Pleurezie uscată (fibrinoasă): o revizuire a informațiilor

În majoritatea pacienților, pleurezia uscată (fibrină) începe acut, mai puțin frecvent - treptat. Tulburări extrem de caracteristice ale pacienților: durere în piept, temperatură corporală crescută, slăbiciune generală.

Durerea în piept este un simptom caracteristic al pleurisiei acute uscate. Aceasta este cauzată de iritarea terminațiile nervoase senzoriale ale pleurei parietale și este localizată în jumătatea corespunzătoare a pieptului (pe partea afectata), cel mai adesea în compartimentele bazolateral față și. Există durere cu o respiratie adanca, in timp ce la o altitudine de inhalare poate provoca tuse uscată, crește brusc atunci când tuse (pacientul pune reflex mâna la inflamat la fața locului, ca și în cazul în care încercarea de a reduce mișcarea piept în timp ce inhalarea, prin aceasta, pentru a reduce durerea). Caracteristică este, de asemenea, creșterea durerii atunci când corpul se înclină spre o parte sănătoasă (simptom Shepelman-Degio), precum și cu râs și strănut.

Durerea cea mai tipică acută din piept, dar destul de des durerea toracică este nesemnificativă (odată cu dezvoltarea progresivă a bolii). În funcție de localizarea diferită a procesului inflamator, durerea poate fi localizată nu numai în secțiunile tipice anterioare și inferioare ale pieptului, dar și în alte zone.

Caracteristici sunt, de asemenea, plângerile de slăbiciune generală, o creștere a temperaturii corporale (de obicei până la 38 ° C, uneori mai mare). Cu pleurezia uscată neclară, exprimată prost, temperatura corpului poate fi normală, mai ales în primele zile ale bolii. Mulți pacienți sunt îngrijorați de durere tranzitorie, non-intensivă în mușchi, articulații, cefalee.

Un studiu obiectiv al pacienților relevă o serie de trăsături caracteristice ale pleurezei uscate. Pacientul economisește partea afectată și, prin urmare, preferă să stea pe o parte sănătoasă. Cu toate acestea, unii pacienți găsesc o ușurare considerabilă (reducerea durerii) în poziția de pe partea bolnavă, deoarece în acest caz pieptul este imobilizat, iritarea pleurei parietale scade.

Există, de asemenea, o respirație rapidă marcată (această durere respiratorie este mai puțin exprimată), iar decalajul dintre jumătatea afectată a toracelui este considerabil întârziat datorită senzațiilor dureroase.

Cu palparea pieptului, într-o serie de cazuri, este posibil să palpați zgomotul de frecare pleural la locul procesului inflamator (există o criză de zăpadă lângă respirație).

Cu percuția plămânilor, sunetul rămâne clar dacă pleura nu este cauzată de procesul inflamator din parenchimul pulmonar.

Cu auscultarea plămânilor în proiecția inflamației pleurei, cel mai important simptom al pleurezei uscate este zgomotul de fricțiune pleural. Se produce datorită fricțiunii unii față de celălalt în timpul respirației foilor parietale și a pleurei viscerale, pe care se găsesc depozite de fibrină și a căror suprafață devine aburită. În mod normal, suprafața pleoapelor este netedă, pleura viscerală alunecând pleura parietală în timpul respirației.

Zgomotul de frecare al pleurei se aude la inhalare și la expirație și seamănă cu prăbușirea zăpezii în picioare, scârțâitul pielea nouă sau ruginirea hârtiei, mătasea. Cel mai adesea, zgomotul de frecare pleural este destul de puternic, dar în unele cazuri poate fi subtil, iar pentru detectarea acestuia este necesară o auscultare foarte atentă în tăcere.

