Tuberculoza la copii și adolescenți

Prăbușirea URSS a dus la o schimbare drastică a situației socio-economice, o deteriorare rapidă a nivelului de trai al populației în aproape toate fostele republici. Aceste schimbări au dus la o deteriorare la fel de rapidă a situației epidemiologice a tuberculozei. Incidența tuberculozei în rândul migranților a crescut catastrofic, practic nu a fost controlată. Măsurile preventive de combatere a tuberculozei într-o serie de "puncte fierbinți" nu numai în rândul adulților, ci și în rândul copiilor, aproape că nu au făcut-o. În ceea ce privește tuberculoza, nu se poate ignora faptul că în ultimul deceniu manifestările de tuberculoză la populația adultă s-au schimbat semnificativ. Astfel, potrivit datelor unui număr de autori, mai mult de jumătate dintre pacienți au observat un curs acut cu o temperatură hepatică a corpului și schimbări semnificative în sângele periferic. Cazurile de complicații ale tuberculozei pulmonare la copii au devenit mai frecvente. Masivitatea eliberării bacteriene și rezistența la medicament a tuberculozei cu micobacterii la principalele medicamente antituberculoase au crescut puternic. Toate acestea conduc la o scădere a eficacității tratamentului și a dizabilității pacienților.

Ca rezultat al depistării precoce a tuberculozei la adulți, riscul de infectare a copiilor a crescut. Infecția copiilor care trăiesc împreună cu pacienții este de câteva ori mai mare decât cea a copiilor dintr-un mediu sănătos. Din 1990 sa înregistrat o creștere a incidenței copiilor. Incidența copiilor în focare a crescut mai mult de trei ori (de la 0,16 la 0,6%) în Rusia, depășind incidența totală a copiilor de 50 de ori. În structura copiilor nou-nascuți din Rusia, prevalează tuberculoza respiratorie (78%). Forma principală este tuberculoza ganglionilor limfatici intrathoracici. La copii, incidența excreției bacteriene în patologia organelor respiratorii este de 3,0%. În acest context, tendinta adolescent proces tuberculoza raspandit este aproape de cea a adulților, cu o leziune primara a tesutului pulmonar sub forma formelor sale infiltrative frotiu in 80% din cazuri. Prevenirea și depistarea precoce a bolii sunt de o importanță primordială pentru lupta împotriva tuberculozei la copii. Imediat după efectuarea diagnosticului, este necesară începerea tratamentului în timp, baza acestuia fiind tratamentul antibacterian.

Până în prezent, ftihiatrii din țară au acumulat o experiență semnificativă în prevenirea, detectarea și tratarea în timp util a tuberculozei. Monografiile și articolele științifice reflectă pe deplin succesele luptei împotriva tuberculozei în rândul populației adulte. În același timp, se știe că prima întâlnire cu o infecție tuberculoasă, care se termină cu infecție și, în unele cazuri, cu o boală, se întâmplă în copilărie și adolescență. Prin urmare, principalele măsuri pentru prevenirea tuberculozei trebuie să fie efectuate în aceste grupe de vârstă. Mai mult de 50 de ani de prevenire specifică a tuberculozei au provocat schimbări semnificative în cursul clinic al tuberculozei la copii și adolescenți, afectând patomorfismul bolii. Înfrângerea sistemului limfatic, bronhoadenita pronunțată, sa dezvoltat atât în perioada pre-antibacteriană cât și în primii ani de tratament antibacterian. Cu toate acestea, din diferite motive, sistemul limfatic nu a putut servi ca o barieră și a întârziat răspândirea infecției, plămânii și alte organe au fost afectate. Răspândirea procesului în plămâni, complicațiile care au apărut au început să apară în imaginea bolii. Acum, în condițiile unei vaccinări sistematice antituberculoase, sporind rezistența generală a organismului copiilor, rolul protector al sistemului limfatic este mai clar dezvăluit, infecția în el este prelungită pentru o lungă perioadă de timp. În unele cazuri, forme locale ale bolii nu se dezvoltă; în altele, se detectează leziuni ale nodurilor limfatice de diferite grade, iar în ultimii ani se întâlnesc din ce în ce mai multe forme de bronhoadenită. În ciuda marilor succese, există încă o serie de probleme nerezolvate în problema tuberculozei pentru copii. În special, procentul modificărilor reziduale ireversibile care complică vindecarea completă a pacientului este încă semnificativă. În acest context, scăderea prevalenței tuberculozei în anii 70-80 ai secolului trecut în rândul populației, în special în rândul copiilor și adolescenților, a dus la scăderea vigilenței față de această infecție a medicilor, în special a tinerilor.

