomacului, abcese.
   • Piotoraxul metastatic este un proces purulent de orice localizare, complicat de infecție și sepsis (flegmon, osteomielită).
3. Empiemele criptogene de etiologie neclară.

Boala este asociată cu răspândirea supurației din țesuturile și organele adiacente (plămâni, perete toracic, pericard). Aceasta apare în boli precum:

• Pericardită.
• Transferul infecției cu limfă și sânge din alte focare de inflamație (amigdalită, sepsis).
• Abces hepatic.
• Osteomielita coastelor și a coloanei vertebrale.
• Colecistită.
• Pancreatită.
• Pericardită.
• Mediastinită.
• Pneumotorax.
• Leziuni, răni, complicații după operații.
• Pneumonie, gangrenă și abces pulmonar, tuberculoză și alte boli infecțioase ale sistemului respirator.

Principalul factor pentru dezvoltarea bolii este scăderea proprietăților protectoare ale sistemului imunitar, pătrunderea sângelui sau a aerului în cavitatea pleurală și a florei microbiene (coci piogeni, bacili tuberculoși, bacili). Forma acută poate apărea din cauza infecției microbiene și a supurației revărsatului în timpul proceselor inflamatorii din plămâni.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Orice boală are un mecanism de dezvoltare, care este însoțit de anumite simptome. Patogeneza piotoraxului este asociată cu o boală inflamatorie primară. În forma primară a bolii, inflamația se află în cavitatea pleurală, iar în forma secundară, este o complicație a unui alt proces inflamator-purulent.

• Empiemul primar apare din cauza perturbării funcției de barieră a foilor pleurale și a introducerii microflorei dăunătoare. De regulă, acest lucru se întâmplă în cazul leziunilor toracice deschise sau după intervenții chirurgicale pulmonare. Îngrijirea chirurgicală primară joacă un rol important în dezvoltarea patologiei. Dacă este acordată în primele ore de boală, piotoraxul apare la 25% dintre pacienți.
• Forma secundară, în 80% din cazuri, este o consecință a leziunilor pulmonare purulente cronice și acute, pneumoniei. Inițial, pneumonia poate apărea simultan cu pleurezia purulentă. O altă variantă a dezvoltării bolii este răspândirea procesului inflamator la pleură din țesuturile organelor vecine și din peretele toracic. În cazuri rare, afecțiunea este provocată de boli purulente și inflamatorii ale organelor abdominale. Microorganismele dăunătoare pătrund din cavitatea abdominală în pleură prin vasele limfatice sau pe cale hematogenă.

În acest caz, patogeneza formei acute de leziune pleurală purulentă este destul de complexă și este determinată de o scădere a reactivității imunobiologice a organismului la pătrunderea microorganismelor dăunătoare. În acest caz, modificările pot crește treptat odată cu dezvoltarea pleureziei (fibrinoasă, fibrino-purulentă, exudativă) sau acut. O formă severă de intoxicație purulentă provoacă disfuncții ale organelor endocrine, ceea ce are un efect patologic asupra funcționării întregului organism.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptome empiem pleural

Simptomele afecțiunii cresc treptat, iar exudatul se acumulează, comprimând mecanic plămânii și inima. Acest lucru face ca organele să se deplaseze în direcția opusă și provoacă disfuncții respiratorii și cardiace. Fără un tratament la timp și adecvat, conținutul purulent pătrunde prin bronhii și piele, provocând fistule externe și bronșice.

Tabloul clinic al bolii depinde de tipul și cauza acesteia. Să luăm în considerare simptomele empiemului pleural folosind exemplul formelor acute și cronice.

Inflamație acută:

• Tuse cu producerea de spută cu miros neplăcut.
• Durere în piept care este ameliorată prin respirație calmă și intensificată prin inspirație profundă.
• Cianoză – apare o nuanță albastră pe pielea buzelor și a mâinilor, indicând o lipsă de oxigen.
• Dificultăți de respirație și deteriorare rapidă a stării generale.

Empiem cronic:

• Temperatura corporală subfebrilă.
• Tuse cu separarea sputei purulentă.
• Durere în piept de natură vagă.
• Deformarea toracică.

