Otita medie ombilicală

Otita medie a tuberculozei survine în mod excepțional rareori. De regulă, otita media tuberculoasă se dezvoltă pe fondul tuberculozei pulmonare sau al oaselor.

Pacienții încep să observe o pierdere a auzului cu una sau două fețe, însoțită de zgomotele urechii. În cele mai multe cazuri, pacientul și medicul explică aceste fenomene prin acțiunea medicamentelor anti-tuberculoză (streptomicină, PASK, ftivazid etc.), ceea ce într-adevăr este cazul în unele cazuri.

Starea nereușită a urechii este acordată atenției numai cu apariția purulenței. Un astfel de diagnostic întârziat este facilitat de debutul nedureros al otitei medii tuberculoase, chiar și cu o leziune timpanică. În cazul otitei medii tuberculoase, un grad ridicat de pierdere a auzului apare devreme, datorită nu numai distrugerii aparatului de transmisie a sunetului, ci și efectului produselor toxice ale activității vitale a MBT.

În raport cu numărul total de cazuri de otită supurativă cronică, otita medie de tuberculoză, în funcție de autorii diferiți, variază de la 1,5 la 15%, iar cazurile de implicare mastoidală de la 2 la 20%. În toate persoanele care suferă de diverse forme de tuberculoză, tuberculoza otita medie se întâlnește între 1 și 9% din cazuri, în timp ce otita medie purulentă cronică banală - de la 4,7 la 22% din cazuri. Cel mai adesea, otita medie tuberculoasă afectează copiii cu vârste cuprinse între 1 și 7 ani, când osul temporal suferă o rearanjare morfologică semnificativă, iar sistemul imunitar nu este suficient dezvoltat.

Traseului de propagare din focarele îndepărtat de infecție - un tub (cu tuberculoză pulmonară deschis), lymphogenous (leziuni tuberculoase limfoadenoidnogo gât aparate și nazofaringe) și hematogenå (când erupții cutanate granuloase, tuberculoză intestinală), pe cale orală (per os atunci când au primit vaccin BCG). Trebuie subliniat faptul că mediile de otită tuberculoase obicei urmează infecții ale tractului respirator superior, astfel detectarea leziunilor tuberculoase ale urechii trebuie să fie atent examina faringe, laringe, trahee și plămâni pentru a verifica semnele de tuberculoză.

Anatomia patologică

Modificările patomorfologice ale otitei media tuberculozei nu au fost studiate suficient. Probabil, ele sunt similare (dacă nu identice) la acele procese care au loc in tuberculoza tractului respirator superior și oase, în timp ce în mucoasa urechea medie este dominată de procesele de proliferare și exsudație și în oase - procese de necroză.

De obicei, prima leziune cavitatea timpanică mucoasa apare ca un gri sau gălbuie leziuni miliare albe, care sunt apoi supuse la dezintegrarea cazeoasă expunerea osului și apariția perforație multiple a membranei timpanice, prin care se scurge puroi cu incluziuni caș caracteristice. Uneori fuziunea și dezintegrarea cazuoasă a erupțiilor militare duc la distrugerea totală a timpanului. În secrețiile de la ureche, se detectează MBT și o microbiotă banală.

Leziunile osoase sunt predominant secundare și provin din osiculele auditive și din pereții cavității timpanice. În cazurile severe, atunci când structurile osoase ale urechii medii sunt implicate în proces, deversarea de la ureche dobândește un caracter abundent de putrefacție, cu un miros greu de fetidă. Formațiile osoase ale procesului tympanum și mastoid suferă necroze masive și sechestrare. Aceste procese apar ca urmare a hematogene leziuni tuberculoase primare întâlnite în osteită osului temporal cancellous, în care elementele sunt măduva osoasă, care este mediul cel mai favorabil pentru Oficiul de difuzare și de reproducere. Osteita secundară servește ca sursă de răspândire ulterioară a procesului prin formarea unor noi focare tuberculoase în regiunea osului temporal sau în afara acestuia. Este de asemenea posibil leziunea primara a articulațiilor sinoviale ale ossicles auditive, în care joacă un rol important alergic inflamație (imunitar), caracteristică a așa-numitei poliartrită Ponce.

Simptomele otitei medii tuberculoase

Conform informațiilor disponibile (în principal autori străini), dezvoltarea procesului tuberculos în osici auditive suferă trei faze:

1. periartriticheskaya;
2. artritice;
3. postartriticheskaya.

