Diagnosticul tuberculozei ganglionilor limfatici intrathoracici

Diagnostice diferențiale

Tuberculoza ganglionilor limfatici intrathoracici trebuie diferențiată de modificările patologice ale mediastinului și rădăcinii plămânilor din etiologia non-tuberculoasă. Sunt descrise mai mult de 30 de diagnostice radiologice ale acestei zone. În general, ele pot fi împărțite în trei grupe principale:

• leziuni asemănătoare tumorilor din organele mediastinale;
• adenopatie nespecifică;
• anomalii ale vaselor din piept.

Atunci când se efectuează diagnosticul diferențial, structura anatomică a razei X a mediastinului trebuie luată în considerare. Fiind o parte a cavității toracice, față mediastin limitată peretele posterior al sternului și cartilajelor costale, în partea din spate - a coloanei vertebrale, cu laturile - pleura medial, în partea de jos - diafragma, partea de sus - deschidere piept.

Copiii cu afecțiuni ale mediastinului anterior și posterior sunt vizați pentru examinare la instituțiile de tuberculoză în legătură cu procesele suspecte specifice în ganglionii limfatici hilari. De obicei, aceștia sunt copii aflați în contact cu un pacient cu tuberculoză activă sau cu modificări ale sensibilității la tuberculină. În favoarea infecției se indică o reacție hiperegergică la tuberculină, o creștere a mărimii papulei cu mai mult de 6 mm în proba Mantoux cu 2 TE. În astfel de cazuri, umbra lărgită radiografic a mediastinului este interpretată fără echivoc - suspiciunea de tuberculoză a ganglionilor limfatici intrathoracici. Localizarea educației în mediastinul anterior sau posterior permite excluderea unui proces specific în ganglionii limfatici intrathoracici, care se caracterizează prin localizarea în mediastinul central.

Prin formațiuni volumetrice care afectează organele mediastinale și provoacă dificultăți în diagnosticul diferențial al unei bronșită tuberculoasă la copii includ următoarele: hiperplazia timusul, timom, chisturi și toamele dermoide, educație neurogenă, boala Hodgkin, leucemie limfocitară. Sarcom și sarcoidoză. Cel mai adesea este necesar să se facă distincția tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice din formele mediastinali de leziuni sistemice, limfoame maligne și benigne (sarcoidoza toracice, boala Hodgkin, leucemie limfocitară, limfosarcom), adenopatie inflamatorie nespecifică (reactivă și natură virală).

Hiperplazia glandei timus, timom. Hiperplazia glandei timus se întâlnește în copilărie și în copilărie. Termenul "timom" unește toate tipurile de tumori și chisturi ale glandei timus. Într-o mare parte din cazuri, leziunea glandei timusului se desfășoară asimptomatic. Odată cu dezvoltarea procesului tumoral, apar manifestări clinice - simptome de presiune asupra organelor vecine, precum și simptome ale activității hormonale. Din punct de vedere radiografic, timomul este afișat ca o extindere a mediastinului din una sau ambele părți. Cel mai adesea este asimetric. Locația preferată este diviziile superioare și mijlocii ale mediastinului anterior. Pe roentgenograma, timomul, de regulă, este urmărit de la nivelul claviculei, umple spațiul retrosternic și, în funcție de dimensiune, se poate extinde până la diafragmă. Umbra este uniformă, are un contur ascuțit, ușor convex față de țesutul pulmonar. Atunci când lobii mărit sunt deplasați într-o direcție, mediastinum extins are un caracter biciclic. Dimensiunea și forma ganglionilor de timus transformat în formă tumorală variază foarte mult. În literatura de specialitate se indică o posibilă valvire a contururilor și a formei de pere, precum și includerea sărurilor de calciu. Acest lucru creează o asemănare cu hiperplazia ganglionilor limfatici intrathoracici. Diferența crucială în diferențierea este diagnosticul topic.

Chisturile și teratomele dermoide sunt de asemenea localizate în mediastinul anterior. Chisturile dermoide sunt viciile dezvoltării embrionare - derivatele ectodermului. În consecință, ele găsesc elemente precum pielea, părul, transpirația și glandele sebacee. Elementele Teratoamele prezintă din toate cele trei straturi germinale - ecto, mezo și endoderm (pielea cu fanere sale, musculare, nervoase si tesutul osos si chiar elemente ale organelor individuale - dinti, maxilarului, etc.). Chisturile dermoide și teratomii clinic, de regulă, nu se manifestă, de obicei sunt izolate în timpul examinării cu raze X. Localizarea tipică a teratomilor este secțiunea mijlocie a mediastinului anterior. Chisturile dermoide sunt foarte lente. Decisiv în diagnostic este afișarea incluziunilor de țesut osos (de exemplu, dinți, fragmente de maxilar, falangi). În absența incluziunilor documentate, imaginea radiologică corespunde unei tumori benigne.

