Pleurezie tuberculoasă la copii

La copii și adolescenți, pleurezia poate apărea ca o complicație a tuberculozei ganglionilor limfatici intratoracici și a complexului tuberculos primar, precum și ca o boală independentă.

Dacă un examen clinic și radiologic relevă clar o imagine a tuberculozei, pleurezia este considerată o complicație. În cazurile în care nu se detectează modificări, pleurezia este considerată o formă independentă de tuberculoză. În patogeneza pleureziei de etiologie tuberculoasă la copii și adolescenți, principala importanță o au natura procesului tuberculos inițial, căile de penetrare a agentului patogen în foile pleurale și reactivitatea specifică și nespecifică a pacientului. Răspândirea infecției poate avea loc prin contact, pe cale hematogenă și limfogenă. În unele cazuri, este posibilă pătrunderea conținutului cazeos al ganglionului limfatic în cavitatea pleurală.

Conform patogenezei, se pot distinge trei tipuri de pleurezie:

• perifocal;
• predominant alergic;
• tuberculoză pleurală.

Pleurezia perifocală se dezvoltă ca urmare a implicării pleurei în inflamație în prezența unui focar tuberculos situat subpleural sau a ganglionilor limfatici bronhopulmonari afectați. Volumul exudatului în pleurezia perifocală este de obicei mic. Răspândirea agentului patogen și a toxinelor din ganglionii limfatici bronhopulmonari afectați are loc adesea pe cale limfogenă datorită fluxului de lichid tisular, ceea ce creează condiții pentru penetrarea micobacteriilor în pleură. Hipersensibilizarea acestei zone duce la faptul că atât iritanții specifici, cât și cei nespecifici (traumatisme, hipotermie, hiperinsolație etc.) provoacă inflamație hiperergică a pleurei, provocând acumularea de exudat (în funcție de tipul de inflamație paraspecifică). Leziunile pleurale pot apărea și pe cale hematogenă. În aceste cazuri, se dezvoltă modificări tuberculoase ale pleurei de lungime variabilă, adică tuberculoză pleurală. Volumul exudatului poate varia, o astfel de pleurezie manifestându-se adesea ca migratoare, recurentă. Boala se dezvoltă în valuri, având tendința de a se prelungi cursul.

Simptomele pleureziei tuberculoase

Se face distincție între pleurezia uscată (fibrinoasă) și cea exudativă.

Pleurezia uscată la copii și adolescenți poate fi o manifestare a tuberculozei pulmonare active, cel mai adesea primare sau diseminate, ca urmare a răspândirii limfohematogene a infecției. Tabloul clinic al pleureziei uscate se caracterizează prin apariția durerii în piept, a temperaturii corporale subfebrile sau febrile, a plângerilor de natură intoxicativă (slăbiciune generală, stare generală de rău, lipsa poftei de mâncare, pierdere în greutate). Dacă apar semne de afectare a plămânilor sau a ganglionilor limfatici intratoracici, atunci nu este întotdeauna posibil să se recunoască debutul pleureziei. Durerea este principalul simptom al pleureziei uscate, se intensifică odată cu respirația profundă, tusea, mișcările bruște, este adesea localizată în părțile laterale inferioare ale toracelui și poate iradia atât în sus (spre gât, umăr), cât și în jos (spre cavitatea abdominală), simulând un „abdomen acut”. Pentru a distinge durerea în pleurezia uscată de durerea în nevralgia intercostală, rețineți următorul semn: în pleurezia uscată, copilul încearcă să se întindă pe partea afectată, durerea se intensifică atunci când se apleacă spre partea sănătoasă, iar în nevralgia intercostală - spre partea afectată. Percuția relevă o oarecare limitare a mobilității marginii pulmonare inferioare pe partea afectată. Auscultația relevă un zgomot caracteristic de frecare pleurală într-o zonă limitată, detectat de obicei în ambele faze ale respirației. Pleurezia uscată nu este de obicei detectată prin radiografie, dar fluoroscopia poate evidenția o mobilitate limitată a cupolei diafragmatice. Ulterior, dacă depozitele fibrinoase au fost semnificative, pot apărea aderențe și creștere excesivă a sinusului costofrenic. De obicei nu se observă modificări ale sângelui, VSH-ul poate crește moderat. Testele de tuberculină sunt pozitive sau hiperergice. Dacă nu se determină modificări specifice la nivelul plămânilor, atunci anamneza, zgomotul caracteristic de frecare pleurală, sensibilitatea la tuberculină și durata bolii devin de o importanță decisivă.

Simptomele pleureziei tuberculoase

Diagnosticul pleureziei tuberculoase

Acumularea de exudat în cavitatea pleurală apare în multe boli ale plămânilor, pleurei și altor organe, ceea ce complică diagnosticul etiologic. La adolescenți, pleurezia este mai frecvent tuberculoasă (75%). Printre pleureziile de etiologie non-tuberculoasă, este necesar de remarcat exudatul în pneumonii de diferite origini, reumatism, colagenoze, insuficiență circulatorie, tumori, traumatisme etc.

În diagnosticul diferențial al pleureziei, datele anamnezice indică natura tuberculoasă a pleureziei: contactul cu un pacient cu tuberculoză, reacția hiperergică la testul Mantoux sau o deviație a testului la tuberculină. Dacă pleurezia exudativă s-a dezvoltat pe fondul unei deviații, cel mai probabil aceasta este o pleurezie de etiologie tuberculoasă, iar copilul are nevoie de chimioterapie urgentă.

Diagnosticul pleureziei