Tuberculoza tractului respirator superior, trahee și bronhii

Tuberculoza tractului respirator este considerată o complicație a tuberculozei plămânilor sau a ganglionilor limfatici intrathoracici. Numai în cazuri foarte rare, tuberculoza tractului respirator este o leziune izolată fără tuberculoză clinică stabilită a sistemului respirator.

Epidemiologia tuberculozei tractului respirator superior, trahee și bronhii

Dintre toate localizările tuberculozei tractului respirator se observă în principal tuberculoza bronșică. La pacienții cu diferite forme de tuberculoză intrathoracică, aceasta este diagnosticată în 5-10% din cazuri. Tuberculoza mai puțin frecventă a laringelui. Leziunile tuberculoase ale orofaringelului (limba, amigdalele) și traheea sunt rare.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Patogeneza și anatomia patologică a tuberculozei tractului respirator superior, traheei și bronhiilor

De regulă, tuberculoza tractului respirator complică tuberculoza pulmonară diagnosticată și netratată sau un proces cauzat de micobacteriile rezistente la medicamente.

Tuberculoza bronhiilor apare mai des ca o complicație a tuberculozei primare, infiltrative și fibroase-cavernoase. La pacienții cu tuberculoză primară, granulele din ganglionii limfatici cazo-necrotici adiacenți germinează în bronhii. Mycobacteria poate intra în peretele bronșic și limfogenetic. Cu tuberculoză infiltrativă și fibroasă-cavernoasă, infecția se extinde de la caverna la stratul submucos al bronhiei. Mai puțin important este infecția hematogenă a peretelui bronșic.

Tuberculoza bronhiilor este infiltrativă și ulcerativă. Procesul este caracterizat în principal prin reacții productive și, mai rar, exudative. În peretele bronhului sub epiteliu, se formează tuberculi tuberculari tipici care se îmbină între ele. Există un infiltrat neclar subliniat de lungime limitată cu mucoasă hyperemică. În cazul necrozei cauzale și a degradării infiltratului pe membrana mucoasă care o acoperă, se formează un ulcer, se dezvoltă tuberculoza ulceroasă a bronhiilor. Uneori se combină cu fistula nodulobronchală, care pornește de la partea ganglionară limfatică necrotică în rădăcina plămânului. Penetrarea maselor infectate prin fistula din bronhii poate fi cauza formării focarelor de colonizare bronhogenică în plămâni.

Tuberculoza a laringelui este de asemenea infiltrative sau ulcerative predominant productive sau reacția exudativă. Laringe leziune interior inel (pliuri false și adevărate vocale și podskladochnoe mezhcherpalovidnoe ventriculii spațiu morganievy) are loc în expectorație cauzate de infecție și deteriorarea inelului exterior (epiglotă, cartilajele aritenoid) - prin micobacterii derapare hematogenă sau limfatice.

Simptomele tuberculozei tractului respirator superior, trahee și bronhii

Tuberculoza bronhiilor are loc treptat și se desfășoară asimptomatic sau cu plângeri de tuse persistentă uscată, tuse cu eliberarea de masele fărâmițate, durere în spatele sternului, dificultăți de respirație. Infiltrarea în peretele bronșic poate închide complet lumenul său, motiv pentru care pot apărea dificultăți de respirație și alte simptome ale obstrucției bronhice.

Simptomele tuberculozei laringelui sunt răgușeala până la aponia, uscăciunea și sufocarea în gât. Durerea la înghițire este un semn de înfrângere a epiglotitei și jumătatea cercului posterior al intrării în laringe. Boala se dezvoltă pe fondul progresiei procesului principal de tuberculoză din plămâni. Simptomele implicării laringiene pot fi prima manifestare clinică a tuberculozei, cel mai adesea tuberculozei pulmonare diseminate, asimptomatice. În astfel de cazuri, detectarea tuberculozei pulmonare oferă baza pentru stabilirea unui diagnostic de tuberculoză a laringelui.

Diagnosticul tuberculozei tractului respirator superior, traheei și bronhiilor

În diagnosticul tuberculozei respiratorii, este important să se țină seama de asocierea acesteia cu evoluția tuberculozei pulmonare și a ganglionilor limfatici intrathoracici. Există, de asemenea, o implicare limitată a mucoasei.

Cu ajutorul examinării cu raze X și în special CT, se dezvăluie deformarea și îngustarea bronhiilor. O imagine caracteristică cu raze X are loc atunci când tuberculoza bronșică este complicată de hipoventilație sau atelectază.

În cazurile de forme ulcerative de tuberculoză pulmonară la pacienții cu spută, se pot detecta micobacterii tuberculozei.

Principala metodă de diagnosticare a tuberculozei a tractului respirator este considerat studiul cu ajutorul oglinzii laringiene, laringoscopului și bronhoscop cu fibre optice, care vă permite să inspecteze membrana mucoasă a gurii de bronhiilor subsegmental. In absenta distructiva endoscopie tuberculoza pulmonara ajuta la identificarea sursei de bacterii, care este de obicei bronhie ulcerate sau (rar) traheea.

Infiltratele tuberculoase în laringele și tuburile bronșice pot fi de la roz gri până la roșu, cu o suprafață netedă sau ușor tuberică, o consistență densă sau mai moale. Ulcerele sunt de formă neregulată, cu muchii tăioase, de obicei de mică adâncime, acoperite cu granulații. În cazurile de descoperire în bronhiul ganglionilor limfatici cazo-necrotici, se formează fistule nodulo-bronhiale, granulația crește.

Pentru confirmarea morfologică și bacteriologică a diagnosticului de tuberculoză, se utilizează diferite metode de prelevare a probelor și biopsie. Examinați prezența ulcerului separabil al micobacteriilor. Separate de deschiderea fistulei, țesutul de granulare.

Involuția tuberculozei bronhice este completată de formarea unui țesut fibros - de la o cicatrice mică până la o stenoză a bronhiei de cicatrice.

Tratamentul tuberculozei

• Chimioterapia pentru tuberculoză
• Medicamente anti-TB
• Metode chirurgicale de tratare a tuberculozei
• Tratamentul tuberculozei extrapulmonare
• Terapia patogenetică a tuberculozei
• Imunoterapia în tratamentul tuberculozei
• Metode fizice de tratare a tuberculozei
• Metode de hemocorrecție extracorporală în tuberculoză
• Prevenirea tuberculozei (vaccinarea BCG)
• Chemoprofilaxia tuberculozei

[11], [12], [13]