Simptome de tuberculoză primară complexă

Simptomele complexului tuberculos primar sunt variate și depind de severitatea modificărilor morfologice la momentul examinării copilului. Simptomele clinice depind de dimensiunea leziunii cazeoase, în principal de severitatea zonei inflamatorii perifocale din procesul specific ganglionilor limfatici intratoracici.

Modificările inflamatorii în tuberculoza primară depind într-o anumită măsură de vârsta copilului. Tendința spre procese extinse în perioada primară este deosebit de pronunțată la copiii sub 7 ani. Această circumstanță se datorează faptului că la această vârstă diferențierea țesutului pulmonar nu este încă completă, acesta păstrând lumene largi de fante limfatice, septuri conjunctive laxe, bogate în vase limfatice, ceea ce contribuie la răspândirea modificărilor inflamatorii. Simptomele complexului tuberculos primar la copiii din grupa de vârstă mai mică sunt exprimate în cea mai mare măsură și se caracterizează prin forme răspândite și complicate.

În cazurile în care leziunea primară este mică, zona de infiltrare perifocală este absentă sau slab reprezentată, modificările ganglionilor limfatici intratoracici sunt limitate, iar manifestările clinice ale complexului primar sunt vagi și asimptomatice. În unele cazuri, complexul primar este asimptomatic și este detectat deja în faza de dezvoltare inversă - calcificare. Evoluția leziunii pulmonare primare poate fi diferită. O leziune mică, cu predominanță a modificărilor infiltrative mai degrabă decât cazeoase, poate dispărea complet. În alte cazuri, în leziune are loc depunerea de calcar, formând așa-numita leziune Ghon. Cu toate acestea, chiar și în astfel de cazuri, sunt posibile resorbția de calcar și o reducere semnificativă, iar în unele cazuri, dispariția completă a leziunii.

Se obișnuiește să se facă distincția între evoluția lină și cea complicată a complexului tuberculos primar. În condițiile moderne, atunci când manifestările clinice ale tuberculozei devin latente, nu este întotdeauna posibilă o clasificare strictă a naturii debutului bolii. În unele cazuri, complexul primar poate avea o evoluție graduală: pe parcursul a câteva săptămâni, și uneori luni, bunăstarea unui copil este afectată, acesta devine letargic, plângăcios sau labil emoțional. Pofta de mâncare scade, greutatea corporală scade, iar la măsurarea temperaturii corporale, se detectează de obicei o temperatură subfebrilă de tip greșit. La unii copii, complexul primar poate avea o evoluție latentă, apoi este detectat în urma unei examinări radiografice preventive. În cazul unei evoluții necomplicate a complexului tuberculos primar, severitatea manifestărilor clinice, chiar și în absența terapiei tuberculostatice, scade după 2-4 săptămâni: temperatura corporală scade, dar temperatura subfebrilă de tip greșit persistă mult timp. Se observă o scădere a VSH-ului și a leucocitozei, o creștere a numărului de limfocite. Simptomele intoxicației în această perioadă persistă de obicei și pot chiar crește oarecum. Copilul continuă să aibă anorexie pronunțată, are întârzieri în ceea ce privește greutatea corporală și creșterea, este capricios, iritabil. Evoluția complexului primar necomplicat și rezultatul acestuia depind într-o oarecare măsură de utilizarea la timp a terapiei tuberculostatice.

Odată cu severitatea fazei de infiltrare, se dezvoltă o evoluție complicată a complexului primar. Cel mai adesea, se poate observa un debut acut al bolii, o creștere a temperaturii corpului până la febră, pierderea poftei de mâncare, letargie și oboseală rapidă. Un copil bolnav în perioada de creștere a temperaturii corpului poate menține o stare de sănătate relativ satisfăcătoare, caracteristică unui anumit proces. În unele cazuri, se poate observa nas curgător, hiperemie în faringe, o tuse ușoară, care se datorează dezvoltării paraalergiei în tuberculoză. Plângerile de tuse sunt rare, deși la copiii mici este posibilă o tuse bitonală, iar cu leziuni bronșice - o tuse paroxistică seacă.

Modificările paraspecifice sunt un semn diagnostic caracteristic, manifestat ca eritem nodos, keratoconjunctivită fictenulară, pseudoreumatism de tip Poncet. În prezent, astfel de manifestări sunt rare, dar la unii copii apar uneori în timpul creșterii temperaturii corporale. În timpul examinării, se evidențiază paloarea pielii, scăderea turgorului pielii și a greutății corporale. Ganglionii limfatici periferici sunt palpați în mai mult de cinci grupuri, au o consistență elastică moale, sunt mobili, nedureroși, măriți până la dimensiunea unui bob de mazăre sau mai mult.

Modificările de percuție în complexul tuberculos primar predomină față de cele auscultatorii: scurtarea sunetului de percuție sau matitatea acestuia se determină deasupra zonei de infiltrare în țesutul pulmonar. Aceleași date de percuție corespund ganglionilor limfatici intratoracici regionali. Dimensiunea zonei de scurtare a sunetului de percuție este uneori semnificativă, în special la copiii mici, la aceștia o astfel de zonă putând fi detectată în cadrul unui segment sau chiar al unui lob.

Când se ascultă peste zona de scurtare a sunetului de percuție, se determină o respirație slăbită cu o expirație prelungită. În procesele proaspete, într-o zonă limitată, se aud ocazional râuri umede cu bule fine. Cu toate acestea, în ultimii ani, fenomenele catarale adesea nu sunt detectate deloc. Pe măsură ce fenomenele perifocale se rezolvă și focarul primar devine mai dens, matitatea scade, iar respirația devine mai aspră.

Din sistemul cardiovascular, se pot observa modificări difuze ale miocardului, care provoacă dilatarea marginilor inimii, aritmie, tahicardie, suflu sistolic, scăderea tensiunii arteriale. La examinarea organelor abdominale, se constată o mărire a ficatului și a splinei, uneori durere de-a lungul mezenterului, în zona ganglionilor mezenterici. Un studiu al sensibilității pacientului la tuberculină utilizând testul Mantoux cu 2 TE stabilește de obicei o schimbare a reacțiilor la tuberculină sau perioada imediat următoare schimbării. La debutul bolii, apar modificări ale hemogramei: leucocitoză moderată (până la 8-10x109 ^/ l) cu o creștere a numărului de neutrofile, o creștere a VSH la 25-30 mm/h. La studierea fracțiilor proteice, se observă o creștere a conținutului de globuline, în principal din cauza fracțiilor gamma. Se observă reacții serologice pozitive cu diferite fracții de MBT.

Copiii cu forme primare de tuberculoză produc rareori spută. În acest sens, pentru a determina excreția bacteriană, este necesar să se examineze apele de lavaj bronșic, iar la copiii mai mici - apele de lavaj gastric.