Primele semne

Într-un stadiu incipient, toate formele de proces purulent în pleură au simptome similare. Primele semne sunt tusea cu spută, dificultăți de respirație și senzații dureroase în piept, febră și intoxicație.

În stadiul inițial, o parte din exudatul acumulat în cavitatea toracică este absorbită și pe pereții pleurei rămâne doar fibrină. Ulterior, fantele limfatice se blochează cu fibrină și sunt comprimate de edemul rezultat. În acest moment, absorbția exudatului din cavitatea pleurală încetează.

Adică, primul și principalul semn al bolii este acumularea de exudat, umflarea și compresia organelor. Aceasta duce la deplasarea organelor mediastinale și la o perturbare bruscă a funcțiilor sistemelor cardiovascular și respirator. În forma acută de piotorax, inflamația progresează patologic, crescând intoxicația organismului. Pe acest fond, se dezvoltă disfuncția organelor și sistemelor vitale.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Empiem pleural acut

Un proces inflamator în pleură care durează nu mai mult de o lună este însoțit de acumularea de puroi și simptome de intoxicație septică - acesta este empiem acut. Boala este strâns legată de alte leziuni ale sistemului bronhopulmonar (gangrenă și abces pulmonar, pneumonie, bronșiectazie). Piotoraxul are un spectru microbian larg, afectarea pleurală poate fi atât primară, cât și secundară.

Simptomele empiemului pleural acut:

• Durere în piept care se intensifică la inhalare, tuse și schimbarea poziției corpului.
• Dificultăți de respirație în repaus.
• Albăstrire a buzelor, lobilor urechilor și mâinilor.
• Temperatură corporală crescută.
• Tahicardie peste 90 de bătăi pe minut.

Tratamentul trebuie să fie complex. În stadiile incipiente ale terapiei, este necesară îndepărtarea conținutului pleurei pentru a îndrepta plămânul și a obtura fistulele. Dacă empiemul este extins, conținutul este îndepărtat prin toracocenteză și apoi drenat. Cea mai eficientă metodă de igienizare este considerată a fi lavajul regulat al cavității pleurale cu o soluție antiseptică cu antibiotice cu spectru larg și enzime proteolitice.

În caz de empiem progresiv, diverse complicații patologice și drenaj ineficient, se efectuează tratament chirurgical. Pacienților li se prezintă o toracotomie largă și o sanitație deschisă, după care cavitatea toracică este drenată și suturată.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Empiem pleural cronic

Acumularea pe termen lung de puroi în cavitatea toracică indică un proces inflamator congestiv care necesită intervenție medicală. Empiemul pleural cronic durează mai mult de două luni, se caracterizează prin pătrunderea unui agent infecțios în cavitatea pleurală și este o complicație a formei acute. Principalele cauze ale bolii sunt erorile comise în tratamentul piotoraxului acut și alte caracteristici ale bolii.

Simptome:

• Temperatură subfebrilă.
• Tuse cu separarea sputei purulentă.
• Deformarea toracelui pe partea afectată din cauza îngustării spațiilor intercostale.

Inflamația cronică duce la formarea unor aderențe cicatriciale groase care conservă cavitatea purulentă și mențin plămânul într-o stare colapsată. Resorbția treptată a exudatului este însoțită de depunerea de fire de fibrină pe foițele pleurale, ceea ce duce la lipirea și obliterarea acestora.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Formulare

Piotoraxul poate fi bilateral sau unilateral, dar ultima formă este mai frecventă.

Deoarece există multe forme și tipuri de modificări inflamatorii ale pleurei, a fost elaborată o clasificare specială. Empiemul pleural este împărțit în funcție de etiologie, natura complicațiilor și prevalență.

După etiologie:

• Infecțioase – pneumococice, streptococice, stafilococice.
• Specifice – actinomicoză, tuberculoză, sifilis.

După durată:

• Acut – până la două luni.
• Cronică – mai mult de două luni.

