Metode de detectare a tuberculozei

Diagnosticul tuberculinei în masă

Diagnosticul tuberculinic în masă se efectuează utilizând un test cu 2 unități tuberculoase (test 2-TU) pentru copiii și adolescenții vaccinați împotriva tuberculozei o dată pe an, începând cu vârsta de 1 an; pentru copiii și adolescenții nevaccinați împotriva tuberculozei, o dată la 6 luni, începând cu vârsta de 6 luni până la vaccinare. Obiectivele diagnosticului tuberculinic în masă sunt următoarele:

• identificarea copiilor și adolescenților cu tuberculoză;
• identificarea persoanelor cu risc de a dezvolta tuberculoză pentru observarea ulterioară de către un medic fizioterapeut și, dacă este necesar, pentru tratament preventiv (persoane infectate cu TMB pentru prima dată - o creștere a testelor de tuberculină, persoane cu o creștere a testelor de tuberculină, persoane cu teste de tuberculină hiperergice, persoane cu teste de tuberculină care au fost la un nivel moderat sau ridicat pentru o lungă perioadă de timp);
• selecția copiilor și adolescenților pentru revaccinarea BCG;
• determinarea indicatorilor epidemiologici pentru tuberculoză (infecția populației cu TMB, riscul anual de infecție cu TMB).

Fluorografie

Fluorografia se efectuează adolescenților, studenților (în școli, instituții de învățământ superior și secundar de specialitate), muncitorilor și persoanelor neorganizate. Examinarea se efectuează la locul de muncă sau de studiu, pentru cei care lucrează în întreprinderi mici și persoanele neorganizate - în clinici și dispensare de tuberculoză.

Următoarele grupuri sunt supuse fluorografiei:

• adolescenți cu vârsta cuprinsă între 15 și 17 ani - anual, apoi - conform schemei de examinare pentru populația adultă - o dată la 2 ani;
• contingente decretate (dacă se detectează tuberculoză în contingentele decretate, li se interzice să lucreze în aceste specialități) - o dată la 6 luni;
  • persoanele care lucrează în instituții în care sunt crescuți, educați sau tratați copii și adolescenți sub 18 ani;
  • lucrători în bucătăriile fermelor de produse lactate, unitățile de alimentație publică și comerț;
  • coafori, însoțitori de băi publice, lucrători în transportul public, taximetriști, conductori de tren și avion, bibliotecari, personal casnic, bone, echipaje de pe nave maritime și fluviale, persoane care fabrică și vând jucării pentru copii;
• adolescenți care au ajuns la instituții de învățământ din alte regiuni ale Rusiei și țărilor CSI (dacă nu a fost efectuată fluorografia sau au trecut mai mult de 6 luni de la efectuarea acesteia);
• Înainte de nașterea copilului, în primele 6 luni de sarcină, se efectuează fluorografie tuturor persoanelor care vor locui cu copilul în același apartament.

Examen bacteriologic

Copiii și adolescenții care suferă de următoarele boli sunt examinați bacteriologic:

• boli respiratorii cronice (se examinează sputa);
• boli cronice ale sistemului urinar (se examinează urina);
• meningită (lichidul cefalorahidian și filmul de fibrină sunt examinate pentru prezența MBT).

Detectare prin testare de contact

Când se detectează orice caz de tuberculoză activă (o persoană bolnavă, un animal bolnav), aceasta trebuie trimisă pentru consultație la un medic fizioterapeut și observată în dispensarele antituberculoase din grupa IV de înregistrare a dispensarelor pentru copii și adolescenți de toate vârstele:

• în contactul casnic (familial, rudă);
• locuind în același apartament;
• locuind pe același palier;
• domiciliul pe teritoriul unei instituții de tuberculoză;
• locuind în familii de crescători de animale care au animale de fermă bolnave de tuberculoză sau care lucrează în ferme cu risc ridicat de tuberculoză.