Cauzele, patogeneza și morfologia tuberculozei primare

Agentul cauzal de tuberculoză este tuberculoza micobacteriană. Deși "consumul" ca boală a fost cunoscut chiar și în cele mai vechi timpuri, o lungă perioadă de timp a persistat o luptă persistentă a opiniilor diferiților oameni de știință asupra etiologiei bolii înainte de a fi descoperit agentul cauzator de tuberculoză. Caracterul infecțios al tuberculozei a fost experimentat cu mult timp înainte de descoperirea agentului cauzal al bolii. În 1865, omul de știință francez Wilmen a infectat iepurii cu tuberculoză prin administrarea subcutanată a țesuturilor organelor afectate și prin inhalarea frotiului sputei al pacienților cu tuberculoză.

În 1882, Robert Koch a reușit să detecteze o tijă în focarele de tuberculi atunci când medicamentul a fost colorat cu albastru de metilen și pentru a obține o cultură pură a agentului patogen. Oamenii de știință au stabilit că tuberculoza mycobacterium este foarte rezistentă la efectele oricăror agenți fizici, chimici și biologici. După ce s-au găsit în condiții favorabile dezvoltării lor, Mycobacterium tuberculosis poate rămâne mult timp viabil și virulent. Ei tolerează răcirea prelungită și uscarea.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Caracteristicile tuberculozei la copii și adolescenți

Datorită situației schimbate privind tuberculoza în Rusia și în alte țări ale lumii, riscul de infectare a copiilor a crescut. Infecția copiilor care trăiesc împreună cu pacienții este de 2 ori mai mare decât cea a copiilor dintr-un mediu sănătos. Din 1990, creșterea morbidității în copilărie în Rusia a crescut: în focare a crescut de mai mult de trei ori (de la 0,16 la 0,56%), depășind morbiditatea totală a copiilor de 50 de ori. În rândul copiilor afectați de tuberculoză, în contact cu pacienții din familie, se observă un număr semnificativ de copii mici cu forme diseminate de tuberculoză. În structura copiilor nou-nascuți din Rusia, prevalează tuberculoza respiratorie (78%). Forma principală este tuberculoza ganglionilor limfatici intrathoracici. La copii, incidența excreției bacteriene în patologia organelor respiratorii este de 3,0%. La adolescenți, tendința de răspândire a procesului de tuberculoză se apropie de cea a adulților, țesutul predominant pulmonar este leziat ca forme infiltrative cu excreție bacteriană în 80% din cazuri.

Prevenirea și depistarea precoce a bolii sunt de o importanță primordială pentru lupta împotriva tuberculozei la copii. Imediat după efectuarea diagnosticului, este necesar să se înceapă tratamentul în timp, al cărui bază este terapia antibacteriană.

Prevenirea specifică a tuberculozei pentru o lungă perioadă de timp (mai mult de 50 de ani) a provocat schimbări semnificative în cursul clinic al tuberculozei la copii și adolescenți, afectând patomorfismul bolii. În condițiile vaccinării antituberculoase sistematice, sporind rezistența generală a organismului copiilor, rolul protector al sistemului limfatic se manifestă mai clar. Infecția în acesta este întârziată; în unele cazuri, forme locale ale bolii nu se dezvoltă, în altele - există un grad diferit de implicare a ganglionilor limfatici, iar în ultimii ani, se diagnostichează din ce în ce mai des forme mici de bronhoadenită. În pofida marilor succese, există o serie de probleme nerezolvate în problema tuberculozei pentru copii. În special, procentul modificărilor reziduale ireversibile care complică vindecarea completă a pacientului este încă semnificativă. În acest context, scăderea în 70-80 ai secolului trecut prevalența tuberculozei în rândul populației, în special în rândul copiilor și adolescenților a condus la o scădere a vigilenței în ceea ce privește infecția în rândul medicilor, în special în rândul tinerilor.

La copiii mai mici, sunt detectate în principal forme primare de tuberculoză. La copii și adolescenți mai mari, tuberculoza secundară se găsește în mai mult de 50% din cazuri.

Tuberculoza în diferite categorii de vârstă are anumite caracteristici, ceea ce contribuie la formarea de modificări reziduale după boala transferată cu severitate variabilă.

La nou-născuți și copii mici, tuberculoza este mai puțin favorabilă. Decât la copiii mai mari și se caracterizează printr-o tendință de generalizare a infecției, răspândirea ei în principal, prin formarea limfogematogennym leziuni extrapulmonare la sistemul limfatic, care determină de multe ori severitatea bolii. La această vârstă predomină forme cum ar fi complexul primar de tuberculoză, meningita tuberculozei și tuberculoza miliară. La preșcolari și tuberculoza vârstă școlară continuă în mod favorabil, generalizarea procesului este rar, și în prim-plan, mai ales în prezent, sunt așa-numitele forme putin exprimate de tuberculoza ca tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice sau periferic.

