Diagnosticul complexului primar de tuberculoză

Diagnosticul cu raze X

Diagnostic cu raze X a complexului tuberculoase primare bazat pe identificarea principalelor sale componente: pneumonie tuberculoza primară, modificări ale ganglionilor limfatici intratoracice (adesea regionale) și conectarea acestora la așa-numitele track. Variabilitatea datorită diferitelor manifestări locale ale lungimii focale pulmonare primare, substratul său patomorfologice (raport schimbări-cazeoasă exudativă reacție tisulară), predominantă în proces și natura ganglionilor limfatici intratoracice, și, de asemenea posibile complicații.

Umbra radiografică pneumonie tuberculoza primară în perioada procesului de fază activă este omogenă, contururile sale sunt neclare, este asociat cu alterată pathologically rădăcină „traiectorie“ într-un formațiuni liniare fuzzy definite. Substratul lor morfologic este transformarea inflamatorie a țesutului limfatic și interstițial de-a lungul cursului bronhiilor, vaselor și lobulelor plămânului. Intensitatea umbrei concentrării primare este diferită, care se datorează nu numai magnitudinii sale, ci și gravității necrozei cauzale. Modificările nodulilor limfatici intrathoracici sunt mai des regionale. Astfel, determină creșterea radiografică volumetric sau pulmonare extensie rădăcină, diferențierea alterată a elementelor sale structurale pe o porțiune delimitată de zona afectată poate estompa, contururile estompa rădăcină.

Studiu tomografică mediastinală pentru documentarea limfadenopatia atunci când hiperplazie la o dimensiune mai mare decât secțiunea transversală a trunchiului vascular adiacent la inflamație perinodulyarnom și calcinarea parțială. Pe langa distrugerea ganglionilor limfatici intratoracice, în zona rădăcinii este determinată și lymphostasis fenomene limfangiita ca modificări în modelul pulmonar pe partea afectată. Cifra este afișată într-un număr mai mare de elemente, deformate într-un tip cu ochiuri fine și liniare, cu contururi neclară. Observațiile practice în conformitate cu datele din literatură indică inconsecvența acestei caracteristici. Manifestările limfangitei și limfostazei la tuberculoză la sugari sunt observate în primele 2 luni în cursul acut al procesului în ganglionii limfatici intrathoracici.

Diagnostice diferențiale. Imaginea radiologică a modificărilor proceselor inflamatorii specifice și nespecifice la copii este extrem de similară. Diagnosticul diferențial în parte din observații poate fi făcut prin compararea analizei complexului de date clinico-radiologice, de laborator, bronhoscopice și alte date. Complexul tuberculozei primare în faza de infiltrare cu afectarea primară, care este un segment specific sau lobit, trebuie diferențiat de procesele nespecifice de aceeași mărime. Dacă există modificări distructive ale componentei pulmonare, devine necesară efectuarea unui diagnostic diferențial cu pneumonie stafilococică, un abces al plămânului și mai puțin frecvent cu chisturi supurative.

Pneumonia segmentală segmentată a devenit destul de comună în condițiile moderne. Dezvoltarea inversă a unor astfel de procese poate fi amânată până la 3-8 luni de la debutul bolii. Pneumonia segmentară nespecifică prelungită - procese reversibile, ca modificări inflamatorii în termeni ulteriori, pot fi eliminate.

Complexul tuberculozei primare la copii în condiții moderne datorită unui număr de factori care contribuie la creșterea reactivității organismului copilului și, de asemenea, sub influența terapiei tuberculostatice intense poate avea un curs accelerat neted. În acest sens, pneumonia segmentară prelungită și complexul primar de tuberculoză pot avea o imagine clinică și radiologică similară. În ambele boli, se observă manifestări simptomatice scăzute, localizări segmente similare, implicarea ganglionilor limfatici intrathoracici. În acest sens, este necesar să se evidențieze caracteristicile distinctive care pot fi utilizate pentru diagnosticarea diferențială a acestor procese.