După prevalență:

• Încapsulată (limitată) – inflamație doar pe un perete al cavității pleurale.
  • Diafragmatic.
  • Mediastinal.
  • Apical.
  • Coastă.
  • Interlobar.
• Răspândită - procesul patologic a afectat doi sau mai mulți pereți ai pleurei.
• Totală - este afectată întreaga cavitate pleurală.

După natura exudatului:

• Purulent.
• Seros.
• Seros-fibros.

După severitatea cursului:

• Plămâni.
• Severitate moderată.
• Greu.

Bolile pot fi clasificate în funcție de cauza și natura procesului inflamator și de o serie de alte semne caracteristice bolii.

Conform Clasificării Internaționale a Bolilor, revizuirea a 10-a, empiemul pleural este inclus în categoria J00-J99, boli ale sistemului respirator.

Să aruncăm o privire mai atentă asupra codului ICD 10:

J85-J86 Afecțiuni purulente și necrotice ale tractului respirator inferior

• J86 Piotorax
  • Empiem pleural
  • Distrugerea plămânilor (bacteriană)
• J86.0 Piotorax cu fistulă
• J86.9 Piotorax fără fistulă
  • Piopneumotorax

Deoarece piotoraxul este o boală secundară, pentru a stabili diagnosticul final se utilizează un cod auxiliar pentru leziunea primară.

Tipuri de piotorax cronic:

1. Limitat
   • Apical - în regiunea apexului plămânului
   • Bazal - pe suprafața diafragmatică
   • Mediastinal - orientat spre mediastin
   • Parietal - afectează suprafața laterală a organului
2. Nelimitat
   • Mic
   • Total
   • Subtotal

În funcție de tipul bolii, de vârsta pacientului și de alte caracteristici individuale ale organismului său, se selectează tratamentul. Terapia are ca scop restabilirea funcționării normale a organelor respiratorii.

Empiem pleural încapsulat

O formă limitată a procesului inflamator purulent se caracterizează prin localizarea într-o anumită parte a cavității pleurale, înconjurată de aderențe pleurale. Empiemul pleural încapsulat poate fi multicameral și unicameral (apical, interlobar, bazal, parietal).

De regulă, acest tip are o etimologie tuberculoasă, prin urmare se dezintegrează în partea laterală a pleurei sau supradiafragmatic. Piotoraxul încapsulat este exudativ, în timp ce revărsatul este limitat de aderențe între foițele pleurale. Patologia implică trecerea de la inflamația acută la cronică și este însoțită de simptome precum:

• O scădere bruscă a proprietăților protectoare ale sistemului imunitar.
• Modificări degenerative în structura țesuturilor conjunctive și aderențe masive.
• Tuse severă cu producție de spută.
• Durere în piept.

Pentru diagnostic, se efectuează o ecografie pentru detectarea lichidului acumulat și o radiografie. Pentru a determina cauza bolii, se efectuează o puncție pleurală. Tratamentul se efectuează într-un cadru spitalicesc și implică repaus strict la pat. Pentru terapie sunt prescrise hormoni corticosteroizi, diverse proceduri fizioterapeutice și o dietă specială.

[ 33 ]

Complicații și consecințe

Progresia necontrolată a oricărei boli duce la complicații grave. Consecințele procesului purulent din pleură au un efect patologic asupra stării întregului organism. Rezultatul fatal este de aproximativ 30% din toate cazurile și depinde de forma bolii și de cauza acesteia.

Foarte des, pleurezia purulentă ia o formă cronică, caracterizată printr-o evoluție lungă și simptome dureroase. Pătrunderea puroiului prin peretele toracic spre exterior sau în plămâni duce la formarea unei fistule care leagă cavitatea pleurală de plămâni sau de mediul extern. Dar cea mai periculoasă consecință este sepsisul, adică pătrunderea infecției în sistemul circulator și formarea de focare purulent-inflamatorii în diferite organe.

Indiferent de forma sa, piotoraxul implică o serie de consecințe grave. Complicațiile se manifestă la nivelul tuturor organelor și sistemelor. Dar cel mai adesea acestea sunt fistule bronhopleurale, insuficiență multiplă de organe, bronșiectazii, septicopiemie. Boala poate duce la perforarea plămânului și acumularea de puroi în țesuturile moi ale peretelui toracic.

