Simptomele pleureziei tuberculoase

Distingeți pleurezia uscată (fibrină) și exudativă.

Pleurezie uscat la copii și adolescenți poate fi o manifestare a activă, cu cea mai frecventă tuberculoza pulmonară primară sau diseminate ca urmare a infecției cu limfogematogennogo. Tabloul clinic se caracterizează prin apariția durerii uscate pleurezie toracice, grad mic sau la temperatura corpului febrilă, natura intoxicației plângeri (slăbiciune, stare de rău, pierderea apetitului, pierderea in greutate). În cazul în care semnele de prim-plan leziuni pulmonare, sau ganglionii limfatici intra-toracice, apoi să recunoască începutul pleurezie nu este întotdeauna posibil. Durerea sunt simptom major al pleureziei uscat, amplificat cu o respirație profundă, tuse, mișcări ascuțite, adesea localizate în secțiunile inferolateral ale toracelui și poate iradia atât în sus (în gât, umăr) și în jos (în cavitatea abdominală), simulând „abdomen acut“ . Pentru a distinge durerea de pleurezie uscat de la durere în nevralgie intercostală, ține cont de următoarele caracteristici: pleurezie uscate atunci când un copil încearcă să se întindă pe partea afectată, durerea este mai rău atunci când flexiune într-un mod sănătos, iar în nevralgia intercostală - pentru pacient. Percuție defini o restricție de mobilitate a marginii inferioare a plămânilor pe partea afectată. Ascultația într-o zonă limitată a asculta caracteristica pleura zgomot frecare, determinat de obicei, în ambele faze ale respirației. Pleurezie uscat radiografice, de regulă, nu dezvăluie, sub fluoroscopie poate fi observat limitarea mișcării a cupolei diafragmei. În viitor, în cazul în care straturile fibrinoase au fost semnificative, pot exista aderențe și neperforat sinus-costal diafragmatice. În sânge, modificările nu sunt de obicei observate, ESR poate crește moderat. Probele de tuberculină sunt pozitive sau hiperegice. În cazul în care modificările specifice în plămâni nu definesc istoria critică caracteristica de frecare pleurala dobândesc sensibilitatea tuberculină și durata bolii.

Imaginea clinică a pleurei exudative depinde în mare măsură de localizarea acesteia. Efuzia poate fi liberă sau coagulată. Topografia distinge pleurisia apicală, costală, interlobară. Mediastinală, diafragmatică panleurită. Manifestările clinice ale pleureziei exudative posibile in forma de debut acut, cu o creștere rapidă a temperaturii corpului, dispnee, tuse uscată, durere în piept (varianta cea mai frecventă) sau asimptomatice când pleurezie detectate accidental in studiu despre distrugerea tractului respirator superior și a altor boli (mai mult o varianta rara de pleurezie specifica este mai frecventa la adolescenti). Tabloul clinic al pleureziei apical, diafragmatică și costal exudativă caracterizate prin durere la temperatura ridicată a corpului lateral respectiv (38-39 ° C), slăbiciune, tuse constantă. Odată cu acumularea durerii exudat poate dispărea complet, pacientul este deranjat doar în partea de severitate. Cantitatea de exudat poate fi de la 300 ml la 2 litri și mai mult. Copilul este palid, letargic, dispnee, cianoză, respirația devine mai frecventă puls, accelerat, poziția involuntar - pe partea afectată. Când pleurezie diafragmatică Costa pot să apară dureri severe în cadranul superior, uneori - vărsături, a lucrat la înghițire, frenikus-simptom. Acest lucru se datorează faptului că pleura diafragmatica este echipat cu un ramuri sensibile din două surse: nervul frenic și cele mai mici de șase nervii intercostal.

