Complex de tuberculoză primară în plămâni

Complexul tuberculos primar din plămâni este o triadă caracteristică constând dintr-un focar de inflamație specifică la locul introducerii MBT, limfangită și leziuni ale ganglionilor limfatici regionali. În prezent, se recunoaște că, în cazul complexului tuberculos primar clasic, cu o componentă pulmonară pronunțată, se dezvoltă o reacție perifocală amplă în cazurile în care se combină circumstanțe nefavorabile precum masivitatea, virulența infecției tuberculoase și scăderea capacităților imunobiologice ale macroorganismului. De la efectul primar, procesul specific se răspândește de-a lungul căilor limfatice către ganglionii limfatici intratoracici.

În cazul penetrării alimentare a agentului patogen, atât la om, cât și la bovine, efectul primar poate fi localizat în intestin. Localizarea efectului primar la nivelul pielii, mucoasei nazale și urechii medii, precum și amigdalelor este cazuistică.

În cazul infecției pe calea aerului, complexul primar de tuberculoză se dezvoltă cel mai adesea în țesutul pulmonar, conform lui A. I. Strukov, în 95% din cazuri. În acest caz, secțiunile periferice (subpleurale) sunt cel mai adesea afectate - în principal segmentele bine aerate (de obicei segmentele II și III ale plămânului drept). Inițial, în proces sunt implicate mai multe alveole - se formează alveolită, ulterior - bronhiole, apare bronșiolită. Astfel, afectarea primară este întotdeauna pneumonia. Dimensiunea focarului pneumonic depinde de numărul de alveole implicate în proces: cu un număr mic, focarul pneumoniei poate avea dimensiunea unui bob de mei, în alte cazuri, pneumonia poate fi acinoasă, lobulară și chiar lobară.

În stadiile incipiente de dezvoltare, alveolita primară nu are caracteristici specifice, dar faza nespecifică timpurie cedează foarte rapid locul uneia specifice odată cu dezvoltarea necrozei cazeoase. Un focar nou de pneumonie tuberculoasă primară este înconjurat de o zonă de inflamație perifocală din cauza edemului toxic al țesutului pulmonar. Pleura participă întotdeauna la acest proces, fibrina apare la suprafața sa și ulterior se organizează.

În momentul în care TVM începe să se răspândească prin ganglionii limfatici, inflamația perifocală în zona afectată primară este deja redusă, iar reacția tisulară de tip productiv începe să predomine.

Când un proces specific pătrunde în ganglionii limfatici regionali, se dezvoltă mai întâi inflamația nespecifică. După faza exudativă, necroza se dezvoltă foarte rapid, ocolind dezvoltarea granulațiilor tuberculoase. În unele cazuri, această necroză timpurie poate acoperi întregul ganglion limfatic. Deoarece tuberculoza este caracterizată printr-un curs ondulat, complexul primar are de obicei un caracter morfologic multistratificat: modificările exudative, necroza sunt înlocuite de un fus de granulații, apoi exudația, necroza etc. apar din nou. Dezvoltarea inversă a complexului tuberculos primar constă în dispariția zonei inflamatorii perifocale, înlocuirea reacției exudative cu una productivă și dezvoltarea încapsulării. Focarul primar este bine delimitat de țesutul pulmonar înconjurător de o capsulă fibroasă groasă, în care se depun săruri de calciu, iar în unele cazuri, în timpul involuției procesului se formează țesut osos. În ganglionii limfatici, procesele de dezvoltare inversă au loc mult mai lent, dar în timp, și la aceștia apar hialinoza capsulei și calcificarea.

Complexul primar se poate dezvolta la diverse grupe de vârstă, cel mai adesea în copilăria timpurie. Având în vedere faptul că în prezent, odată cu scăderea infecțiilor la copii, există o schimbare către grupele de vârstă mai înaintate, complexul primar de tuberculoză este detectat și la adolescenți.

Simptomele complexului primar de tuberculoză

Simptomele complexului tuberculos primar sunt variate și depind de severitatea modificărilor morfologice la momentul examinării copilului. Simptomele clinice depind de dimensiunea leziunii cazeoase, în principal de severitatea zonei inflamatorii trifocale din procesul specific ganglionilor limfatici intratoracici.

Modificările inflamatorii în tuberculoza primară depind într-o anumită măsură de vârsta copilului. Tendința spre procese extinse în perioada primară este deosebit de pronunțată la copiii sub 7 ani. Această circumstanță se datorează faptului că la această vârstă diferențierea țesutului pulmonar nu este încă completă, acesta păstrând lumene largi de fante limfatice, septuri conjunctive laxe, bogate în vase limfatice, ceea ce contribuie la răspândirea modificărilor inflamatorii. Manifestările clinice ale complexului tuberculos primar la copiii din grupa de vârstă mai mică sunt exprimate în cea mai mare măsură și se caracterizează prin forme răspândite și complicate.

Simptomele complexului primar de tuberculoză

Diagnosticul complexului tuberculos primar

Diagnosticul radiografic al complexului tuberculos primar se bazează pe identificarea principalelor sale componente: pneumonia tuberculoasă primară, modificări ale ganglionilor limfatici intratoracici (de obicei regionali) și așa-numita cale care îi leagă. Variabilitatea manifestărilor locale se datorează lungimii diferite a leziunii pulmonare primare, substratului său patomorfologic (raportul dintre modificările cazeo-exudative în reacția tisulară), prevalenței și naturii procesului în ganglionii limfatici intratoracici, precum și posibilelor complicații.

Radiologic, umbra pneumoniei tuberculoase primare în faza activă a procesului este uniformă, contururile sale sunt neclare, este asociată cu rădăcina alterată patologic, cu o „trăsătură” sub formă de formațiuni liniare neclare conturate. Substratul lor morfologic este transformarea inflamatorie a căilor limfatice și a țesutului interstițial de-a lungul bronhiilor, vaselor și lobilor pulmonari. Intensitatea umbrei focarului primar variază, ceea ce se datorează nu numai dimensiunii sale, ci și severității necrozei cazeoase. Modificările ganglionilor limfatici intratoracici sunt adesea de natură regională. În acest caz, radiologic se determină o creștere sau o expansiune volumetrică a rădăcinii pulmonare, o încălcare a diferențierii elementelor sale structurale, într-o zonă delimitată din zona afectată, este posibilă estomparea și estomparea contururilor rădăcinii.

Diagnosticul complexului tuberculos primar

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]