Simptomele tuberculozei cerebrale

Tuberculoza meningelui (meningita tuberculoasă) se dezvoltă cel mai adesea acut. La o vârstă fragedă, copilul nu se poate plânge, dar o mamă atentă va acorda atenție unor astfel de semne prevestitoare ale bolii, cum ar fi pierderea poftei de mâncare, creșterea somnolenței și adinamia.

În primele zile ale bolii, apar convulsii, pierderea conștienței și simptome focale de afectare a sistemului nervos central sub formă de disfuncție a nervilor cranieni, pareze sau paralizie a membrelor. Simptomele meningeale pot fi slab exprimate, bradicardia lipsește. Scaunele devin mai frecvente de până la 4-5 ori pe zi, ceea ce în combinație cu vărsături (de 2-4 ori) seamănă cu dispepsia. În același timp, nu există exsicoză, fontanela mare este tensionată, bombată. Hidrocefalia se dezvoltă rapid. Uneori, tabloul clinic al meningitei tuberculoase la un sugar este atât de șterse încât nu se mai observă nimic în afară de creșterea temperaturii corporale, creșterea somnolenței și a adinamiei. Bombarea și tensiunea fontanelei au o importanță decisivă în aceste cazuri. Dacă diagnosticul nu este pus la timp, boala progresează și în 2, maximum 3 săptămâni duce la deces.

Dintre simptomele meningeale la copiii mici, simptomul suspensiei (Lesage) poate fi utilizat pentru diagnostic - un copil ridicat de axile își trage picioarele spre burtă, menținându-le într-o poziție trasă în sus. Simptomul trepiedului este caracteristic - o postură particulară în care copilul stă așezat, sprijinindu-se pe mâini în spatele feselor. În perioada prodromală, un copil mai mare prezintă o stare generală de rău, oboseală crescută, pierderea poftei de mâncare, iritabilitate, apatie și dureri de cap intermitente care se intensifică cu lumină puternică și zgomot. Temperatura corpului în această perioadă poate fi subfebrilă, apar ocazional vărsături fără legătură cu aportul alimentar și se observă o tendință la constipație. Pulsul la debutul bolii poate fi rar (bradicardie). Perioada prodromală durează de la 1 la 4 săptămâni. Este extrem de dificil să se pună un diagnostic în această perioadă.

În a doua perioadă a bolii - perioada de iritație a sistemului nervos central (ziua 8-14) - se observă o creștere bruscă a tuturor simptomelor perioadei prodromale. Temperatura corpului crește la 38-39 °C și, mai sus, intensitatea durerii de cap crește, care devine constantă și este adesea localizată în regiunea frontală sau occipitală. Apar vărsături, mai ales brusc la schimbarea poziției corpului. Vărsăturile proiectile sunt tipice pentru meningita tuberculoasă. Se dezvoltă anorexie. Crește somnolența și slăbiciunea generală. Conștiența este deprimată. Bradicardia este înlocuită de tahicardie. Apare constipație fără balonare. Se observă fotofobie, intoleranță la zgomot, hiperestezie, tulburări vegetative-vasculare adesea pronunțate sub formă de dermografism roșu persistent, precum și pete roșii care apar spontan și dispar rapid pe față și piept (pete Trousseau). La sfârșitul primei săptămâni de boală (ziua 5-7), apar simptome meningeale pozitive ușoare - rigiditatea mușchilor occipitali, simptome Kernig și Brudzinski. Intensitatea acestora crește treptat, iar până la mijlocul celei de-a doua săptămâni de boală, copilul stă întins cu capul dat pe spate, în poziția „trăgaciului încordat”. În aceeași perioadă apar simptome de iritație a nervilor cranieni. Cel mai adesea sunt afectați nervii oculomotor și abducens (perechile III și VI), care se manifestă sub formă de ptoză, îngustarea sau dilatarea pupilelor și strabism divergent. Cel mai adesea se observă discuri congestive pe fundul de ochi, iar mai târziu - neurită optică. În acest caz, pacienții se plâng de vedere încețoșată, ceață în fața ochilor. Pe măsură ce procesul progresează, acuitatea vizuală poate scădea, până la orbire completă. Nervul trigemen este rar afectat, mai des nervul facial (perechea VII) este afectat. Afectarea funcțiilor nervului auditiv (perechea VIII) se manifestă printr-o senzație de zgomot și, mai des, printr-o scădere și, ocazional, printr-o pierdere completă a auzului. Tulburările funcțiilor vestibulare se exprimă prin amețeli, senzație de cădere și instabilitate a mersului.