Critic este, de asemenea, adolescenta, când modificările infiltrative ale plămânilor sunt relativ frecvente, diseminarea hematogenă a infecției apare și membranele seroase sunt afectate. Formele predominante sunt tuberculoza pulmonară infiltrativă și diseminată. La adolescenți, există o restructurare semnificativă a aparatului neuroendocrin, care are un efect deosebit de negativ asupra evoluției tuberculozei cu suprainfecție masivă.

Caracteristicile dezvoltării bolii în diferite perioade de vârstă sunt determinate de proprietățile anatomice și fiziologice și imunobiologice ale organismului.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Tuberculoza la copii mici

Caracteristici anatomice și fiziologice ale copiilor mici:

• imaturitatea imunității celulare și umorale;
• a încetinit și a redus migrarea celulelor sanguine la locul inflamației:
• incompletă fagocitoză (fază de absorbție dezvoltată, fază de digestie redusă);
• deficiența componentelor de bază ale complementului;
• tractul respirator superior și traheea sunt scurte și late, căile respiratorii rămase sunt înguste și lungi (ventilația plămânilor este afectată);
• uscăciunea relativă a mucoasei bronhice din cauza lipsei de glande mucoase, vâscozitatea scăzută a secrețiilor;
• acini săraci din fibre elastice;
• o cantitate insuficientă de surfactant duce la formarea ușoară a alectatică;
• pleura intersegmentală nu este practic dezvoltată, pleura interlobală este slab dezvoltată; nu se formează toate straturile pleurei;
• slab reflexul tusei;
• în ganglionii limfatici există puțin țesut limfoid, aparat valvular slab, este posibilă inversarea fluxului limfatic;
• multe anastomozări între ganglionii limfatici ai mediastinului:
• multe anastomoze între sânge și vasele limfatice;
• imaturitatea centrului de termoreglare.

Tuberculoza la copii de vârstă fragedă este detectată în principal pe baza tratamentului (cel mai adesea diagnosticat cu pneumonie, ineficiența terapiei antibacteriene nespecifice determină diagnostic diferențial cu tuberculoza). La pacienții cu tuberculoză la copii sub 1 an de contact de tuberculoase detectat în 100% din cazuri, de la 1 la 3 ani - în 70-80% din cazuri (știm vechiul proverb: „Copiii mici nu devin infectate și se îmbolnăvesc“); 2/3 dintre pacienții cu tuberculoză de copii mici nu sunt vaccinați cu BCG sau nu au un semn postvaccinal al semnului.

Cele mai frecvente complicații sunt leziunile bronhopulmonare, diseminarea hematogenă în plămâni și meningele și dezintegrarea țesutului pulmonar.

Diagnosticarea și evoluția progresivă duc la moarte.

Formele clinice de tuberculoză la copii și adolescenți

Formele clinice de tuberculoză la copii și adolescenți

Infecția cu tuberculoză, care penetrează corpul copilului, poate afecta toate organele și sistemele corpului, bacilul tuberculic nu penetrează numai părul, unghiile și dinții. Prin urmare, ele se confruntă cu diferite forme de tuberculoză. În copilărie, forme predominante de tuberculoză se dezvoltă în mod predominant. La copii și adolescenți mai mari, tuberculoza secundară apare în mai mult de 50% din cazuri. Conform clasificării internaționale, tuberculoza este împărțită în tuberculoză respiratorie, tuberculoză a sistemului nervos, tuberculoză a altor organe și sisteme și tuberculoză miliară.

[15], [16],

Studiul copiilor cu tuberculoză la copii și adolescenți

Tuberculoza la copii este caracterizată de un polimorfism pronunțat al manifestărilor clinice, absența simptomelor strict specifice, ceea ce creează dificultăți semnificative în diagnostic. Nu există un singur semn clinic, caracteristic numai tuberculozei. Adesea, la copii, manifestările inițiale ale infecției cu tuberculoză sunt exprimate doar prin modificări comportamentale, simptome comune de intoxicație. Prin urmare, principala condiție pentru o diagnosticare corectă și corectă este o examinare cuprinzătoare.

Studiul pacienților cu tuberculoză

Semiotica tuberculozei

Atunci când se colectează anamneza, este necesar să se identifice toți factorii care contribuie la infectarea și dezvoltarea bolii. O atenție deosebită trebuie acordată de pediatrii de practică generală copiilor și adolescenților infectați cu factori care cresc riscul de tuberculoză:

• adesea bolnav cu ARI (gripă, parainfluenză, adenovirus, rinovirus, infecție cu RS);
• copiii cu boli cronice, adesea recidivante, ale diferitelor părți ale tractului respirator (rinofaringita cronică, sinuzită, amigdalită cronică, bronșită cronică și pneumonie);
• copii și adolescenți care au alte boli cronice nespecifice, inclusiv diabetul zaharat:
• copii și adolescenți care primesc tratament cu glucocorticoizi.