Formările neurogenice de frecvență se situează pe primul loc în rândul tuturor tumorilor și chisturilor mediastinului. Ele sunt întâlnite la toate vârstele, inclusiv la nou-născuți. Cel mai adesea, acestea sunt neurinoame - tumori benigne care se dezvoltă din celulele membranei Schwanniene. Neurinoamele neregulate se dezvoltă rar. Simptomele clinice ale neurinului sunt necharacteriste, pe termen lung, asimptomatice. Cel mai adesea acestea sunt detectate cu un examen de examinare cu raze X preventive. Radiologice:

• pe linia din X-ray paravertebrally muchii vertebrată colț identifica tumora, având de regulă o formă semiovală alungită, bază largă adiacent coloanei vertebrale:
• pe imaginea laterală, umbra tumorii are, de asemenea, o bază largă atașată la coloană vertebrală și convexă înainte.

De asemenea, rata de creștere a neurinului poate fi diferită. Structura umbrei este uniformă, contururile sunt distincte, uneori neclar tuberioase. Neurinomul nu pulsează și nu se mișcă atunci când se schimbă poziția corpului.

Sarcoidoza. Tuberculoza ganglionilor limfatici intrathoracici este diferențiată de stadiul I al sarcoidozelor. Conform ideilor moderne, sarcoidoză - o boală cronică de etiologie necunoscută caracterizată prin leziuni ale sistemului limfatic, organele interne și piele, cu formarea de granuloame specifice, înconjurat de un strat de hialinoza. Ganglionii limfatici Vnugrigrudnie în sarcoidoză sunt afectați în 100% din cazuri, iar alte organe - mai rar. Sarcoidoza se găsește la copii și adolescenți mai mari. Manifestările clinice ale sarcoidei sunt diverse. În cele mai multe cazuri, boala este asimptomatică, este detectată accidental - în timpul unui examen fluorografic. În 20% din cazurile de debut acut însoțit eventual sindrom Lefgrena (creșterea temperaturii corpului la 38-39 ° C, eritem nodos, dureri la nivelul articulațiilor și adenopatia hilară). Unii pacienți raportează un debut subacut cu creșterea temperaturii corpului până la cifre subfebrilă, tuse uscată, slăbiciune generală, durere articulară. Un număr de caracteristici disting tuberculoza ganglionilor limfatici intrathoracici de sarcoidoză. Sarcoidoza se caracterizează prin anergia tuberculinei - în 85-90% din cazuri, reacțiile tuberculinei sunt negative, în timp ce în bronhoadenita tuberculoasă ele sunt pozitive. În mai mult de jumătate din cazuri, sarcoidoza are loc în secret, fără manifestări clinice pronunțate. În gemograma sarcoidoză, leuco-limfopenia, monocitoza și eozinofilia sunt observate uneori cu ESR normală sau ușor crescută. În serul de sânge - o creștere a conținutului de gamaglobuline, crește, de asemenea, concentrația de calciu în sânge și urină. Imaginea radiologică a sarcoidoză a ganglionilor limfatici intrathoracici este caracterizată, cu rare excepții, printr-o creștere simetrică pe ambele părți a acestora și o delimitare ascuțită. Gradul de creștere este semnificativ, prin tipul de adenomegalie. Tulburările în structură sunt de aceeași natură și nu există modificări ale modelului pulmonar în jurul rădăcinilor. Cu dificultăți semnificative de diagnoză, este prezentată o biopsie, dacă este posibil, ganglioni limfatici periferici, în absența lor, este efectuată mediastinoscopia cu biopsie. La cercetarea histologică granuloamele sarcoide diferă monomorfismul, au dimensiuni identice, forma, structura. Granuloamele constau din celule epiteliale. Spre deosebire de tuberculoză, centrele de granuloame nu prezintă necroză. În cazuri rare, pot exista celule gigantice, cum ar fi celulele Pirogov-Langhans. Granuloamele sunt delimitate de țesutul din jur de o bandă de fibre reticulare și hialine. Tipic pentru tuberculoză arborele din leucocite este absent.

