Tuberculoza pericardită: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Pericardita - inflamația membranelor inimii de natură infecțioasă sau neinfecțioasă. Tuberculoza pericardită este o inflamație a membranelor inimii cauzată de o infecție tuberculoasă.

Pericardita poate fi o manifestare independentă și singură a oricărei boli infecțioase, inclusiv a tuberculozei, dar este mai des o complicație a procesului comun infecțios sau neinfecțios comun.

Epidemiologia pericarditei tuberculoase

În ultimii ani, numărul de pericardite bacteriene a scăzut semnificativ. Concurența pentru o anumită localizare a procesului inflamator este recunoscută de două cauze: tuberculoză și reumatism. Datele din literatura cu privire la incidența pericarditei tuberculoase sunt foarte contradictorii, ponderea lor în toate pericarditele fiind de 10-36%. O atenție deosebită trebuie acordată creșterii numărului de pericardite la pacienții cu tuberculoză cu infecție cu HIV. Dintre pacienții cu tuberculoză, 6,5% dintre pacienți observă acumularea de exudat în cavitatea pericardică.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Simptome de pericardită tuberculoasă

Pericardita uscată este cea mai comună formă. Pericardita uscată poate fi restricționată sau comună. Simptomele de pericardită tuberculoasă a acestei forme sunt după cum urmează: dureri abrupte și dureroase în regiunea inimii; de regulă, fără iradiere. Tulburările circulatorii sunt rareori observate. Este posibilă scăderea tensiunii arteriale.

Pericardita pericardită este cel mai frecvent observată în cazul tuberculozei primare împreună cu alte reacții paraspecifice. Senzațiile dureroase apar în principal în stadiile inițiale ale bolii și dispar cu acumularea de lichide. Când cantitatea de lichid devine semnificativă (mai mult de 500 ml), durerile apar din nou, sunt bont și presante. Iradierea durerii este rar observată, dar uneori pot iradi în zona interlaterală sau în unghiul scapulei stângi. Cea de-a doua plângere cea mai obișnuită este scurtarea respirației, care apare mai întâi treptat, numai cu efort fizic și apoi în repaus.

Pericardita cronică tuberculoasă este mai frecventă la persoanele cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani și peste. De obicei, este precedată de pericardită exudativă-fibrină (adezivă exudativă). In primele zile de la începutul procesului inflamator în ambele foi de fibrină pericardică este depozitată sub formă de fire care plutesc în exudatul ( „inima păros“). Odată cu creșterea concentrației de exudat fibrină devine gelifiat, care la rândul său împiedică relaxarea diastolică a miocardului și reduce cantitatea de ejecție (volum minut, etc.). Cu toate acestea, depozitele de fibrină complică resorbția exudatului, procesul se poate trage timp de multe luni. În curs cronic de pericardita tuberculoasă este aproape niciodată un tuberculoasă serdtsa.Simptomy tamponada această formă sunt mai puțin pronunțate, și apar senzații în majoritate durere ușoară în piept, nu de multe ori asociate cu activitatea fizica. Dispneea este rareori observată și se observă numai atunci când se exercită. La acest grup de pacienți se aude frecvent zgomotul de fricțiune pericardică.

Clasificarea pericarditei

Există două clasificări ale pericarditei. Potrivit primului, ele sunt împărțite în funcție de factorul etiologic, conform celei de-a doua - în funcție de trăsăturile clinice și morfologice, luând în considerare rata de dezvoltare a procesului patologic, natura reacțiilor și rezultatelor țesuturilor. Citează aceasta din urmă, deoarece ne permite să formulăm un diagnostic extins al bolii. Conform acestei clasificări, se disting următoarele forme de pericardită:

• Sharp.
  • Uscat (fibrinos).
  • Exudativ (exudativ):
    • cu o tamponadă;
    • fără tamponadă.
  • Purulente și putrefactive.
• Cronică.
  • Exudativă.
  • Exudativ-adeziv (exudativ-fibrinos).
  • adeziv:
    • „Asimptomatică“;
    • cu încălcarea activității cardiace:
    • cu depunerea de var ("inima carapace");
    • cu fisuri extrapericardice;
    • pericardita constrictivă (stadiul inițial, pronunțat, distrofic).

[8], [9], [10], [11]

Tratamentul pericarditei tuberculoase

Prevenirea complicațiilor pericardita tuberculoasă include în primul rând precoce diagnosticul acestei patologii in tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice. Metoda cea mai informativă de detectare este ecocardiografia. Pentru prevenirea formării de aderențe, sindromul constrictive și „inima de piatră“ , în primele stadii ale tratamentului pericarditei tuberculoase necesită utilizarea nu numai a glucocorticoizilor, ci și a inhibitorilor de protează [aprotinina (contrycal) și analogi ai acestora] precum și medicamente care inhibă sinteza de colagen (penicilamina (kuprenil) ].

Eliminarea exudat produs sub amenințarea tamponada cardiac, sau cu o comprimare semnificativă a venei cave la dezvoltarea complicațiilor secundare. Puncție pericardică este realizată prin linia parasternală la stânga în al patrulea sau al cincilea spațiu intercostal sau în cadrul procesului xifoid, ceea ce duce până la vârful acului a inimii. Uneori cateterism pericardic potrivit pentru îndepărtarea continuă a fluidului de formare și de glucocorticoizi și antimicrobiene. In ultimii ani tehnica sa răspândit perikardotomii atunci când eliminarea exudat pe cale chirurgicala produsa printr-o incizie în avantajul regiunii epigastrica acestei tehnici constă în faptul că manipularea este realizată sub control vizual direct, ceea ce face posibilă efectuarea unei biopsii a pericardului, urmată de studiul morfologic de biopsie.

În cazul pericarditei cronice, când după ciclul principal de chimioterapie persistă o anumită cantitate de exudat, se recomandă îndepărtarea lichidului prin pericardotomie. Puncție în aceste cazuri este dificilă. Trebuie reținut faptul că atunci când se transportă exudatul în laborator, este necesar să se adauge heparina în recipient. În cazul re-acumulării de lichide, precum și în formarea unei "inimi carioase" și a pericarditei constrictive, este efectuată pericardectomia. Utilizat de cardiosurgi în pericardită, ocolirea cavității pericardice, dacă există o suspiciune de pericardită tuberculoasă, este inadecvată din cauza eventualei răspândiri a unui proces specific la alte organe.