Tuberculoza pulmonară diseminată hematogenă la copii

In prezent, prin creșterea rezistenței organismului uman la tuberculoza, larg pentru vaccinare specifice și revaccinarea cu BCG, diagnosticarea la timp a infecției primare cu tuberculoza in copilarie si adolescenta, hematogenå diseminate tuberculoza este rară.

Cu această formă de tuberculoză, un număr mare de focare tuberculoase de origine hematogenă apar în diferite organe și țesuturi. Caracterizat prin simetria modificărilor focale în plămâni, lipsa cariilor lungi în țesutul pulmonar și de înaltă frecvență (în raport cu alte forme) localizări extrapulmonară de tuberculoză. Dezvoltarea formelor diseminate de tuberculoză precedată de o perioadă de infecție TBC primar și se concentreze tuberculare Breakout in fluxul sanguin in timp ce sensibilizante simultan sistemul vascular. Pentru debutul bolii, este important să se reducă imunitatea sub influența efectelor adverse (insolație, tulburări de alimentație, infecții intercurente în timpul perioadei de îndoire etc.). Sursa de bacteriemie în tuberculoza primară sunt, de obicei, ganglionii limfatici, inclusiv IMT hilare prin căderea canalului toracic în vena jugulară, inima dreapta, mici si tratament cerc apoi mare. AI Apricotul a numit această cale limfhematogenă. Dacă MW intră în circulația sistemică, condițiile pentru apariția procesului de generalizare, cu formarea de multiple tuberculilor tuberculoase in aproape toate organele și țesuturile. La copiii mici, boala apare adesea sub forma de tuberculoză miliară obișnuită, când alte organe sunt afectate împreună cu plămânii. Sursa de diseminare în forme secundare de tuberculoză poate fi plămânii, oasele, rinichii și alte organe.

Prevalența simptomelor clinice și a evoluției bolii distinge forme acute, subacute și cronice ale tuberculozei diseminate. Formelor de scurgeri acute includ tuberculoza diseminată și sepsisul tuberculozei acute sau tiphobaciloza din Landusi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Sepsisul tuberculos

Sepsis tuberculoasă (forma tifoidă) începe acut, cu o temperatură ridicată a corpului, tulburări dispeptice, se produce rapid, uneori la viteza luminii, și timp de 10-20 de zile se termină lethally, cu prim plan intoxicarea generală. În caz de deces al pacientului, focarele mici de necroză cu un număr mare de micobacterii se găsesc în toate organele.

Pentru diseminarea acută este caracterizată prin însămânțarea tuturor organelor în mici, prosovidnyh, aceeași formă și structura anatomică a tuberculilor. Focurile histologice proaspete sunt în principal lobulo-pneumonice, cu prezența schimbărilor cauzale. Tuberculii productivi mai vechi constau din celule limfoide, epitelioide și gigant, în cea mai mare parte cu necroză în centru.

Simptomele tuberculozei diseminate hematogene la copii

Boala începe brusc, temperatura corpului crește imediat la 39-40 „C. Tulburari de somn, pofta de mancare dispare, pot exista tulburări de diaree. Apare tuse uscată, uneori sub forma unor atacuri. Una dintre cele mai persistente și cel mai dureros pentru simptomele pacientului este scurtarea severă a respirației. Respirație superficială ., 50-70 minute fata este palid cianoză, în mod clar pronunțat, în special buzele și obrajii diferența dintre dificultăți de respirație și cianoză, pe de o parte, și lipsa unor modificări obiective în plămâni. - pe de altă parte - ar trebui să ridice întotdeauna suspiciunea unei încercați tuberculoza disseminirovannyi. Starea generală grea pulsul copilului, adus la viață, este posibil delir, tulburarea cunostintei. Statusului nutrițional și turgescenței la copii este redus în mod semnificativ detecta limfadenita periferice, palpat ficatului și splinei ușor mărită. Uneori, pielea apar erupții cutanate rozeoloznye.

Diagnosticul tuberculozei diseminate hematogen la copii

Pe partea plamanului dezvăluie cutie de sunet percuție, ușor slăbit sau respirație rigidă și o mulțime de mici șuierătoare subkrepitiruyuschie umede, care sunt mai bine ascultat paravertebrali zone. MW în spută nu este determinată. Testele de tuberculină sunt adesea negative. În anamneză, există adesea semne de contact cu pacienții cu tuberculoză. Adevărata natură a bolii, dacă examinarea cu raze X nu este efectuată, se elimină după apariția simptomelor meningeale sau se stabilește numai la autopsie. Atunci când procesul se extinde la membranele meningeale (forma meningeală), simptomele caracteristice ale meningitei seroase apar în prim plan. Prin urmare, trebuie efectuată o puncție de diagnosticare a coloanei vertebrale, conform indicațiilor extinse.

