Expert medical al articolului
Noile publicații
Diagnosticul pleureziei
Ultima examinare: 06.07.2025
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Acumularea de exudat în cavitatea pleurală apare în multe boli ale plămânilor, pleurei și altor organe, ceea ce complică diagnosticul etiologic. La adolescenți, pleurezia este mai frecvent tuberculoasă (75%). Printre pleureziile de etiologie non-tuberculoasă, este necesar de remarcat exudatul în pneumonii de diferite origini, reumatism, colagenoze, insuficiență circulatorie, tumori, traumatisme etc.
În diagnosticul diferențial al pleureziei, datele anamnezice indică natura tuberculoasă a pleureziei: contactul cu un pacient cu tuberculoză, reacția hiperergică la testul Mantoux sau o deviație a testului la tuberculină. Dacă pleurezia exudativă s-a dezvoltat pe fondul unei deviații, cel mai probabil aceasta este o pleurezie de etiologie tuberculoasă, iar copilul are nevoie de chimioterapie urgentă.
Pleurezia parapneumonică și metapneumonică se dezvoltă în perioada acută sau la scurt timp după pneumonie. Boala este adesea precedată de leziuni ale tractului respirator superior, răceli. În analiza de sânge a pacienților cu pleurezie tuberculoasă se observă o creștere a VSH, leucocitoză moderată, o deplasare a benzii în formula leucocitară, limfopenie și monocitoză. În pleurezia care complică pneumonia, se determină o leucocitoză mai mare și o deplasare a formulei leucocitare spre stânga, uneori anemie, iar în pleurezia lupică se detectează celule lupice.
În pleurezia reumatică, indiciile de exacerbare repetată a reumatismului, indicatorii activității reumatice și afectarea simultană a pleurei și inimii (cardită reumatică) sunt de o importanță decisivă.
Hidrotoraxul este o consecință a insuficienței circulatorii și este detectat în patologiile cardiace (de exemplu, miocardită, defecte cardiace).
Pleurezia oncologică se caracterizează printr-o evoluție malignă, anemie, pierdere în greutate și sensibilitate scăzută la tuberculină.
Pleurezia traumatică este asociată cu contuzii toracice, fracturi costale sau pneumotorax artificial.
În diagnosticul diferențial, studiul revărsatului este obligatoriu. Lichidul poate fi atât exudat, cât și transudat, de exemplu, în hidrotorax. În pleurezia specifică, lichidul este adesea seros, de natură limfocitară, în el putând fi găsite micobacterii și anticorpi antituberculozici în titruri mari. Dacă exudatul nu supură, atunci semănatul său este steril. Volumul de lichid pleural în pleurezia nespecifică depășește rareori 300 ml, la semănare se determină creșterea microflorei nespecifice, iar în examenul citologic - granulocite neutrofile. În cazul pleureziei lupice, uneori se găsesc celule lupice în exudat. În pleurezia oncologică, exudatul este imediat hemoragic sau se transformă din seros, caracterizat prin acumulare persistentă („inepuizabilă”), celule atipice și eritrocite pot fi detectate citologic în cantități mari. Radiografia și tomografia efectuate înainte și după evacuarea fluidelor permit distingerea lichidului liber de lichidul încapsulat în cavitatea pleurală și identificarea modificărilor la nivelul plămânilor, mediastinului și pleurei.
[