Boala lui Hodgkin. Explicațiile clinico-radiologice ale tuberculozei ganglionilor limfatici intrathoracici sunt similare cu limfogranulomatoza. Simptomele cum ar fi pierderea greutății corporale, slăbiciunea, creșterea temperaturii corpului până la cifrele subfebrile și febrile, determinate de ganglionii limfatici hilare mărită radiografic, se întâlnesc în ambele boli. Cu limfogranulomatoza datorată dezvoltării sindromului insuficienței imunologice, reacțiile tuberculinei sunt negative chiar și în cazurile în care boala a fost precedată de o sensibilitate pozitivă la tuberculină. Ganglionii limfatici periferici cu limfogranulomatoză sunt afectați în 90-95% din cazuri și sunt determinate în principal în zone cervicale și supraclaviculare. Spre deosebire de tuberculoză, acestea pot ajunge la dimensiuni considerabile, au o densitate lemnoasă, nu sunt lipite pe țesutul din jur, de obicei nu suferă fuziune purulente. Limfogranulomatoza este caracterizată de anemie, leucocitoză cu neutrofilia și limfopenie progresivă, eozinofilie. Tuberculoza nu este caracterizată de modificări ale sângelui roșu, leucocitoză este mai mică, este posibil limfocitoza. În studiul cu raze X a limfogranulomatosisi, hiperplazia ganglionară este detectată într-un tip asemănător tumorii, gradul de creștere a acestora fiind considerabil. Procesul, de regulă, are o distribuție simetrică. Structura ganglionilor limfatici transformati in tumori este uniforma. Mediastinumul superior pare să fie mărit, cu contururi policiclice clare.

Când studiul Bronchological dezvăluie semne indirecte de obicei cresc ganglionilor limfatici intratoracice, în timp ce în bronhoadenite bacilară pot menționa patologia specifică în endobronchitis cataral bronhiilor și limitată. Examinarea microscopică a bolii Hodgkin în favoarea respectivei compoziții polimorfe celulare: neutrofile care determină, limfocite, celule plasmatice și reticuloendotelial, un procent destul de ridicat de eozinofile. Descoperirea celulelor Berezovski-Sternberg verifică diagnosticul.

Leucemia limfocitică. Sarcom. Creșterea ganglionilor limfatici intrathoracici cu leucemie limfatică și sarcom poate, de asemenea, să simuleze imaginea bronhoadenitei tuberculoase. Spre deosebire de tuberculoză, reacțiile tuberculinei sunt negative. De mare importanță este leucograma. Pentru leucemie se caracterizează printr-o creștere accentuată a numărului de limfocite, în frotiu, în plus față de limfocitele normale, determină forma lor tânără și patologică, celulele blastică. Clarificarea diagnosticului de puncție sternă și examinarea măduvei osoase obținute prin trepanobiopsie. Ganglionii limfatici sunt extinse în tipul de tumori. Dezvoltarea de leucemie limfocitară la copii și adolescenți conduce tind să fie implicate în procesul de toate grupele de ganglioni limfatici intratoracice, formând conglomerate mari structură omogenă simetrică cu contururi clare policiclic. Progresia rapidă a bolii poate provoca sindromul de compresie cu încălcarea permeabilității bronșice și comprimarea venei cava superioare. De importanță decisivă în diagnostic este examinarea hematologică - mielograma, trepanobiopsia. Distinctiv de recunoaștere sarcomul tuberculozei ajutor semn leziuni simetrice, o creștere semnificativă a ganglionilor limfatici intratoracice, având o structură uniformă și o creștere rapidă, care este deosebit de frecvente la copii și adolescenți.

Adenopatie nespecifică. În unele cazuri, tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice trebuie diferențiate de boli nespecifice asociate sindromului adenopatia hilară: pojar, tuse convulsivă, infecții virale. Nevoia de diagnostic diferențial apare adesea la un copil infectat cu MBT. La copiii cu adenopatii nespecifice, se observă de obicei un istoric al infecțiilor virale respiratorii frecvente și a bolilor organelor ORL. În starea clinică a copilului se constată modificările reactivității, procedând în funcție de tipul de sindrom alergic sau diateză. În studiul cu raze X, gradul de extindere a nodurilor intrathoracice este stabilit mai mult decât este caracteristic tuberculozei. Structura ganglionilor limfatici este uniformă. În perioada acută, se observă o creștere difuză a modelului pulmonar, datorată hiperemiei, edemului interstițial. Observația dinamică indică involuția procesului într-un timp relativ scurt. Diagnosticarea traheobronchoscopiei la pacienții cu adenopatii intracoracice nespecifice prezintă, de obicei, o imagine bronșică a endobronchitei difuze nespecifice. Adenopatia specifică este complicată de procesele limitate în bronhii - tuberculoză în diferite faze ale dezvoltării acesteia sau endobronchita catarală. De obicei, acești copii de multe ori merg la medic cu intoxicație plângeri tuberculoză identică (continuă subfebrilitate), infecții respiratorii acute sunt frecvente tuse, uscată, pierderea poftei de mâncare, somnolență, etc.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]