Tratamentul tuberculozei

Terapia antibacteriană a ocupat cu fermitate locul de frunte în tratamentul tuberculozei de la descoperirea și introducerea streptomicinei în practica clinică la sfârșitul anului 1943. În peste 40 de ani de terapie antibacteriană, arsenalul de medicamente tuberculostatice a fost completat cu numeroase antibiotice și agenți chimioterapeutici extrem de activi. Acest lucru permite utilizarea diferitelor combinații ale acestora, ținând cont de forma și severitatea bolii, vârsta pacientului, stadiul tratamentului și tolerabilitatea medicamentelor, ceea ce extinde semnificativ posibilitățile terapiei antibacteriene a tuberculozei.

În tratarea copiilor cu tuberculoză de diferite localizări, este important să se utilizeze o gamă completă de măsuri terapeutice, inclusiv metode chimioterapeutice, patogenetice, chirurgicale și de reabilitare pentru a influența organismul copilului. Terapia antibacteriană, care este principala metodă de tratare a pacienților cu tuberculoză, trebuie efectuată pe fondul unui regim sanitar și alimentar bine organizat. Tratamentul formelor active de tuberculoză locală se inițiază de obicei în condiții spitalicești, unde este posibil, odată cu organizarea regimului corect și efectuarea tratamentului specific, să se utilizeze diferite tipuri de terapie simptomatică, patogenetică, pentru a identifica toleranța medicamentelor antituberculoase, pentru a preveni sau elimina efectele secundare ale acestora, pentru a urmări dinamica și caracteristicile procesului tuberculos la fiecare pacient. În cazul formării unor modificări reziduale pronunțate după tuberculoza primară, este posibil tratamentul chirurgical. Este necesar să se respecte etapele terapiei antibacteriene.

• Prima etapă a tratamentului este faza de terapie intensivă, care se desfășoară de obicei într-un spital.
• A doua etapă a tratamentului este faza de continuare a terapiei, care se desfășoară într-un sanatoriu sau în regim ambulatoriu.

Pacienții cu forme minore și necomplicate de tuberculoză pot fi tratați imediat, în regim ambulatoriu sau în sanatorii specializate. Locația celei de-a doua etape de tratament este determinată individual - în funcție de vârsta copilului, prevalența procesului și statutul social al părinților. În acest caz, este necesară utilizarea unor scheme standard de terapie antibacteriană (protocoale de tratament) cu control direct al tratamentului.

Scheme de tratament pentru copii și adolescenți cu tuberculoză

Schema de chimioterapie - o combinație de medicamente antituberculoase, durata administrării acestora, momentul și conținutul examinărilor de control, precum și formele organizatorice de tratament - se determină în funcție de grupul din care face parte pacientul cu tuberculoză. În acest caz, trebuie să se ghideze după instrucțiunile de utilizare a medicamentelor specifice aprobate de Ministerul Sănătății din Rusia.

În timpul chimioterapiei, este important controlul direct al personalului medical asupra administrării medicamentelor antituberculoase. Este necesară o cooperare constantă între pacient și personalul medical, precum și formarea unei atitudini responsabile față de tratament din partea pacientului adult și a părinților copilului.

Medicamente antituberculoase

Medicamentele antituberculoase sunt împărțite în primare (prima linie) și de rezervă (a doua linie).

• Principalele medicamente sunt izoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutolul, streptomicina. Acestea sunt prescrise sub formă de forme farmaceutice separate sau combinate.
• Medicamente de rezervă: protionamidă (etionamidă), kanamicină, amikacină, capreomicină, cicloserină, rifabutină, acid aminosalicilic, lomefloxacină, ofloxacină.

Medicamentele de rezervă sunt utilizate sub supravegherea unei instituții antituberculoase, care efectuează controlul centralizat al calității diagnosticului microbiologic și tratamentului tuberculozei.

Toate medicamentele antituberculoase sunt împărțite în agenți chimioterapeutici sintetici și antibiotice. Medicamentele antituberculoase acționează în principal bacteriostatic, adică inhibă creșterea și reproducerea MBT. Cu toate acestea, izoniazida, rifampicina și streptomicina au, de asemenea, un efect bactericid. Depinde în principal de mecanismul influenței lor asupra MBT și de concentrația din zona afectată.

Medicamentele au fost studiate temeinic, atât experimental, cât și clinic. La prescrierea fiecăruia dintre ele, se ia în considerare efectul lor asupra MBT, activitatea bacteriostatică a sângelui și efectele specifice asupra organismului pacientului. În ultimii ani, au apărut medicamente antituberculoase combinate (Rifater, Rifanak etc.). Cu toate acestea, utilizarea lor nu este justificată în tratamentul copiilor cu tuberculoză, din cauza complexității alegerii dozei în timpul tratamentului. Utilizarea lor este cea mai potrivită în tratamentul infecției tuberculoase latente în ambulatoriu.

Tratamentul tuberculozei la copii trebuie efectuat ținând cont de caracteristicile anatomice, fiziologice, psihologice ale organismului copilului, precum și de forma, prevalența procesului tuberculos, gradul de severitate și activitate a acestuia. Tratamentul formelor active de tuberculoză locală trebuie inițiat în condiții spitalicești, unde este posibil, odată cu organizarea regimului corect și implementarea tratamentului specific, să se utilizeze diferite tipuri de terapie simptomatică, patogenetică, să se identifice toleranța medicamentelor antituberculoase, să se prevină sau să se elimine efectele secundare ale acestora, să se urmărească dinamica și caracteristicile evoluției procesului tuberculos la fiecare pacient.

Terapia antibacteriană, care este principala metodă de tratare a pacienților cu tuberculoză, se efectuează pe fondul unui regim sanatoriu-dietetic bine organizat. Se începe imediat după stabilirea diagnosticului și se desfășoară continuu și pe o perioadă lungă de timp, utilizând diverse combinații de medicamente antibacteriene. Când, după 6-8 luni de utilizare a agenților terapeutici, apar modificări reziduale semnificative sub formă de tuberculoame, se formează ganglioni limfatici mari calcificați, se pune problema intervenției chirurgicale. Se efectuează un tratament continuu pentru tuberculoză până la obținerea unei ameliorări semnificative în intervalul de timp determinat de evaluarea clinică și radiologică a evoluției procesului. Când la copii se detectează forme limitate și necomplicate (minore) de tuberculoză, tratamentul poate fi efectuat într-un sanatoriu de la bun început. Tehnica descrisă este simplă, este ușor de utilizat nu numai în spitalele de tuberculoză pediatrică, ci și în sanatorii. Evoluția tuberculozei în formele minore de tuberculoză a organelor respiratorii nou diagnosticate la copii și adolescenți este în general lină, accelerată, fără exacerbări; Un curs asemănător valurilor în formele minore de tuberculoză apare în cazurile în care tratamentul procesului nou diagnosticat este efectuat neregulat și cu doze reduse de medicamente.