Deoarece exudatul purulent nu se rezolvă de la sine, puroiul poate pătrunde prin plămâni în bronhii sau prin piept și piele. Dacă inflamația purulentă se deschide, aceasta ia forma unui piopneumotorax deschis. În acest caz, evoluția sa este complicată de o infecție secundară, care poate fi introdusă în timpul puncției diagnostice sau al pansamentelor. Supurația pe termen lung duce la peritonită și pericardită purulentă, sepsis, degenerare amiloidă a organelor și deces.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diagnostice empiem pleural

Multe metode sunt folosite pentru a recunoaște pleurezia purulentă. Diagnosticul empiemului pleural se bazează pe simptomele bolii și, de regulă, nu prezintă dificultăți.

Să analizăm principalele metode de detectare a bolii în stadiile incipiente, determinând prevalența și natura acesteia:

1. Analizele de sânge și urină arată leucocitoză pronunțată cu o modificare semnificativă a formulei leucocitare.
2. Analiza lichidului pleural – permite identificarea agentului patogen și determinarea naturii exudatului. Materialul pentru studiu se obține prin puncție pleurală – toracenteză.
3. Radiografia este utilizată pentru a detecta modificările caracteristice bolii. Imaginea prezintă o înnegrire care corespunde răspândirii conținutului purulent și deplasării organelor mediastinale către partea sănătoasă.
4. Ecografia și tomografia computerizată determină cantitatea de lichid purulent și permit o localizare mai precisă pentru puncția pleurală.
5. Pleurofistulografia este o radiografie efectuată în prezența fistulelor purulente. Se injectează un agent radioopac în orificiul rezultat și se fac imagini.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Teste

Pe lângă metodele instrumentale de diagnostic, pentru identificarea bolii se utilizează și metode de laborator. Sunt necesare teste pentru a determina agentul patogen, stadiul empiemului și alte caracteristici ale procesului inflamator.

Teste pentru detectarea pleureziei purulentă:

• Analize generale de sânge și urină.
• Analiza lichidului pleural.
• Examinarea lichidului aspirat.
• Examen bacteriologic.
• Bacterioscopia unui frotiu cu colorație Gram.
• Determinarea pH-ului (cu piotorax sub 7,2)

Diagnosticele de laborator se efectuează în toate etapele tratamentului și ne permit să monitorizăm eficacitatea terapiei alese.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Diagnosticare instrumentală

Pentru tratamentul eficient al bolii inflamatorii purulent, este necesară efectuarea multor studii. Diagnosticarea instrumentală este necesară pentru a determina natura inflamației, localizarea acesteia, stadiul de răspândire și alte caracteristici ale cursului.

Metode instrumentale de bază:

• Fluoroscopia polipozițională – localizează leziunea, determină gradul de colaps pulmonar, natura deplasării mediastinale, cantitatea de exudat și alte modificări patologice.
• Lateroscopie – determină dimensiunile verticale ale cavității afectate și permite evaluarea stării secțiunilor bazale ale organului umplute cu exudat.

Tomografie – se efectuează după drenarea cavității pleurale de puroi. Dacă organul este colapsat cu mai mult de ¼ din volumul său, atunci interpretarea rezultatelor obținute este dificilă. În acest caz, la aparatul de tomografie se conectează drenaj și un aspirator.

• Pleurografia este o imagine cu trei proiecții a plămânilor. Permite evaluarea dimensiunii cavității, a prezenței depozitelor fibrinoase, a sechestrelor și a stării pereților pleurali.
• Bronhoscopia – evidențiază leziuni tumorale ale plămânilor și arborelui bronșic, care pot fi complicate de cancer.
• Bronhoscopia cu fibră optică oferă o idee despre natura procesului inflamator din bronhii și trahee care apare în forma acută de empiem pleural.

Empiem pleural pe radiografie

Una dintre cele mai informative și accesibile metode de diagnosticare a inflamației organelor respiratorii este radiografia. Empiema pleurei pe o radiografie arată ca o umbră, care este cel mai adesea localizată în părțile inferioare ale plămânului. Acest semn indică prezența lichidului în organ. Dacă există o infiltrare masivă a lobului inferior al plămânului, atunci radiografia se efectuează în poziție culcat pe partea afectată. Astfel, exudatul este distribuit de-a lungul peretelui toracic și este clar vizibil pe imagine.