La examinarea cu raze X, formele diseminate acute de tuberculoză pot fi împărțite în grupuri în funcție de dimensiunea focarelor de tuberculoză. În plus față de formele militare, medii și mari focale se disting, iar uneori sunt diseminate diseminări acute mixte cu cantități inegale de focare de tuberculoză. Diseminările cu focalizare mare și mixtă în cursul acut sunt o manifestare a formelor complicate de tuberculoză primară. Deseori au mecanisme complexe de formare care implică căi limfogematogene și bronhogenice. Acestea din urmă sunt mai frecvente în cursul diseminării subacute sau cronice. Când X-ray este detectat primul model câștig pulmonare și umbră incremental alterată a țesutului interstițial inflamator, apoi - locale spread-a lungul vasului de sânge. Dimensiunea lor, de regulă, nu depășește 2-3 mm sau chiar mai puțin. Ele sunt comparate figurativ cu grisul sau cu capul. Cea mai mare densitate de focare se găsește în părțile inferioare și mijlocii ale plămânilor. Un semn important este epuizarea modelului plămânilor cu posibila manifestare a elementelor cu ochiuri fine. Numai trunchiurile pulmonare mari în apropierea rădăcinilor pot fi urmărite sub formă de fragmente limitate, indiferent de dimensiunea focarelor. Rădăcinile plămânilor la sugari este de obicei extins pe una sau pe ambele părți, contururile exterioare ale imprecis lor coborâte structural și adolescenți cu rădăcini nu se schimbă sau conțin calcificări. În plămâni, fibroza este definită, foci calcificate în vârfuri.

Pentru tuberculoza cronică diseminată, următoarele simptome sunt caracteristice:

• leziune simetrică în principal a părților superioare ale plămânilor;
• în principal localizarea corticopleurală și dorsală a schimbărilor:
• înclinația spre caracterul productiv al leziunilor;
• dezvoltarea sclerozei mici;
• tendință mică la cavități;
• dezvoltarea emfizemului;
• cavități simetrice cu pereți subțiri;
• hipertrofia inimii drepte;
• prezența localizării extrapulmonare a procesului.

Varietatea modificărilor morfologice determină o varietate de simptome clinice. Boala poate începe să fie acută, sub masca gripei. Cu toate acestea, mai des, boala scade treptat, plângerile subiective nu sunt caracteristice și foarte diferite. Abundența plângerilor se datorează diferitelor încălcări ale sistemelor vegetative și endocrine. Copiii se plâng de oboseală, dureri de cap, palpitații, dureri în piept, lipsă de pofta de mâncare și de somn, tuse, în cea mai mare parte uscată, uneori cu o cantitate mică de spută. Copilul este subțire, palid, iritabil, trebuie să aibă dificultăți de respirație, ceea ce crește cu orice efort fizic. Temperatura corpului este adesea subfebrilă, dar poate fi febrilă. Testele de tuberculină sunt pozitive, uneori hiperegice. MBT este detectat nu mai des decât în 25% din cazuri și numai periodic. Hemoptizia este rară. În fazele inițiale ale dezvoltării bolii, modificările fizice ale plămânilor sunt foarte slabe. Ele cresc pe măsură ce progresează procesul. Sunetul percutorial poate fi scurtat în părțile superioare ale plămânilor și poate fi împachetat în cele mai joase. Respirația nu este uniformă, uneori bronșică sau tare, uneori slăbită. Pe ambele părți, ascultați zgomote mici umede și cu formarea de caverne - bule medii sau mari. Leucocitoză cu exprimare moderată, cu o schimbare a formulei leucocitare la stânga, limfopenie, monocitoză și o creștere a ESR. În cazul tuberculozei cronice diseminate, procesul dobândește caracteristici ale tuberculozei fibroase-cavernoase cu exacerbare în perioada de primăvară-toamnă și un rezultat nefavorabil.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Diagnostice diferențiale

În majoritatea cazurilor, imaginea tuberculozei diseminate este foarte tipică și nu prezintă dificultăți speciale pentru diagnosticare. Cu toate acestea, în practică pediatrică există cazuri în care tuberculoza diseminata este foarte dificil de distins de o serie de boli: (. Pneumonie lobular, bronșiolita mukovistsiroz) caracterul nespecific inflamator.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Focalizare focală