Detectare la solicitarea de îngrijiri medicale

La solicitarea de ajutor medical, tuberculoza este detectată la 40-60% dintre copiii mai mari și adolescenți și la marea majoritate a copiilor mici (sub 1 an). De regulă, sunt detectate cele mai frecvente și severe forme. Aproape toți copiii mici cu tuberculoză sunt internați mai întâi în secțiile somatice generale cu diagnostice de pneumonie, infecții virale respiratorii acute și meningită. Dacă nu există o dinamică pozitivă în urma tratamentului, se suspectează tuberculoza, după care copiii sunt spitalizați într-o secție specializată de tuberculoză pediatrică.

În prezent, adolescenții (studenți din instituțiile de învățământ secundar specializat, muncitori, persoane neorganizate) trebuie examinați radiologic (fluorografic) în următoarele cazuri:

• la orice vizită la medic, dacă nu s-a efectuat fluorografie în anul curent;
• Cei care sunt bolnavi frecvent și pe termen lung sunt examinați în perioadele de exacerbare, indiferent de momentul fluorografiei anterioare;
• la contactarea unui medic cu simptome suspecte de tuberculoză (boli pulmonare prelungite - mai mult de 14 zile, pleurezie exudativă, limfadenită subacută și cronică, eritem nodos, boli cronice ale ochilor, tractului urinar etc.);
• înainte de a prescrie tratamentul ftizioterapeutic;
• Înainte de prescrierea terapiei cu glucocorticoizi, în cazul utilizării sale pe termen lung, se prescrie izoniazidă în doză de 10 mg/kg/zi timp de cel puțin 3 luni, se efectuează RM cu 2 TE de 4 ori pe an.

Depistarea tuberculozei într-o instituție medicală generală din rețea

În instituțiile rețelei medicale generale, se efectuează diagnosticul diferențial primar al tuberculozei cu boli de etiologie non-tuberculoasă. Pentru aceasta, se efectuează următoarele acțiuni:

• colectarea unui istoric al sensibilității la tuberculină din anii precedenți și a informațiilor despre imunizarea cu vaccinul BCG;
• efectuarea diagnosticelor individuale de tuberculină (test Mantoux cu 2 TE PPD-L);
• consultarea unui medic ftiziatru;
• la recomandarea unui medic ftiziatru - efectuarea de diagnostice clinice de tuberculină, examinări bronhologice, radiologice etc.

Depistarea tuberculozei în condițiile dispensarului antituberculos

Dispensarul de tuberculoză servește drept instituție medicală specializată, care organizează și oferă îngrijire pentru tuberculoză populației din districtul administrativ. Una dintre sarcinile dispensarului de tuberculoză este organizarea examenului clinic primar al copiilor și adolescenților din grupele de risc pentru tuberculoză (grupele 0, IV și VI de înregistrare a dispensarului). Minimul diagnostic obligatoriu al examenului efectuat în condițiile dispensarului de tuberculoză include următoarele studii:

• colectarea anamnezei și a examenului fizic la copiii și adolescenții cu risc de tuberculoză;
• analize clinice de sânge și urină;
• diagnostic individual al tuberculinei;
• diagnostice de laborator (analize clinice generale de sânge și urină);
• diagnostic bacteriologic (microscopie fluorescentă și cultură de urină, spută sau tampon faringian pentru MBT de trei ori);
• Examinare tomografică cu raze X.

Monitorizarea copiilor din grupele de risc și a pacienților cu tuberculoză este efectuată de către un pediatru într-o clinică pediatrică și de către un medic ftiziopediatru la un dispensar de tuberculoză de la locul de reședință.

Grupuri de risc pentru tuberculoză la copii

Sarcinile pediatrului sunt:

• identificarea factorilor de risc pentru tuberculoză;
• Studiul naturii sensibilității la tuberculină conform datelor RM cu 2 TE:
  • studierea nivelului RM cu 2 TE;
  • studiul dinamicii RM cu 2 TE.