Dacă boala este complicată de o fistulă bronhopleurală, atunci se observă o acumulare de aer în cavitatea pleurală. Imaginea prezintă marginea superioară a revărsatului și evaluează gradul de colaps pulmonar. Procesul de aderență modifică semnificativ radiografia. În timpul diagnosticului, nu este întotdeauna posibilă detectarea unei cavități purulentă, deoarece aceasta poate fi atât în plămân, cât și în pleură. Dacă pleurezia purulentă este însoțită de distrugerea organelor respiratorii, atunci radiografia arată parenchim deformat.

[ 44 ], [ 45 ]

Diagnostic diferentiat

Deoarece procesul purulent din pleură este o boală secundară, diagnosticul diferențial este extrem de important pentru detectarea acestuia.

• Pneumonie

Empiemul acut este o complicație foarte frecventă a pneumoniei. Dacă în timpul examinării se detectează o deplasare a mediastinului, aceasta indică piotorax. În plus, se observă expansiunea parțială și umflarea spațiilor intercostale, senzații dureroase la palpare și respirație slăbită. Tomografia, puncția și fluoroscopia multiaxială sunt de o importanță decisivă.

• Abces pulmonar

Procesul purulent din pleură este similar în tabloul său radiologic și clinic cu un abces. Bronhografia este utilizată pentru diferențiere. În timpul studiului, se determină deplasarea ramurilor bronșice și deformarea acestora.

• Atelectazia pulmonară

Diagnosticul este complicat de faptul că forma obstructivă a bolii poate fi însoțită de revărsat în cavitatea pleurală și compresia unei părți a plămânului de către lichidul pleural. Bronhoscopia și puncția cavității pleurale sunt utilizate pentru diferențiere.

• Tumori pulmonare

Oncologia se caracterizează prin umbrirea periferică a câmpului pulmonar și tranziția către peretele toracic. Pentru a detecta pleurezia purulentă, se efectuează biopsie transtoracică a țesutului pulmonar.

• Leziune pleurală specifică

Vorbim despre tuberculoză și leziuni micotice, atunci când patologia precede empiemul. Pentru stabilirea diagnosticului corect, se efectuează studii de exudat, biopsie punctivă, toracoscopie și teste serologice.

Pe lângă bolile descrise mai sus, nu trebuie uitat de diferențierea cu hernii diafragmatice și chisturi.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Tratament empiem pleural

Pentru a elimina procesul purulent din plămâni, se utilizează doar metode moderne și eficiente. Tratamentul empiemului pleural are ca scop restabilirea funcționării normale a organelor respiratorii și a organismului. Scopul principal al terapiei este golirea cavității pleurale de conținutul purulent. Tratamentul se efectuează într-un cadru spitalicesc, cu respectarea strictă a repausului la pat.

Algoritm pentru gestionarea bolilor:

• Curățarea pleurei de puroi prin drenaj sau puncție. Cu cât procedura este efectuată mai devreme, cu atât este mai mic riscul de complicații.
• Utilizarea antibioticelor. Pe lângă tratamentul general, antibioticele sunt utilizate pentru spălarea cavității pleurale.
• Pacientului i se recomandă să i se prescrie terapie cu vitamine, tratament imunostimulator și detoxifiant. Este posibil să se utilizeze preparate proteice, iradiere cu ultraviolete a sângelui, hemosorbție.
• În timpul procesului de recuperare, se recomandă dieta, exercițiile terapeutice, fizioterapia, masajele și terapia cu ultrasunete pentru restabilirea normală a organismului.
• Dacă boala este într-o formă cronică avansată, tratamentul se efectuează chirurgical.

Tratamentul medicamentos al empiemului pleural

Tratamentul bolii inflamatorii purulent este un proces lung și complex. Eficacitatea terapiei este determinată în mare măsură de medicamentele utilizate. Medicamentele sunt selectate în funcție de forma afecțiunii, natura cursului, cauza subiacentă și caracteristicile individuale ale organismului pacientului.