Pentru a diagnostica complexul primar de tuberculoză, trebuie respectate următoarele criterii de bază.

• Analiza sensibilității la tuberculină în dinamica pacienților cu tuberculoză vă permite să stabiliți infecția, în timp ce în cele mai multe cazuri diagnosticați o perioadă timpurie de infecție - o întoarcere. La majoritatea pacienților cu pneumonie, susceptibilitatea la tuberculoză indică o alergie postvaccinală, iar unii copii reacționează negativ la tuberculină. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că, în unele cazuri, un copil infectat cu tuberculoză poate tolera un proces bronhopulmonar prelungit nespecific. La copiii infectați cu tuberculoză este necesar ca diagnosticul diferențial să fie efectuat pentru a exclude posibila dezvoltare a tuberculozei. Apariția leziunilor segmentale și lobare la un copil în perioada de îndoire a reacțiilor tuberculinice în absența unei ARI anterioare indică mai degrabă o infecție specifică.

• Complexul primar de tuberculoză se caracterizează printr-un debut progresiv al bolii, simptomele de intoxicație și insuficiența respiratorie sunt mai puțin pronunțate. Cu cota determinată radiologic, procesul segmental al etiologiei tuberculozei, chiar și cu o creștere semnificativă a temperaturii corpului, se observă sănătatea relativ bună a copilului, rămâne activ, tulburările respiratorii nu sunt foarte pronunțate. Compararea manifestarea clinică primară a tuberculozei și a pneumoniei complexe relevă predominanța comune simptome în tuberculoză, în timp ce tuse pneumonie mai severe, dureri în piept, pot fi separate printr-o cantitate mică de spută. În examinarea fizică a unui copil cu un complex primar, se exprimă modificări ale percuției, care predomină asupra datelor ausculatorii. Un copil cu o pneumonie segmentată prelungită este caracterizat printr-un debut acut. În imaginea clinică a perioadei acute de pneumonie segmentată, se constată o corespondență între severitatea afecțiunii, prevalența procesului și vârsta copilului. În procesele partajate policesamentare la sugari, severitatea sindromului de intoxicare, simptomele respiratorii și starea severă sunt revelate. În cazul pneumoniei, schimbările auscultative predomină - razele umede diferite umede pe fundalul respirației slăbite, uneori bronșice.
• În cazul leziunilor tuberculoase, secțiunile superioare ale țesutului pulmonar suferă cel mai adesea, focalizarea este subpleurală (segmentele I-III), caracterizată prin leziuni unilaterale, mai des plămânul drept. În procesele nespecifice, leziunile polissegmentare sunt predominante, cu localizare predominantă în lobii inferiori ai plămânului, combinarea simultană a leziunilor dintre segmente de două sau mai multe lobi și modificări bilaterale. Pneumonia streptococică și stafilococică diferă de asemenea în multifocus, răspândirea bilaterală, variabilitatea modelului radiografic într-un timp scurt. Este cunoscută o triadă de simptome caracteristice: focare de infiltrare, degradare a cavității rotunde, exudat pleural.
• O examinare bronhoscopică a unui pacient cu tuberculoză se caracterizează prin endobronchită catarală nespecifică localizată sau (mai rar) bronșită tuberculoasă. La pacienții cu pneumonie, se observă o răspândire largă, difuză, de obicei, înfundarea și umflarea membranei mucoase, în lumenul bronhiilor - un secret mucopurulent.
• În cazuri dificile, în scopul diagnosticului diferențial, terapia cu antibiotice se efectuează cu un spectru larg de acțiune, ținând cont de sensibilitatea bacteriană.

Avand in vedere pathomorphosis tuberculoza primară la copii în condiții moderne și modificări ale simptomelor clinice, fiecare caz de leziuni pulmonare si boli persistente necesita medici pediatri vigilenței și medicii generaliști au nevoie de o consultare phthisiatrician mai devreme.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]