Datorită varietății de timbră a zgomotului, frecarea pleurei poate fi confundată cu crepitus sau wheezing. Zgomotul de frecare al pleurei diferă de acestea în următoarele semne:

• zgomotul de frecare al pleurei se aude atât în timpul inspirației, cât și în timpul expirării, crepitația se aude numai după inhalare;
• zgomotul de frecare al pleurei este perceput ca sunete intermitente, consecutive, de un caracter variat, iar rasele uscate sunt auzite ca un sunet continuu, continuu;
• zgomotul de frecare al pleurei nu se schimbă atunci când tusea, respirația șuierătoare după o tuse poate să dispară sau să se intensifice sau să reapară;
• Zgomotul de frecare al pleurei poate fi audiat la distanță;
• atunci când se apasă cu un stetoscop sau cu un deget pe spațiul intercostal lângă stetoscop, zgomotul de frecare pleurală este intensificat datorită contactului mai apropiat al foilor pleurale; În același timp, această recepție nu are niciun efect asupra volumului de respirație șuierătoare;
• zgomotul de frecare al pleurei în timpul auscultării pare să apară lângă ureche, în timp ce râurile și crepitațiile sunt percepute mai îndepărtat;
• Zgomotul de frecare al pleurei poate fi simțit de pacientul însuși.

În unele cazuri, este foarte dificil să se distingă zgomotul de frecare pleural de alte zgomote respiratorii suplimentare. În această situație se poate folosi metoda Egorov-Bilenkin-Muller în modificarea SR Tatevosov. Pacientul este oferit să stea pe o parte sănătoasă cu picioarele aduse în stomac, îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului. În funcție de partea bolnavă, mâna este așezată în spatele capului. Pacientul face mișcări respiratorii, închide nasul și gura și apoi pentru comparare, deschizându-le. În ambele cazuri, locul pieptului se aude în locul unde se determină zgomotul respirator, ceea ce necesită diagnostic diferențial. În mișcările respiratorii cu un nas și gură închis, continuă să fie auzită doar zgomotele de frecare ale pleurei, alte zgomote respiratorii (șuierături, crepitații) dispar. În mișcările de respirație cu gură deschisă și nas, se aude atât zgomotul de fricțiune pleurală, cât și alte zgomote respiratorii.

Pleurezie uscată poate fi situat în apropiere de inima, în acest caz, se poate dezvolta aderențe între pleura și pericard, în legătură cu frecarea de ambele foi pleurale se produce nu numai în timpul respirației, dar, de asemenea, cu fiecare contracție a inimii - acolo plevroperikardialny zgomot frecare. O trăsătură caracteristică a acestui zgomot este că acesta continuă să fie auzit și când întârzie respirația.

Trebuie remarcat faptul că în regiunea vârfului plămânilor, frecarea pleurei este rareori auzită, ceea ce se explică prin mobilitatea scăzută a respirației apexelor.

Zgomotul de frecare al pleurei la unii pacienți poate continua să fie auzit de mulți ani după pleurezia, care este cauzată de o îngroșare inegală a foilor pleurale.

Pleurisia - Cauze și patogeneză

[1], [2], [3]

Simptomele pleurei uscate (fibrine)

Pleurezia Pristenochny (costală) este cea mai comună formă a pleureziei fibrinoase, simptomatologia acesteia fiind descrisă mai sus. Semnele principale ale acestei variante de pleurezie uscată sunt dureri în piept (în proiecția suprapunerilor fibrinoase), intensificând respirația și tusea și un zgomot tipic de fricțiune pleural.

Cursul pleureziei uscate, de regulă, este favorabil. Boala durează aproximativ 1-3 săptămâni și, de obicei, se termină cu recuperarea. Un curs recurent continuu este caracteristic etiologiei tuberculoase a bolii.

Pleurezie uscată (fibrină) - Simptome

Diagnosticul pleureziei uscate (fibrinoase)

Când pleurita fibrinoase poate fi determinată prin diafragma cupola ridicată în picioare pe partea corespunzătoare, rămase în respirația profundă, limitarea mobilității regiunii pulmonare inferioare și câmpul pulmonară ușoară parte turbiditate. Cu depozite semnificative de fibrină, uneori este posibil să se determine o umbră neclară, indistinctă de-a lungul marginii exterioare a plămânului (un semn rar).

Folosind ultrasunete, suprapunerile de fibrină intensă pot fi detectate pe pleura parietală sau viscerală. Acestea arată ca o îngroșare a pleurei cu un contur neuniform, ondulat, o ecogenitate crescută, o structură omogenă.

Pleurezie uscată (fibrină) - Diagnostic

Tratamentul pleureziei

[4], [5]