Următoarele medicamente sunt prescrise pentru tratament:

• Aminoglicozide – Amikacină, Gentamicină
• Peniciline – Benzilpenicilină, Piperacilină
• Tetracicline – Doxiciclină
• Sulfonamide - Co-trimoxazol
• Cefalosporine – Cefalexină, Ceftazidimă
• Lincosamide – Clindamicină, Lincomicină
• Chinolone/Fluorochinolone – Ciprofloxacină
• Macrolide și Azalide - Oleandomicină

Pentru aspirarea conținutului purulent, terapia cu antibiotice se efectuează utilizând aminoglicozide, carbapeneme și monobactame. Antibioticele sunt selectate cât mai rațional posibil, ținând cont de agenții patogeni probabili și pe baza rezultatelor diagnosticului bacteriologic.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Remedii populare

Pe lângă terapia conservatoare, se utilizează metode netradiționale pentru eliminarea piotoraxului. Tratamentul tradițional se bazează pe utilizarea remediilor din plante care sunt sigure pentru organismul uman, au un minim de efecte secundare și contraindicații.

• Amestecați sucul de ceapă cu miere într-un raport de 1:1. Luați 1-2 linguri de 2 ori pe zi după mese. Medicamentul are proprietăți antiinfecțioase.
• Scoateți sâmburii de la cireșele proaspete și tocați pulpa. Medicamentul trebuie luat câte ¼ cană de 2-3 ori pe zi după mese.
• Încălzește puțin ulei de măsline și masează-l pe partea afectată. Poți face o compresă cu ulei și o poți lăsa peste noapte.
• Amestecați mierea și sucul de ridiche neagră în proporții egale. Luați 1-2 linguri de 3 ori pe zi.
• Luați un pahar de suc de aloe, un pahar de ulei vegetal, flori de tei, muguri de mesteacăn și un pahar de miere de tei. Turnați apă clocotită peste ingredientele uscate și lăsați la infuzat într-o baie de apă timp de 20-30 de minute. Adăugați mierea și aloe în infuzia finită, amestecați bine și adăugați ulei vegetal. Luați 1-2 linguri de medicament de 2-3 ori pe zi înainte de mese.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Tratament pe bază de plante

Metodele tradiționale de tratament sunt considerate terapie netradițională, dar sunt destul de populare, deoarece implică utilizarea exclusivă a medicamentelor naturale. Tratamentul pe bază de plante are succes datorită proprietăților vindecătoare ale plantelor și contraindicațiilor minime.

• Luați fructe de anason, rădăcină de lemn dulce și bezea și amestecați-le cu muguri de pin și frunze de salvie într-un raport de 2:2:2:1:1. Turnați apă clocotită peste câteva linguri de amestec și lăsați la infuzat timp de 5-6 ore. După ce infuzia este gata, strecurați-o și luați câte o lingură de 4-6 ori pe zi.
• Turnați 500 ml de apă clocotită peste 50 g de coada-calului și lăsați la infuzat timp de 3-4 ore. Medicamentul se ia câte ½ cană de 3-4 ori pe zi.
• Se amestecă părți egale de rădăcină de lemn dulce, tulpină de mlaștină, sunătoare, rădăcină de elecampane și frunze de podbal și se toarnă peste apă clocotită. Amestecul trebuie lăsat la infuzat timp de 5-6 ore, după care se strecoară și se ia câte o jumătate de cană înainte de fiecare masă.

Homeopatie pentru empiem pleural

O altă metodă neconvențională de tratare a proceselor purulente și inflamatorii din organele respiratorii este homeopatia. Orice medicamente homeopate sunt selectate numai de către un medic, după o examinare amănunțită a pacientului. Să luăm în considerare remediile populare pentru tratamentul empiemului pleural:

• Asclepias tuberose 3X, 3 – elimină tusea seacă, minimizează durerea în cazul leziunilor pe partea dreaptă.
• Ranunculus bulbosus 3, 6 – utilizat pentru leziuni pe partea stângă, ameliorează durerea, slăbiciunea crescută, greutatea la respirație și mișcare.
• Cantharis 3, 6, 12 – prescris pentru piotorax seros. Ameliorează atacurile de slăbiciune, setea intensă, transpirația excesivă.
• Millefolium 2X, 3X – ajută în stadiul de ameliorare a inflamației acute, când cantitatea de exudat nu scade.
• Sulf 6-12 – minimizează procesele purulente din cavitatea pleurală, crește capacitățile reactive ale organismului.

