Diagnosticul de tuberculoză a meningelor

Dacă este suspectată de meningită, adică în prezența febrei, durerilor de cap intensificate, persistente, sindromului meningeal și diseminării militare în plămâni, este indicată o puncție lombară.

Caracterul lichidului cefalorahidian în tuberculoza meningelor la copii este următorul:

• reacții pozitive de Pandi și Non-Apelt;
• numărul de celule (citoză) 100-400 în 1 ml și mai sus, în principal limfocite;
• conținutul de glucoză a fost redus la 1,1-1,65 mmol / l (la o rată de 2,2-3,9 mmol / l).

Când lichidul se află în picioare timp de 12-24 ore, se scade un film blând ca niște pânze de păianjen, în care, ca într-o centrifugă, se detectează MBC.

În testul de sânge, o scădere a concentrației de hemoglobină, o scădere a numărului de trombocite la 80,0-100,0 × ¹⁰⁹ / L, leucocitoză moderată, o creștere moderată a ESR.

Diagnosticul meningitei tuberculoase este necesar înainte de a 7-a zi a bolii, chiar și în timpul fazei exudative a inflamației. În aceste cazuri, puteți spera pentru un tratament complet. Este important să țineți cont de următoarele date, care sunt discutate mai detaliat mai sus.

• Anamneza (informații privind contactul cu pacienții cu tuberculoză).
• Natura probelor de tuberculină, momentul de revaccinare (dat fiind că, în cazul unei stări grave a copilului, probele de tuberculină pot fi negative).
• Imaginea clinică (natura declanșării și dezvoltării meningitei, starea conștiinței, severitatea simptomelor meningeale).
• Examinarea radiografică a pieptului: detectarea tuberculozei active sau a modificărilor reziduale ale tuberculozei transferate (în același timp, absența acestora nu permite respingerea etiologiei tuberculozei).
• Puncția lombară cu studiul lichidului cefalorahidian este momentul decisiv pentru elucidarea etiologiei meningitei.
• Investigarea fondului: detectarea tuberculilor tuberculari pe retină indică cu certitudine etiologia tuberculoasă a meningitei. Discurile stagnante ale nervilor optici reflectă o creștere a presiunii intracraniene. Trebuie avut în vedere faptul că, cu o stagnare pronunțată în fundus, este posibilă o dislocare axială cu puncție lombară. În acest caz, lichidul cefalorahidian trebuie evacuat fără a scoate dornul din ac.
• Studiul bacteriologic al lichidului cefalorahidian: detectarea MW este o dovadă incontestabilă a naturii tuberculoase a meningitei.

Diagnostice diferențiale

Cu pneumonie, gripă, dizenterie, hepatită virală A și alte boli la copii, poate apărea iritația meningelor, datorită edemului rapid fără semnele reale de inflamație. În astfel de cazuri, copiii se pot plânge de cefalee, vărsături, apar simptome meningeale pozitive (gât rigid, simptom Kernig, Brudziński). Likvor cu puncție lombară urmează sub presiune crescută, dar compoziția sa nu se schimbă. Această condiție se numește termenul "meningism". Odată cu îmbunătățirea stării generale a copilului, fenomenele meningismului dispar. Cu toate acestea, în astfel de cazuri, este posibilă excluderea meningitei numai după investigarea CSF. Diagnosticul diferențial la copiii mici este efectuat în principal cu infecții intestinale, deoarece în ambele cazuri se întâlnesc scaune frecvente, vărsături, febră, convulsii. Cu toate acestea, cu tuberculoza meningitei nu există exsicoză. O atenție deosebită trebuie acordată intensității și umflăturii fontanellei (cu dispepsia care se scufundă), care uneori este singurul simptom principal.

A doua boală, care trebuie amintită în starea gravă a bebelușului, este meningita purulentă. Simptomele frecvente includ debut acut, vărsături, febră, crampe, refuzul de a mânca, prezența simptomelor meningeale și severitatea afecțiunii. Pentru diagnosticul corect, este necesar să se studieze lichidul cefalorahidian.

Meningita seroasă este polietiologică. A fost stabilită originea virală a meningitei seroase cele mai acute. Patomorfologia acestora este hiperemia și edemul meningelor moi, infiltrarea limfocitară și modificările pronunțate ale plexurilor vasculare ale ventriculilor. Atunci când procesul inflamator se răspândește la nivelul cortexului, boala provine ca meningoencefalita.

Pentru meningita seroase includ meningita limfocitara seroase acute. . Meningita, cauzate de enterovirus, adenovirus, virusul oreionului, căpușă, encefalita, poliomielita, rujeola, varicela, etc. De asemenea, există meningita seros în unele infecții bacteriene: pneumonie, febra tifoidă, scarlatină. În cazul în care diagnosticul diferențial cu meningita tuberculoasa pot fi considerate următoarele cele mai tipice caracteristici meningita seroasa.

• Un debut acut și o imagine clinică vii.
• Creșterea temperaturii corporale la număr mare la debutul bolii.
• Severitatea sindromului meningeal de la începutul bolii.
• Încălcarea statului în perioada acută și recuperarea rapidă a acestuia.
• Citoză limfocitară semnificativ crescută în lichidul cefalorahidian cu o cantitate normală (uneori ridicată) de glucoză cu o cantitate moderată de proteine. Filmul este rar.
• Simptomele înfrângerii nervilor cranieni au tendința de a dezvolta rapid și complet invers.
• Nu există exacerbări și recidive.
• O anamneză epidemiologică tipică și prezența altor semne de patologie (de exemplu, ganglioni limfatici parotidiali etc.).

În majoritatea cazurilor, inflamația purulentă a meningelor provoacă meningococci și streptococi. Meningita etiologică mixtă este posibilă. Absența unui agent cauzator în culturi este asociată cu utilizarea timpurie a antibioticelor. Agentul cauzal penetrează meningele cel mai adesea prin căi hematogene, penetrarea de contact a infecției este posibilă (cu otită, mastoidită, abces cerebral, traumatism cranian).

Pentru diagnosticul diferențial, trebuie luate în considerare următoarele diferențe:

• situație epidemiologică;
• apariția acută, uneori fulminantă, a bolii;
• absența leziunilor nervilor cranieni;
• pronunțată natură inflamatorie a sângelui periferic;
• caracterul purulent al fluidului cefalorahidian;
• detectarea agentului patogen în lichidul cefalorahidian;
• dinamica rapidă pozitivă pe fundalul terapiei antibiotice nespecifice (10-14 zile).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],