Prima fază se caracterizează prin formarea de focare de tuberculoză în corpurile ossicles auditive (eventual formarea paralelă a unor astfel de focare în părțile spongioase ale osului temporal). În această etapă, reclamațiile pacienților pot fi absente, dar cu implicarea articulatiilor (a doua fază) având zgomot și aching continuu earache, amplificând dramatic într-un mediu zgomotos și pulsații de presiune a aerului în canalul auditiv extern, care este ușor de mișcări de înțeles în inflamate și inflamațiile articulațiilor osiacele auditive.

În același timp, există contracții ale mușchilor de timpan și, ulterior, atrofia lor. Aceste fenomene duc la rigiditatea acestor articulații și la scăderea bruscă a auzului prin tipul de perturbare a producției de sunet. Ulterior, apar modificări distructive în os și în cartilajul articulațiilor, ceea ce determină pierderea completă a mecanismului de conducere a sunetului. Cea de-a treia fază este caracterizată de un proces de scleroză, care duce la o desfigurare bruscă a organului afectat și la pierderea funcției sale. Durata otitei medii tuberculoase cu tratament activ local și general se calculează într-o lună sau mai mult.

O ostită specială de otită tuberculoasă este otita acută tuberculoasă fără prezența tuberculozei pulmonare, care apare în primul rând și se desfășoară ca otită pură purulentă banală. Cel mai adesea apare la copii după nasofaringita acută, o infecție obișnuită sau după adenotomie. Debutul bolii este acut, manifestat prin durere în ureche, febră, hiperemie și edem al membranei timpanice, netezirea contururilor sale. Procesul ajunge rapid la o culminare, dar cu intensitatea durerii scade, dar crește și pierderea auzului prin tipul de violare a sunetului. Otomoscopic la înălțimea scenei, se dezvăluie o perforare largă a membranei timpanice prin care sunt vizibile erupții tuberculare palide. Procesul trece rapid în stadiul cronic și se extinde intens în direcția procesului mastoid.

Complicații ale otitei media tuberculozei

Cea mai frecventă complicație a otitei medii este paralizia facială bacilară (Turner GI - 45% din toate cazurile, după unii autori străini - 60-65%), care apare brusc, timp de 4-6 h 1. / 3 cazuri, există o leziune a labirintului urechii, care afectează în principal cohleea. Un avertizor al acestei complicații este un zgomot al urechii, urmat de surzenie și surzenie. Tulburările vestibulare sunt observate mai rar. Următoarea frecvență este sângerarea complicație datorată leziunii în interiorul arterei urechea medie, sinus sigmoid și bulb jugulară. In leziunile petrous apare triada de simptome descrise F.Ramadier: supurație profuse periodică a urechii, nervul trigemen, abducens paralizie. Uneori, un os bolnav se invecineaza cu cavitatea craniană se formează vatra mărginit pahimeningita (în prezența sau absența EDA) sau leptomeningita bazală cu semne de creștere a presiunii intracraniene apar datorită comprimării de căi de fluid cerebrospinal. Cu otita medie tuberculoasa, meningita generalizata apare foarte rar.

Complicațiile intracraniene în forma acută de otită tuberculoasă fără tuberculoză pulmonară sunt rare.

[1], [2], [3], [4], [5]

Diagnosticul otitei media tuberculozei

Diagnosticul otitei medii de tuberculoză nu cauzează dificultăți persoanelor care suferă de tuberculoză, în special cu formă pulmonară deschisă. Diagnosticul se bazează pe imaginea clinică descrisă, pe rezultatele unui examen cu raze X și pe studiul puroiului și granulărilor din cavitatea timpanică pentru prezența MBT, precum și a răspunsului la tuberculină. Diagnosticul diferențiat se efectuează în ceea ce privește otita medie purulentă, sifilis și cancerul urechii medii.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Tratamentul otitei media tuberculozei

Tratamentul otitei media tuberculozei constă în utilizarea de medicamente anti-tuberculoză, atât generale, cât și locale. Produs local ureche WC zilnic, urmată de spălare cu soluții antiseptice pentru suprimarea microbiotei saprofite, urmată de uscarea urechii și introducerea în ea de două ori pe zi, până la 0,05 g streptomicină dizolvat în soluție izotonică de clorură de sodiu. Tratamentul chirurgical este determinat de incidența procesului patologic și pot include o gamă largă de tratamente și intervenții chirurgicale - de la timpan chiuretaj la petromastoidektomy extinse expuneau sinus sigmoid și meningele dure. Combinația de tratament chirurgical și de droguri, de regulă, dă un rezultat pozitiv.