Otita medie tuberculoasă

Otita medie tuberculoasă apare în principal extrem de rar. De regulă, otita medie tuberculoasă apare pe fondul tuberculozei plămânilor sau oaselor.

Pacienții încep să observe pierderea auzului pe o parte sau două fețe, însoțită de tinitus. În majoritatea cazurilor, pacientul și medicul explică aceste fenomene prin acțiunea medicamentelor antituberculoase (streptomicină, PAS, ftivazid etc.), care chiar apare în unele cazuri.

Starea precară a urechii se observă doar atunci când apare secreția purulentă. Un astfel de diagnostic întârziat este facilitat de debutul nedureros al otitei medii tuberculoase, chiar și cu afectarea timpanului. În cazul otitei medii tuberculoase, pierderea auzului de grad înalt apare devreme, cauzată nu numai de distrugerea aparatului de conducere a sunetului, ci și de acțiunea produselor reziduale toxice ale otitei medii tuberculoase.

În raport cu numărul total de cazuri de otită medie purulentă cronică, otita medie tuberculoasă, conform diferiților autori, fluctuează de la 1,5 la 15%, iar cazurile de afectare a procesului mastoid - de la 2 la 20%. La toate persoanele care suferă de diverse forme de tuberculoză, otita medie tuberculoasă apare în 1 până la 9% din cazuri, în timp ce otita medie purulentă cronică banală - în 4,7 până la 22% din cazuri. Cel mai adesea, copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 7 ani suferă de otită medie tuberculoasă, când osul temporal suferă o restructurare morfologică semnificativă, iar sistemul imunitar este insuficient dezvoltat.

Căile de răspândire de la focarele de infecție îndepărtate sunt tubulare (în tuberculoza pulmonară deschisă), limfogene (în leziunile tuberculoase ale aparatului limfadenoid al faringelui și nazofaringelui) și hematogene (în erupții cutanate granulare, tuberculoză intestinală) și pe cale orală (la administrarea vaccinului BCG per os). Trebuie subliniat faptul că otita medie tuberculoasă, de regulă, urmează infecției tractului respirator superior, prin urmare, atunci când se detectează leziuni tuberculoase ale urechii, este necesar să se examineze cu atenție faringele, laringele, traheea și plămânii pentru a depista prezența unui proces tuberculos în acestea.

Anatomie patologică

Modificările patomorfologice din otita medie tuberculoasă nu au fost studiate suficient. Probabil că sunt apropiate (dacă nu identice) de procesele care apar în tuberculoza tractului respirator superior și a oaselor, cu procese de proliferare și exudare predominante în membrana mucoasă a urechii medii, iar procesele de necroză în țesutul osos.

De obicei, prima leziune care apare este membrana mucoasă a cavității timpanice sub formă de erupții miliare gri sau alb-gălbui, care apoi suferă o degradare cazeoasă cu expunerea osului și apariția unor perforații multiple ale timpanului, prin care se scurge secreție purulentă cu incluziuni caracteristice de coagul. Uneori, fuziunea și degradarea cazeoasă a erupțiilor miliare duc la distrugerea totală a cavității timpanice. MBT și microbiota banală se găsesc în secrețiile din ureche.

Leziunile osoase sunt predominant secundare și provin din oscioarele auditive și din pereții cavității timpanice. În cazurile severe, când structurile osoase ale urechii medii sunt implicate în proces, secreția din ureche capătă un caracter putrefactiv abundent, cu un miros puternic. Formațiunile osoase ale cavității timpanice și ale procesului mastoid suferă necroză și sechestrare masivă. Aceste procese apar ca urmare a apariției focarelor primare hematogene de ostită tuberculoasă în substanța spongioasă a osului temporal, care conține elemente de măduvă osoasă roșie, care este mediul cel mai favorabil pentru diseminarea și reproducerea ostitei mastoidiene. Osteita secundară servește ca sursă de răspândire ulterioară a procesului, cu formarea de noi focare tuberculoase în zona osului temporal sau dincolo de acesta. Este posibilă și leziunea primară a membranei sinoviale a articulațiilor oscioarelor auditive, în care un rol important îl joacă inflamația alergică (imună), caracteristică așa-numitei poliartrite Poncet.

Simptomele otitei medii tuberculoase

Conform informațiilor disponibile (în principal de la autori străini), dezvoltarea procesului tuberculos în osiculele auditive trece prin trei faze:

1. periartrită;
2. artritic;
3. post-artritică.