Factorii de risc care contribuie la dezvoltarea tuberculozei la copii și adolescenți.

• Epidemiologic (specific):
  • contactul cu persoane bolnave de tuberculoză (atât contact apropiat cu familia sau apartamentul, cât și contact ocazional);
  • contactul cu animale bolnave de tuberculoză.
• Medicale și biologice (specifice):
  • vaccinare BCG ineficientă (eficacitatea vaccinării BCG se evaluează în funcție de dimensiunea marcajului post-vaccinare: dacă cicatricea vaccinală este mai mică de 4 mm sau este absentă, protecția imună este considerată insuficientă).
• Medicale și biologice (nespecifice):
  • hipersensibilitate la tuberculină (conform reacției Mantoux cu 2 TE);
  • boli cronice concomitente (infecții ale tractului urinar, bronșită cronică, bronșită obstructivă recurentă, astm bronșic, dermatită alergică, hepatită cronică, diabet zaharat, anemie, patologie psihoneurologică);
  • infecții virale respiratorii acute frecvente în anamneză - așa-numitul grup de copii frecvent bolnavi.
• Vârstă-sex (nespecific):
  • vârstă fragedă (până la 3 ani);
  • prepubertate și adolescență (13-17 ani);
  • În timpul adolescenței, fetele sunt mai predispuse la îmbolnăvire.
• Social (nespecific):
  • alcoolism, dependență de droguri la părinți;
  • șederea părinților în locurile de detenție, șomajul părinților;
  • lipsa de adăpost a copiilor și adolescenților, plasarea copiilor în orfelinate, case de copii, centre sociale și alte instituții similare, decăderea părinților din drepturile părintești;
  • familie numeroasă, familie monoparentală;
  • migranți.

Indicațiile pentru trimiterea la un medic fizioterapeut sunt următoarele:

• copii și adolescenți în perioada incipientă a infecției primare cu tuberculoză (virage), indiferent de indicatorii reacției Mantoux cu 2 TE și de prezența factorilor de risc pentru tuberculoză;
• copii și adolescenți cu reacții Mantoux hiperergice cu 2 TE, indiferent de prezența factorilor de risc pentru tuberculoză;
• copii și adolescenți cu o creștere a dimensiunii papulei de reacție Mantoux de la 2 TE cu 6 mm sau mai mult, indiferent de indicatorii de reacție Mantoux de la 2 TE și de prezența factorilor de risc pentru tuberculoză;
• copii și adolescenți cu o creștere treptată a sensibilității la tuberculină pe parcursul mai multor ani, cu formarea de reacții Mantoux de intensitate moderată și pronunțată cu 2 TE, indiferent de prezența factorilor de risc pentru tuberculoză;
• copii și adolescenți cu sensibilitate monotonă la tuberculină în prezența reacțiilor Mantoux de intensitate moderată și pronunțată cu 2 TE în prezența a doi sau mai mulți factori de risc pentru tuberculoză;
• copii și adolescenți din grupurile de risc social care prezintă o reacție pronunțată la tuberculină (papule de 15 mm sau mai mult).

Informații necesare atunci când se trimite copiii și adolescenții la un medic fizioterapeut:

• data vaccinării BCG și a revaccinării;
• rezultate anuale ale RM cu 2 TE de la naștere până la trimiterea la un medic ftiziatru;
• prezența și durata contactului cu pacienții cu tuberculoză;
• rezultatele examinării fluorografice a mediului înconjurător al copilului;
• antecedente de boli acute, cronice, alergice;
• examinări anterioare efectuate de un medic ftiziatru;
• rezultatele examenelor clinice de laborator (analize generale de sânge și urină);
• concluzia specialiștilor relevanți în prezența bolilor concomitente;
• istoricul social al copilului sau adolescentului (condiții de viață, securitate financiară, istoricul migrației).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]