Simptomele tuberculozei

Metode pentru detectarea tuberculozei

Diagnosticarea tuberculinei pe masă se efectuează cu ajutorul RM cu 2 unități de tuberculină (RM cu 2 TE) la copii și adolescenți vaccinați împotriva tuberculozei, o dată pe an, începând cu 1 an; copiii și adolescenții care nu au fost vaccinați împotriva tuberculozei - la fiecare 6 luni, de la vârsta de 6 luni până la primirea vaccinării.

Fluorografia este realizată de adolescenți, studenți (în școli, instituții de învățământ superior și secundar), de lucru, neorganizate. Sondajul se desfășoară la locul de muncă sau de studiu, pentru a lucra în întreprinderi mici și neorganizat - în policlinici și dispensare anti-tuberculoză.

Metode pentru detectarea tuberculozei

Diagnosticul tuberculinei

Diagnosticarea tuberculinei este un set de teste diagnostice pentru a determina sensibilizarea specifică a corpului la MBT utilizând tuberculină. De la înființarea tuberculinei până în prezent, diagnosticul de tuberculină nu și-a pierdut importanța și rămâne o metodă importantă de examinare a copiilor, a adolescenților și a tinerilor. La întâlnirea cu micobacterii (vaccinare BCG sau infecție), responsabil pentru anumite reacția organismului imunologic și devine sensibil la introducerea ulterioară a antigenelor de la micobacterii, adică sensibilizat la ele. Această sensibilitate, care este întârziată în natură (adică o reacție specifică se manifestă după un anumit timp - 24-72 ore), a fost numită hipersensibilitate de tip întârziat. Tuberculina are o specificitate ridicată, acționând chiar și în diluții foarte mari. Administrarea intradermică a tuberculinei la o persoană a cărei corpă este sensibilizată anterior atât prin infecție spontană, cât și ca urmare a vaccinării cu BCG determină o reacție specifică de răspuns, care are o semnificație diagnostică.

Diagnosticul tuberculinei

Tratamentul preventiv (preventiv) al tuberculozei

Tratamentul preventiv pentru prevenirea tuberculozei numește un ftiziopatolog. Această secțiune de lucru ar trebui să fie o prioritate în activitatea serviciului ftiziopatric. Tratamentul preventiv este administrat copiilor și adolescenților care au fost infectați pentru prima dată cu MBT (o întoarcere, o perioadă de timpuriu a infecției cu tuberculoză latentă) și, de asemenea, din grupurile cu risc crescut de tuberculoză.

Atunci când se stabilește curbura, copilul este trimis la specialistul în TBC care observă pacientul timp de 1 an. După perioada timpurie infecție TBC primară rămâne un copil infectat Oficiul (fără factori de risc pentru tuberculoza boala, sub rezerva chimioprevenție în timp util) sau tuberculoza locală se dezvoltă în diferite momente după infecție inițială (în funcție de masivitatea, și virulența statului Oficiul pentru microorganisme).

Tratamentul preventiv al tuberculozei

Vaccinarea profilactică a tuberculozei

În copilărie, principala metodă de prevenire a tuberculozei este vaccinarea cu vaccinul BCG și BCG-M. Conform actualului program de vaccinare rusesc pentru infecțiile copilariei, vaccinul BCG este administrat tuturor nou-născuților sănătoși în ziua a 3-7 a vieții. Copiii în vârstă de 7 și 14 ani cu PM persistent negativ cu 2 TE sunt supuși revaccinării, iar copiii infectați cu MBT nu sunt supuși revaccinării. La vârsta de 15 ani, indiferent de rezultatele diagnosticului de tuberculină, nu se efectuează vaccinarea împotriva tuberculozei. Toate măsurile de profilaxie a vaccinurilor se efectuează conform calendarului de profilaxie a vaccinurilor pentru infecțiile copilariei.

Vaccinarea, care vizează formarea imunității artificiale la diferite boli infecțioase, a devenit cea mai masivă măsură preventivă a medicamentelor în secolul XX. În funcție de virulența microorganismului, rolul sistemului imunitar în patogeneza bolilor infecțioase cauzate de acestea și de specificitate, în unele cazuri, vaccinarea previne boala (variola, tetanos, poliomielita), altele afectează în primul rând sale curente. Criteriul principal în determinarea metodei de imunizare în masă împotriva unei boli este expedierea ei biologică în condiții epidemiologice specifice. Cu cât eficacitatea specifică a vaccinului este mai redusă, cu atât este mai importantă importanța atașată consecințelor negative ale utilizării sale (complicații). În consecință, îmbunătățirea situației epidemiologice duce în mod natural la o revizuire a tacticii de vaccinare.

Vaccin împotriva tuberculozei (BCG)