Prima fază este caracterizată prin formarea de focare tuberculoase în corpurile oscioarelor auditive (este posibilă formarea paralelă a unor astfel de focare în zonele spongioase ale osului temporal). În această etapă, pacientul poate să nu aibă nicio plângere, dar atunci când articulațiile sunt implicate în proces (a doua fază), apar zgomot și durere în ureche de natură constantă, care cresc brusc într-un mediu zgomotos și cu pulsații ale presiunii aerului în canalul auditiv extern, ceea ce se explică ușor prin mișcările articulațiilor inflamate și infectate ale oscioarelor auditive.

În același timp, apar contracturi ale mușchilor cavității timpanice și, ulterior, atrofierea acestora. Aceste fenomene duc la rigiditatea articulațiilor respective și la o scădere bruscă a auzului în funcție de tipul de tulburare de conducere a sunetului. Ulterior, apar modificări distructive ale osului și cartilajului articulațiilor, ceea ce predetermină pierderea completă a mecanismului de conducere a sunetului. A treia fază este caracterizată printr-un proces de scleroză, care duce la o desfigurare bruscă a organului afectat și pierderea funcției acestuia. Durata otitei medii tuberculoase cu tratament local și general activ este calculată la o lună sau mai mult.

O formă specială de otită medie tuberculoasă este otita tuberculoasă acută fără tuberculoză pulmonară, care apare în primul rând și evoluează ca o otită purulentă acută banală. Cel mai adesea, apare la copii după rinofaringită acută, o infecție generalizată anterioară sau după adenotomie. Debutul bolii este acut, manifestându-se prin durere în urechi, creșterea temperaturii corporale, hiperemie și umflarea timpanului și netezirea contururilor acestuia. Procesul atinge rapid un punct culminant, dar intensitatea durerii scade, dar pierderea auzului crește în funcție de tipul de tulburare de conducere. Otoscopic, în punctul culminant al bolii, se detectează o perforație extinsă a timpanului, prin care sunt vizibile erupții tuberculoase palide. Procesul devine rapid cronic și se răspândește intens în direcția procesului mastoid.

Complicațiile otitei medii tuberculoase

Cea mai frecventă complicație a otitei medii tuberculoase este paralizia nervului facial (conform lui G.I. Turner - 45% din toate cazurile, conform unor autori străini - 60-65%), care apare brusc, în decurs de 4-6 ore. În 1/3 din cazuri, există leziuni ale labirintului auditiv, afectând în principal cohleea. Prevestitorul acestei complicații este tinitusul, urmat de pierderea auzului și surditate. Tulburările vestibulare sunt observate mai rar. Următoarea complicație ca frecvență este sângerarea cauzată de deteriorarea arterei interne a urechii medii, a sinusului sigmoid și a bulbului jugular. Când piramida osului temporal este deteriorată, apare o triadă de simptome descrise de F. Ramadier: secreții purulentă abundente periodice din ureche, nevralgie de trigemen, paralizie a nervului abducens. Uneori, sub osul afectat, care mărginește cavitatea craniană, se formează un focar de pahimeningită limitată (cu sau fără EDA) sau leptomeningită bazală cu semne de creștere a presiunii intracraniene, apărut din cauza compresiei căilor lichidului cefalorahidian. Meningita generalizată apare foarte rar în otita medie tuberculoasă.

Complicațiile intracraniene în otita tuberculoasă acută fără tuberculoză pulmonară sunt rare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnosticul otitei medii tuberculoase

Diagnosticul otitei medii tuberculoase nu cauzează dificultăți la persoanele care suferă de tuberculoză, în special în forma pulmonară deschisă. Diagnosticul se bazează pe tabloul clinic descris, rezultatele examinării cu raze X și examinarea puroiului și granulației din cavitatea timpanică pentru prezența otitei medii tuberculoase, precum și reacția la tuberculină. Diagnosticul diferențial se efectuează în raport cu otita purulentă banală, sifilisul și cancerul urechii medii.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tratamentul otitei medii tuberculoase

Tratamentul otitei medii tuberculoase implică utilizarea de medicamente antituberculoase, atât generale, cât și locale. Local, se efectuează curățarea zilnică a urechii, urmată de clătire cu soluții antiseptice pentru a suprima microbiota saprofită, urmată de uscarea urechii și introducerea în aceasta a 0,05 g de streptomicină dizolvată în soluție izotonică de clorură de sodiu de 2 ori pe zi. Tratamentul chirurgical este determinat de prevalența procesului patologic și poate include o gamă largă de proceduri și intervenții chirurgicale - de la chiuretajul cavității timpanice până la petromastoidectomia extinsă cu expunerea sinusului sigmoid și a durei mater. Combinația dintre tratamentul chirurgical și cel medicamentos dă de obicei un rezultat pozitiv.