Când inflamația se extinde la cerebel și medular oblongata (la sfârșitul celei de-a doua sau începutul celei de-a treia perioade), nervii glosofaringian, vag și hipoglos (perechile IX, X, XII) sunt implicați în proces. Apar dificultăți la înghițire sau sufocare la mâncare, voce înăbușită sau dizartrie, sughiț, tulburări de ritm respirator și cardiac etc. Conștiența copilului este confuză și se observă o inhibiție pronunțată. Până la sfârșitul celei de-a doua perioade, copilul stă întins cu capul dat pe spate și ochii închiși, picioarele trase spre burtă, stomacul contractat, mușchii abdominali încordați. A treia perioadă, terminală, a meningitei tuberculoase durează tot aproximativ o săptămână (14-21 de zile de boală). Această perioadă este caracterizată prin predominanța semnelor de encefalită. Procesul inflamator de la meningele moi se extinde la materia cerebrală. Conștiența copilului este complet pierdută, sunt posibile convulsii și tahicardie. Ritmul respirator este perturbat conform tipului Cheyne-Stokes. Este posibilă hipertermia (până la 41 °C). Apar paralizie și pareze, de obicei de tip central. Hiperkineziile se combină cu paralizie, ceea ce este extrem de nefavorabil din punct de vedere prognostic. Până la sfârșitul bolii se dezvoltă cașexie, apar escare, urmate de deces cu paralizie a centrilor respiratori și vasomotori.

Meningita spinală începe de obicei cu simptome de afectare a membranelor moi ale creierului. În a doua și a treia perioadă, apar dureri asemănătoare centurii în spate, piept și abdomen, cauzate de răspândirea procesului la segmentul radicular al nervilor spinali sensibili. Aceste dureri sunt uneori foarte intense și, în unele cazuri, sunt slab ameliorate chiar și de analgezice narcotice. Pe măsură ce boala progresează, apar tulburări pelvine: mai întâi, dificultăți la urinare și constipație persistentă, apoi - incontinență urinară și fecală. Tulburările de mișcare apar și sub formă de pareze și paralizii (atât centrale, cât și periferice), în funcție de nivelul de afectare a măduvei spinării. O astfel de distincție între perioade este convenabilă atunci când se studiază tabloul clinic, deoarece acestea reflectă dezvoltarea procesului patologic.

Simptomele tuberculozei meningeale depind de gradul de afectare a organelor interne, de reactivitatea organismului legată de vârstă, de virulența microorganismului și de sensibilitatea acestuia la medicamentele utilizate, precum și de momentul inițierii tratamentului. Prognosticul pentru un copil sub 3 ani este mai rău în comparație cu o vârstă mai înaintată. Cu un tratament complex pe termen lung, efectuat la timp (până în a 10-a zi), prognosticul este favorabil în peste 90% din cazuri.

În cazul unui tratament precoce, se observă o îmbunătățire a stării de bine după 1-2 săptămâni: durerile de cap scad, vărsăturile dispar, pofta de mâncare se îmbunătățește. Normalizarea completă la majoritatea copiilor are loc după 2-3 luni de tratament. Simptomele meningeale devin mai puțin intense de la săptămâna 3-4 și sunt eliminate complet în decurs de 2-3 luni de tratament, rareori mai târziu. Tulburările funcțiilor nervilor cranieni persistă mai mult timp decât simptomele meningeale. Simptomele focale ale afectării sistemului nervos dispar treptat, dar în unele cazuri rămân persistente.

În perioada de recuperare, sunt posibile tulburări endocrine sub formă de obezitate și hipertricoză; după recuperare, acestea dispar.