Simptomele tuberculozei la copii

Atunci când se colectează anamneza, este necesar să se identifice toți factorii care contribuie la infectarea și dezvoltarea bolii. O atenție deosebită trebuie acordată de pediatrii de practică generală copiilor și adolescenților infectați cu factori care cresc riscul de tuberculoză:

• adesea bolnav cu ARI (gripă, parainfluenză, adenovirus, rinovirus, infecție cu RS);
• copiii cu boli cronice, adesea recidivante, ale diferitelor părți ale tractului respirator (rinofaringita cronică, sinuzită, amigdalită cronică, bronșită cronică și pneumonie);
• copii și adolescenți care au alte boli cronice nespecifice, inclusiv diabetul zaharat:
• copii și adolescenți care primesc tratament cu glucocorticoizi.

Cea mai importantă creștere a riscului de infecție și tuberculoză este combinația a doi sau mai mulți factori de risc menționați mai sus.

Dacă există un istoric de contact cu un pacient cu tuberculoză, ar trebui clarificată durata, natura și prezența excreției bacteriene. De asemenea, în prezența excreției bacteriene, sensibilitatea MBT la medicamentele împotriva tuberculozei trebuie clarificată. În legătură cu apariția unui număr mare de migranți din țările din apropierea țării, cu o incidență ridicată a tuberculozei, se recomandă specificarea locului de rezidență al persoanei examinate, a posibilității de contact cu persoane bolnave sau neexplorate. De mare importanță este contactul copilului cu adulții nedeschise, care s-au întors din locurile de privare de libertate. Este necesar să se clarifice condițiile de viață și de viață ale unui copil sau adolescent, bugetul familiei, calitatea și regularitatea alimentației, prezența obiceiurilor proaste ale părinților.

La analiza plângerile subiectului ar trebui să fie o atenție specială acordată încetinirea dezvoltării fizice a copilului, încălcarea apetitului, pierderea sau încetinirea creșterii în greutate, schimbarea comportamentului (plâns, toane), transpirație, prezența de febră grad scăzut, dificultăți de respirație, slăbiciune, durere „volatile“, în articulații , tuse cu spută mucoasă sau albicios.

Motivul pentru a apela la medici din rețeaua medicală generală este cel mai adesea doar schimbări în comportamentul copilului, semne de intoxicație cu tuberculoză.

Sindromul de intoxicare însoțește toate formele active ale procesului de tuberculoză (faza de infiltrare). Este deosebit de pronunțată în pleurezia exudativă tuberculoasă, proces activ diseminat (tuberculoză miliară). Simptomele generale ale intoxicației specifice sub formă de simptome de distonie neurovegetativă și disfuncții neuroendocrine sunt observate la diferite grade de gravitate în toate formele de tuberculoză primară. Acest lucru este exprimat prin încălcarea termoreglare (mici subfebrilitate de durată de la câteva săptămâni până la 3-4 luni), iritabilitate (plâns, resentimente) pentru nici un motiv aparent, oboseală, scăderea atenției, memoriei, și ca urmare o scădere a performanțelor școlare. La fete, sunt posibile nereguli menstruale.

Răspunsul la temperatură la copii și adolescenți cu diferite forme de infecție cu tuberculoză este marcat de o variabilitate pronunțată datorită caracteristicilor legate de vârstă ale sistemelor neuroendocrine și ale sistemului nervos central. Copiii cu tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice primar tuberculoasă curs fără complicații complexe și intoxicație tuberculoza este temperatura corpului, în principal, de calitate inferioară, cu creșterea seara și după exercițiu. La copiii cu forme active de tuberculoză primară, subfebrilul poate să apară numai 2-3 ori pe săptămână seara. Caracterul agitat al curbei de temperatură este caracteristic proceselor cazuse, cu supurație a exudatului. Temperatura corporală constantă a febrului are loc cu meningita tuberculoasă, pleurezia exudantă, tuberculoza militară. Trebuie remarcat faptul că, de regulă, copiii tolerează o temperatură ridicată a corpului cu tuberculoză, spre deosebire de febra și sindromul de intoxicare a genezei non-tuberculare. Aceasta servește ca o caracteristică importantă de diagnostic diferențial.