Diagnosticul diferențial al tuberculozei diseminate se efectuează în principal cu pneumonie nespecifică. Reacțiile tuberculine la pacienții cu pneumonie rămân normale sau devin negative. Pentru o pneumonie focală comună se caracterizează printr-un debut mai acut, o severitate mai mare a stării generale, o manifestare ascuțită a simptomelor de intoxicare. În examinarea fizică a plămânilor cu pneumonie, se evidențiază date auscultatorii mai pronunțate (în comparație cu tuberculoza). Modificările hemogramului în inflamația nespecifică sunt caracterizate de leucocitoză ridicată, exprimată prin schimbarea formulei leucocitare la stânga, înaltă ESR. Schimbările focale dintr-un singur plămân indică mai mult un proces nespecific, cu pneumonie, schimbările focale sunt localizate în părțile medii și inferioare ale plămânilor, iar vârfurile nu sunt de obicei schimbate. În cazul în care natura non-specifică a focii de pneumonie pe radiografia toracică este mai mult sau mai puțin la fel, cantitatea de puțin mai mult decât tuberculoza, contururile unei mai vag, acestea sunt determinate pe un fond de inflamație interstițială pronunțată. În diseminarea cronică și subacută, adesea sunt detectate cavități din plămâni. În cursul necomplicat al pneumoniei, umbrele focale se dizolvă fără a lăsa urme. Imaginea radiologică cu inflamație nespecifică este mai dinamică (în comparație cu tuberculoza). Cu un tratament în timp util, umbrele focale se dizolvă într-un timp scurt (7-10 zile). În cazul pneumoniei, rădăcinile plămânilor se extind frecvent pe ambele părți de-a lungul căii adenite reactive, contururile acestora fiind neclară. În studiul sputei la pacienții cu diseminare cronică și subacută, în unele cazuri este posibilă detectarea MBT.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Bronșiolita

Bronchiolita apare adesea în ARVI, dar poate fi cauzată și de alte virusuri. Prin bronhiliolită se înțelege o înfrângere pe scară largă a bronhiilor și a bronhiilor, care conduc la apariția obstrucției severe a căilor respiratorii, de obicei cu dezvoltarea insuficienței respiratorii semnificative. Bronchiolita este mai frecventă la copiii sub 2 ani în lunile de primăvară și de iarnă sub formă de focare, cazuri sporadice înregistrate în timpul sezonului rece.

Spre deosebire de tuberculoza diseminată acută, apariția bronșiolitei este precedată de o infecție virală respiratorie. Temperatura corporală la copiii cu bronșiolită scade adesea la normal în câteva zile, în timp ce în diseminarea severă, o febră înaltă persistă mult timp. Auscultatia plămânilor la un copil cu bronsiolita determinat wheezing abundent și fin uscat, în mod avantajos în radiologica zona rădăcinii și mici vizibile de jos, uneori coalescente porțiuni gnozdnye infiltrare. Bază Patologică pentru partea lor de a crea plută celulară fibrinopurulent conectarea lumenul bronhiolelor și cauzând atelectazia limitată, parte a modificărilor-lobular pneumonica însoțesc adesea bronsiolita. De asemenea, este posibil să se infiltreze pereții bronhioles. Modificările radiografice și datele auscultatorii în bronșiolită sunt marcate de dinamismul pronunțat.

[27], [28]

Fibroza chistică

Fibroza chistică este o boală moștenită de un tip autosomal recesiv. Acesta este caracterizat de pancreas degenerare tsistoznym, glandele intestinale leziune totala, respiratorii si alte glande (sudoripare, lacrimale, salivare, etc.), datorită blocării lor conducte excretoare secrete vâscoasă. În diagnosticul diferențial al unei tuberculoză diseminată trebuie să ia în considerare faptul că copiii cu CF încep să se îmbolnăvesc în primele luni de viață. În forma pulmonară a bolii la copiii mici apare tusea, poate fi similară cu o tuse cu tuse convulsivă sau cu o umbră metalică brută. Datorită vâscozității crescută a secrețiilor bronșice sputa expectorat este dificil, și, prin urmare, tusea de multe ori se termină cu vărsături. Nu se observă un caracter similar al tusei cu forme diseminate de tuberculoză. Plămânii sunt ascultați de șuierături umede și uscate, umezite și uscate, cauzate de obstrucția bronhiilor, a mucusului, a puroiului și a procesului de infectare. Fenomenele patologiei bronhopulmonare cronice progresează în mod constant. Există dificultăți de respirație, cianoză, simptome de insuficiență cardiacă pulmonară, îngroșarea falangelor unghiilor degetelor. Examinarea cu raze X, în contrast cu formele diseminate de tuberculoză, localizare fibroza chistica de modificari pot fi diferite, procesul este adesea difuză. Cel mai adesea, lobul superior al pulmonului drept suferă. Modelul dominant în formă de bronșită amplificată și model deformat cu structuri celulare lineare grosiere este fundalul pentru formarea schimbărilor eterogene locale (focale).

[29], [30], [31], [32], [33], [34]