Simptomele tuberculozei ganglionilor limfatici intratoracici

Simptomele bronhoadenitei necomplicate se datorează în primul rând simptomelor de intoxicație, precum și gradului de implicare a ganglionilor limfatici intratoracici și a organelor înconjurătoare în procesul specific. Studiul anamnezic relevă adesea contactul cu un pacient cu tuberculoză activă. Analiza sensibilității copilului la tuberculină indică o evoluție infecțioasă sau o perioadă ulterioară de infecție. Sensibilitatea normorgică la tuberculină este caracteristică tuberculozei ganglionilor limfatici intratoracici. Numai la unii pacienți reacțiile la tuberculină pot fi hiperergice.

Debutul tuberculozei ganglionilor limfatici intratoracici este de obicei gradual. Copilul dezvoltă oboseală crescută, apetit scăzut, iritabilitate și o creștere a temperaturii corporale, de obicei până la niveluri subfebrile. Mult mai rar, în principal la copiii mici, bronhoadenita poate debuta mai acut, cu o creștere a temperaturii corporale până la niveluri febrile și tulburări generale pronunțate. Reacțiile paraspecifice în tuberculoza primară la copii sunt rare în condițiile moderne, dar uneori sunt posibile blefarita, keratoconjunctivita și eritemul nodular.

La examinarea ganglionilor limfatici intratoracici ai unui pacient cu tuberculoză, atenția este de obicei atrasă de paloare a pielii și a mucoaselor, pierderea în greutate și senzația de albăstrie sub ochi. Pe peretele toracic anterior, se poate observa uneori o expansiune a rețelei venoase periferice în primul sau al doilea spațiu intercostal pe una sau ambele părți (simptom Wiedergoffer). Aceasta este cauzată de compresia venei azygos. În treimea superioară a spațiului interscapular, se poate observa uneori o expansiune a vaselor mici superficiale (simptom Frank). Datele de laborator pentru bronhoadenita tuberculoasă oferă informații insuficiente, ca și în cazul altor forme de tuberculoză a organelor respiratorii. În hemograma de la debutul bolii, se observă adesea o ușoară leucocitoză. În prima perioadă a bolii, este posibilă limfopenia. VSH-ul este moderat crescut. La examinarea sputei, a lavajului bronșic și gastric, TVM nu este de obicei detectată.

Cursul depinde de amploarea inflamației specifice, pe de o parte, și de starea reactivității imunologice a organismului, pe de altă parte. Natura procesului și rezultatul acestuia sunt determinate și de detectarea la timp a bolii și de adecvarea terapiei tuberculostatice. La copiii mici care nu sunt vaccinați sau vaccinați ineficient cu BCG și care au intrat în contact bacilar strâns, tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici, chiar și cu un caracter limitat al procesului inițial, poate progresa rapid și se poate transforma într-o formă generalizată. Procesele detectate la timp cu afectare limitată a ganglionilor limfatici intratoracici cu terapie tuberculostatică adecvată dau de obicei o dinamică pozitivă, cu o tranziție treptată de la faza de infiltrare la faza de resorbție. Forma tumorală sau tumorală de tuberculoză a ganglionilor limfatici intratoracici, de regulă, are un curs clinic mai sever. Această formă apare adesea la copiii mici, este însoțită de o imagine clinică mai vie și este adesea însoțită de dezvoltarea complicațiilor. Această formă se caracterizează prin sensibilitate hiperergică la tuberculină pe fondul unei curbe.

O mică parte dintre pacienți prezintă tuse, uneori aceasta capătă un caracter asemănător tusei convulsive, mai rar - un caracter bitonal. Tusea bitonal apare la o vârstă fragedă, cu o creștere semnificativă a ganglionilor limfatici intratoracici și compresia lumenului bronșic.

Aceste semne de percuție și auscultație sunt destul de rare în condițiile moderne, fiind tipice doar pentru formele tumorale de bronhoadenită la copiii mici. Bronhoadenita cazeoasă masivă poate căpăta o evoluție prelungită. În prezent, bronhoadenita torpidă este rară. Cauzele bronhoadenitei cronice pot fi considerate contactul apropiat cu un bacil excretor, debutul bolii în copilăria timpurie, inițierea târzie și terapia tuberculostatică inadecvată. Dezvoltarea modificărilor paraspecifice în organele interne, precum și aderențele și aderențele în cavitățile seroase, scleroza difuză în organele parenchimatoase și pereții vaselor de sânge determină un tablou clinic particular. Acești pacienți dezvoltă manifestări atipice de tuberculoză primară, care apar sub masca altor afecțiuni patologice.