Tuse cu separarea spută apare numai atunci când progresează, forme avansate de proces tuberculoză activă, mai întâi apare în principal în dimineața, urmată de dezvoltarea endo- și peribronhita devine neproductiv, intruzivă. Copiii mici, de obicei, înghiți flegmă. Cu o creștere semnificativă a ganglionilor limfatici bronhopulmonare și bifurcare la copiii mici (tumoroznaya formă), există așa-numitele simptome de presiune: apel tuse bitonal, pertussoid compulsiv cu umbra de metal, stridor expirator (expirație zgomotos brusc atunci când respirația nemodificat).

Sarcina stării generale de sănătate pediatru atunci când sunt accesate cu anumite plângeri ale copiilor cu risc de a dezvolta tuberculoza este de a efectua un diagnostic specific diferential al intoxicației tuberculoase la sindromul intoxicației cu frecvente in copilarie si adolescenta, următoarele boli:

• amigdalită cronică, sinuzită; o reumatism;
• hepatoholetsystopatyy;
• boli ale sistemului genito-urinar;
• hipertiroidism;
• invazii helmintice.

Pentru a exclude fiecare patologie de mai sus, dacă este necesar, consultați specialiștii îngusti relevanți, luați în considerare datele metodelor de laborator și de cercetare instrumentală.

Examinarea fizică trebuie să înceapă cu o definiție a dezvoltării fizice a corpului copilului. Când tuberculoza poate modifica indicii antropometrici specifici (Erismann, Chulitskaya și colab.), Nota subtierea oaselor lungi, musculare și scad straturile de grăsime subcutanate. În urma unei examinări poate dezvălui lag mâna afectată cu ajutorul în respirație, marmorat și paloare a pielii și mucoaselor, cianoză orbitei și cianoză triunghiul nazolabiale, severitatea modificărilor subcutanate paraspetsificheskie rețelei venoase ca keratoconjunctivita, phlyctenas, moderată gât hiperemie mucoaselor și nas, exacerbări rhinopharyngitis. De multe ori cu infecție TB activă pe zonele de piele gambe simetrice, pe coapse, rareori apare în alte părți ale eritem nodos - roșu purpuriu-spoturi moderat dureroase (infiltrare).

Dacă există tuse ar trebui să acorde o atenție la caracterul său - pentru tuberculoză se caracterizează printr-o tuse uscată, cu eliberarea unei cantități mici de spută pentru tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice, poate fi tuse bitonal, cel puțin - forme pertussoid și distructive ale tuberculozei apar hemoptizie.

Modificările hemogramei variază în funcție de gradul de activitate și severitatea procesului de tuberculoză. Atunci când nu sunt în general detectate TB intoxicației modificări caracteristice (note moderate limfatici si monocitoză, o creștere moderată a VSH, hipoalbuminemia). Cu tuberculoză activă, se detectează o leucocitoză cu severitate variabilă. Pentru subacută nerasprostranonnyh formează numărul normal sau ușor crescut de leucocite (6-10h10 ⁹ / L) la forme acute severe - până la 15x10 ⁹ / l. Împreună cu definiția numărului total de leucocite, trebuie evaluată formula leucocitelor. Cu tuberculoză activă la adulți și copii cu vârsta de 7 ani este o creștere a numărului de neutrofile stab (shift leucocitelor la stânga), există un număr mare de distructive neutrofilelor procese de bandă de până la 20%, uneori cu apariția tinere forme (promielocite și metamielocite). Poate identifica neutrofilele grain patologice, mai ales atunci când prelungite curs procesului de tuberculoză (până la 90% neutrofile) activitatea după scăderea procesului de tuberculoză a acestei caracteristici este păstrat mai mult decât alte schimburi. Formele favorabile de circulație, necontrolate de tuberculoză se caracterizează printr-o mică eozinofilie; hipo și aneozinofiliya notă în cazul în care , desigur , severă a procesului tuberculos. Pentru perioada timpurie infecție TB primară limfocitoză caracterizat apare limfopenie (10% sau mai puțin) , în progresia procesului. Numărul de monocite la pacienții cu tuberculoză este normal sau ușor crescut. Monocitoză persistentă are loc prin diseminarea proaspătă hematogenă. Reducerea numărului de monocite apare la copiii cu tuberculoză primară severă, pneumonie cronică.