Tratament chirurgical

Forma cronică de empiem pulmonar necesită doar tratament chirurgical. Tratamentul chirurgical se efectuează atunci când terapia medicamentoasă este ineficientă. Să luăm în considerare principalele metode chirurgicale pentru piotorax:

• Decorticarea plămânului

Îndepărtarea țesutului fibros compactat de pe membrana pulmonară și pleură, care împiedică îndreptarea organului. Scopul principal al operației este de a elibera plămânul de cicatrici și aderențe care acoperă pleura viscerală și de a crea condiții pentru restabilirea funcției organului. Decorticarea se efectuează pentru empiem cronic cu o durată de 3-6 luni.

• Pleurectomie

Îndepărtarea pleurei parietale de pe suprafața costală a sternului. Scopul intervenției chirurgicale este fuziunea și restaurarea cavității pleurale. Operația se efectuează numai în empiem cronic și poate fi combinată cu decorticarea plămânului.

• Toracoplastie

Îndepărtarea unei porțiuni din coaste pentru a retrage și mobiliza peretele toracic. Operația elimină conținutul purulent rezidual persistent al empiemului.

• Toracoplastie intrapleurală – cavitatea purulentă se deschide prin excizia completă a coastelor, spațiilor intercostale și cicatricilor pleurale parietale.
• Toracoplastia extrapleurală este o rezecție subperiostală fără deschiderea cavității pleurale. Peretele toracic retras garantează colapsul și compresia țesutului pulmonar.

Toracoplastia se utilizează în cazurile de piotorax prelungit și în cazurile în care nu se pot efectua alte opțiuni chirurgicale.

Profilaxie

Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor bolilor inflamatorii ale organelor respiratorii, este foarte important să se efectueze tratamentul în timp util. Prevenirea proceselor purulente în cavitatea pleurală se bazează pe tratamentul cu succes al bolilor primare care se pot transforma în empiem. Să luăm în considerare principalele recomandări preventive:

• Prevenirea infecțiilor virale respiratorii acute și a răcelilor. Acest lucru va împiedica microflora patogenă să pătrundă în membrana mucoasă a tractului respirator și a cavității pleurale. Chiar și o formă ușoară de răceală trebuie tratată.
• Dacă se suspectează pneumonie, trebuie efectuată o radiografie toracică și trebuie inițiat tratamentul. Terapia incorectă sau precoce crește riscul complicațiilor patologice, cum ar fi supurația și acumularea de exudat în pleură.
• Consolidarea sistemului imunitar, alimentația sănătoasă și activitatea fizică ajută la menținerea unui nivel ridicat de sănătate și la protejarea împotriva bolilor inflamatorii ale sistemului respirator.
• Fumatul și alcoolismul pot provoca tuberculoză pulmonară, a cărei formă avansată provoacă pleurezie purulentă. Renunțați la obiceiurile proaste pentru a vă menține sănătatea.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Prognoză

Rezultatul oricărei boli depinde de rezultatele tratamentului acesteia. Prognosticul piotoraxului se bazează pe diagnosticarea și tratarea precoce a bolii. Dacă tratamentul a început la timp și a corespuns recomandărilor medicului, atunci prognosticul de recuperare este pozitiv. Absența terapiei duce la o agravare a procesului deja patologic. Aceasta poate duce la insuficiență respiratorie, perturbări ale funcționării întregului organism și chiar la deces.

Empiema pulmonară este o boală secundară, a cărei evoluție depinde de cauza sa principală. Inflamația purulentă este însoțită de simptome dureroase, duce la distrugerea organelor respiratorii și la perturbarea funcționării altor organe și sisteme. Pacienții care au suferit de această boală sunt sub observație dispensară timp de 2-3 ani.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]