În prezent, cea mai frecventă formă de bronhoadenită este cea minoră. Formele minore de tuberculoză a ganglionilor limfatici intratoracici în faza de infiltrare sunt înțelese ca procese de hiperplazie ușoară a unuia sau a două grupuri de ganglioni limfatici (dimensiuni de la 0,5 la 1,5 cm). Formele minore sunt diagnosticate doar printr-o combinație de semne clinice și radiologice ale bolii. Diagnosticul precoce al formelor minore este de mare importanță, deoarece în unele cazuri, în special la copiii mici, acestea pot avea o evoluție progresivă și pot fi însoțite de complicații și, de asemenea, pot sta la baza generalizării tuberculozei. Formele minore de tuberculoză a ganglionilor limfatici intratoracici se caracterizează prin exprimarea nesemnificativă a manifestărilor clinice și radiologice. Debutul bolii este de obicei gradual, imperceptibil. Sindromul de intoxicație poate fi neexprimat sau determinat de simptome individuale: pierderea poftei de mâncare, temperatura corporală subfebrilă etc. Se poate detecta o creștere a cinci sau mai multor grupuri de ganglioni limfatici periferici.

Simptomele de percuție și auscultație sunt de obicei neinformative. La examinarea hemogramei și proteinogramei, modificările patologice nu sunt de obicei determinate. În apele de lavaj bronșic și gastric, MBT este detectat în 8-10% din cazuri atât prin metode bacterioscopice, cât și bacteriologice. În timpul unui examen bronhologic, pot fi detectate modificări patologice la nivelul bronhiilor: diverse faze ale tuberculozei bronșice, endobronșită catarală limitată, precum și afectarea ganglionilor limfatici regionali și intratoracici, detectate la peste 35% dintre copiii cu forme minore de tuberculoză a ganglionilor limfatici intratoracici. În diagnosticul formelor minore, rolul decisiv revine metodei radiologice. Dificultățile în identificarea și diagnosticarea formelor minore duc la necesitatea de a lua în considerare toate semnele indirecte ale modificărilor patologice locale în zona rădăcinii și mediastinului.

Formele de tuberculoză a ganglionilor limfatici intratoracici în semiotica radiografică au o imagine caracteristică. Când ganglionii limfatici sunt afectați de un tip de tumoră, se documentează o creștere a diferitelor (unul sau mai multe) grupuri cu contururi policiclice clare, reprezentată de o margine ondulată a rădăcinii plămânului sub formă de proeminențe semiovale sau semirotunjite. Gradul de creștere a acestora poate fi diferit - de la mic la semnificativ.

În tipul infiltrativ de tuberculoză a ganglionilor limfatici intratoracici, imaginea radiografică a rădăcinilor plămânilor arată o estompare a contururilor acestora - rezultatul inflamației perinodulare. Forma infiltrativă de tuberculoză a ganglionilor limfatici intratoracici este detectată în principal atunci când sunt afectate grupurile bronhopulmonare situate în zona rădăcinilor plămânilor. Ganglionii limfatici intratoracici hiperplazici ai mediastinului superior (paratraheal și traheobronșic) sunt delimitați de pleura mediastinală. Hiperplazia lor inflamatorie, chiar și atunci când procesul trece la țesutul înconjurător, creează adesea o imagine de modificări de tip tumoral în ganglionii limfatici în imaginea radiografică.

Forme minore de tuberculoză a ganglionilor limfatici intratoracici. Unul dintre semnele care permite suspectarea unei forme minore de tuberculoză cu sindromul clinic corespunzător la copii și adolescenți este o modificare a formei și dimensiunii umbrei mediane.

În condiții moderne, au apărut noi metode de diagnostic care permit stabilirea fiabilă a localizării procesului, în ciuda dimensiunilor mici (până la 1 cm) ale ganglionilor limfatici intratoracici. Astfel de metode de diagnostic includ CT-ul organelor mediastinale, care permite stabilirea diagnosticului unei forme mici de tuberculoză a ganglionilor limfatici intratoracici cu o fiabilitate de până la 90%.