Tuberculina este dominant in detectarea infectiei TBC si a bolii, este împărțit în masă și individuală (metodologie descrierea tuberculin reflectată într-o secțiune separată a ghidului).

• Diagnosticarea tuberculinei în masă se efectuează cu proba Mantoux cu 2 derivați de proteină purificată TE Linnikova (PPD-L). Acesta este implementat prin crearea unei rețele medicale comune. Diagnosticarea tuberculinei în masă este concepută pentru a atinge următoarele obiective:
  • identificarea unui grup de risc pentru tuberculoză (infecție primară cu MTBT, sensibilitate crescută la tuberculină și sensibilitate hipereergică la tuberculină);
  • selectarea unui contingent pentru imunizare cu vaccinul BCG;
  • Determinarea nivelului de infecție al OIM cu copiii.
• Diagnosticarea individuală (clinică) a tuberculinei poate fi efectuată numai în scopul intervenției chirurgicale ftihiatrice în spitalele somatice pentru copii. Tuberculoză, centre de consultanță și diagnostice, spitale de tuberculoză și sanatorii. Aceste diagnostice au următoarele obiective:
  • clarificarea gradului de activitate a infecției cu tuberculoză și oportunitatea prescrierii chemoprofilaxiei;
  • determinarea activității tuberculozei;
  • definirea localizării procesului de tuberculoză;
  • evaluarea eficacității tratamentului anti-tuberculoză.

Indicații pentru tuberculin clinică cred prezența bolilor cronice ale diferitelor organe și sisteme cu desigur apatică, ondulator cu ineficiența metodelor tradiționale de tratament și prezența unor factori de risc suplimentari pentru infecția cu OIM și tuberculoza boala (contactul cu pacienții cu TB, nu vaccinarea împotriva tuberculozei, factori de risc social, și așa mai departe. D.).

Pentru diagnosticarea individuală cu ajutorul testului Mantoux cu 2 TE tuberculin purificată în proba de diluție cutanată etalon gradată, testul Mantoux intradermic cu diluții diferite de tuberculinare purificată uscată, determinarea titrului intradermică cu tuberculină. Tehnica de realizare a acestor tehnici de diagnosticare este reflectată în instrucțiunile pentru utilizarea alergenului uscat purificat tuberculos.

Metode microbiologice de diagnosticare a tuberculozei. Detectarea MBT în studiul materialului patologic este "standardul de aur" în diagnosticarea tuberculozei. La copiii cu tuberculoză, diagnosticul la nivel bacteriologic poate fi verificat numai în 5-10% din cazuri, la adolescenți - în 50%. În acest sens, pentru orice studiu microbiologic, se utilizează orice material patologic: spută, lavaj gastric, tuburi bronșice, urină, exudat, biopsie (punctat), lichid spinal.

Tehnici histologice și citologice utilizate în studiul pacienților cu privire la clinică și radiologică caracteristică sindromului de tuberculoză în absența confirmării bacteriologică a diagnosticului. Pentru a investiga posibila utilizare a biopsiile: ganglionii limfatici, pielii, țesuturilor moi, pulmonare, pleurale, mucoasa bronșică, precum ganglioni limfatici punctiforma, fluid cerebrospinal, pleural sau perikar-dially exsudat atunci când este implicat în procesul patologic organe și țesuturi relevante. Aceste studii pot fi efectuate atât în spitalele din rețeaua medicală generală, cât și în instituțiile specializate în tuberculoză.

Atunci când boala Mycobacterium extrapulmonară poate afecta aproape orice organ, astfel încât studiul este adecvat cele mai diverse materiale, inclusiv o varietate de fluid de țesut (cefalorahidian, pleural, pericardic, sinovial, ascita, sange, puroi), punctie măduva osoasă, țesutul rezecat că un organ obținut prin biopsii sau intervenții chirurgicale, mase-purulente necrotică, granularea, pilitură membranelor sinoviale, ganglionii limfatici sau puncție conținutul acestora.

Metodele de radioterapie folosite pentru diagnosticarea tuberculozei în condițiile unei instituții anti-tuberculoză includ următoarele:

• fluorografie (inclusiv digitală);
• fluoroscopie și radiografie (folosind tehnici de film tradiționale și metode de imagistică digitală);
• Tomografie (inclusiv calculator);
• SUA.