Când se examinează pieptul, se observă netezimea spațiului intercostal pe partea leziunii, întârzierea ei în timpul respirației. În timpul percuției, la nivelul lichidului, Ellis-Damois-Sokolov, în timpul auscultării, apare o plictiseală (uneori stupiditatea femurală) - se descoperă slăbirea sau absența zgomotelor respiratorii. La limita superioară a fluidului se poate auzi zgomotul de fricțiune pleural. Deasupra nivelului de lichid din cauza prăbușirii plămânilor, uneori ascultați respirația bronșică, razele umede silențioase. Un semn important al acumulării de lichide în cavitatea pleurală este slăbirea sau absența tremurului vocal. Atunci când lichidul este blocat, datele fizice depind de localizarea procesului. Deci, cu interfațe. Mediate și mediașale și diafragmatice, abaterile de la normă nu pot fi detectate. În sângele periferic, semnalul cel mai concret este o creștere a ESR, adesea semnificativă. Numărul leucocitelor este crescut în mod moderat, este posibilă o schimbare de stabilizare a formulei leucocitelor. Limfocitopenia absolută este caracteristică. În studiul sputei (când copilul o identifică), se constată că are o mucoasă, cantitatea de globule albe din spută este mică. Un test Mantoux cu 2 TE este adesea hiperegic.

Exudat în pleurezie tuberculoasă macroscopic în majoritatea cazurilor, este un fluid seros transparent având diferite nuanțe de galben, densitatea relativă a fluidului 1015 de mai sus, conținutul de proteine este de 30 g / l sau mai mult, reacția Rivalta pozitivă. Exudatul este limfocit (90% din limfocite și mai mult). Uneori exudatul se întâmplă să fie eozinofil (20% din eozinofile și mai mult).

Imagine cu raze X cu pleurezie costal liber se caracterizează prin revărsat pleural are un arcuit superior legat, provine din proiecția peretelui toracic lateral în jos și medial. Când pacientul se află în poziție verticală, umbrele uniforme triunghiulare sunt definite în partea anterioară inferioară a câmpului pulmonar cu o margine mediană oblică. Mediastinum este deplasat în direcția opusă, diafragma de pe partea efuziunii este situată sub nivelul obișnuit. Gradul de acumulare a fluidului poate fi diferit, până la umplerea totală a cavității pleurale și umbrirea completă a plămânului.

Pleurezia interdolară la copii este mai des complicată de tuberculoza ganglionilor limfatici intrathoracici. Dacă imaginea clinică a acestor pleurizii este de obicei puțin simptomatică și depinde de cantitatea de localizare a efuzelor, atunci diagnosticul cu raze X este decisiv și are caracteristici. In anterior și proeminențe laterale de-a lungul fantei interlobar lenticular vizibil, fusiform Blends panglică sau umbră, și poziția lordotic reține o formă ovală. Această umbră inchistate pleurezie interlobar poziționat pe segmentul inferior interlobar fante, diferite de umbra atelectazia lobului mijlociu, în poziția de bază tipic lordotic dobândirea triunghiulară la mediastin. Cu resorbția exsudatului în locul slotului interlobar, pot fi văzute umbrele liniare subțiri ale foilor pleurale compacte.

Pleurezia mediastinală apare, de obicei, ca o complicație a complexului primar de tuberculoză și a leziunilor ganglionare limfatice traheobronchiene și bronhopulmonare. În acest exudat se acumulează între pleura pulmonară și mediastinală. Cel mai adesea apare ca o complicație a complexului tubercular primar sau a bronhoadenitei la copiii mici. Cursul pleureziei este prelungit, însoțit de durere în spatele sternului, tuse paroxistică și simptome de intoxicație tuberculoasă. Cu toate acestea, diagnosticarea în timp util și tratamentul de calitate conduc la resorbția exsudatului în 2-8 săptămâni. Medicii trebuie să ia în considerare faptul că, în ciuda dinamicii rapide, este posibil să se dezvolte sau să apară un nou focar de tuberculoză pulmonară, care să dicteze necesitatea tratamentului și supravegherii pe termen lung a acestor copii.