Tuberculoza pielii

Tuberculoza pielii este o boală cronică care apare cu exacerbări și recăderi. Factorii care contribuie la dezvoltarea exacerbări și recidive sunt insuficiente durata tratamentului principal, inferior anti-tratament, medicamente antituberculoase sărace tolerabilitate, în curs de dezvoltare rezistenta la ele tulpini micobacteriene.

Cu alte cuvinte, tuberculoza pielii este un sindrom de leziune cutanată la tuberculoză, împreună cu alte sindroame evolutive de tuberculoză extrapulmonară. Această circumstanță determină unitatea mecanismelor lor patogenetice. Acest lucru explică, de asemenea, celelalte trăsături ale tuberculozei pielii, și anume varietatea și "estomparea" formelor, o scădere semnificativă a incidenței observată periodic. Discrepanța dintre imaginea clinică a diferitelor forme și noțiunile patogenetice cu privire la perioadele de dezvoltare a bolii nu permite dezvoltarea unei singure clasificări general acceptate a tuberculozei pielii.

Tuberculoza pielii se distinge prin durata cursului. Adesea, diagnosticul este întârziat și nu este supus tratamentului, ceea ce duce la acumularea de pacienți contingenți. Boala în sine, complicațiile și consecințele acesteia rămân de multe ori pe viață, ducând la defecte cosmetice vizibile și chiar la desfigurare. Peste 80% din toate cazurile de tuberculoză cutanată sunt diagnosticate într-o perioadă de mai mult de 5 ani de la debutul bolii. Motivul pentru asta este acela. Că medicii din rețeaua generală și chiar ftihiatrii sunt foarte puțin conștienți de manifestările clinice, metodele de diagnosticare și tratare a tuberculozei pielii. Și dacă acesta din urmă este adevărat pentru tuberculoza extrapulmonară în general, atunci fiziopatmologia este în cea mai gravă situație.

[1], [2], [3], [4], [5]

Cauzele tuberculozei pielii

Tuberculoza pielii este cel mai adesea rezultatul răspândirii limfogene sau hematogene a infecției, pe conutuitatem, mai puțin frecvent - exogenă.

Rolul provocatorpe dezvoltarea TB joacă reducerea rezistenței nespecifice a organismului, infecții acute, leziuni, tulburări funcționale ale sistemului nervos, tulburări endocrine, în special diabetul zaharat, malnutriție, hipovitaminoza, sarcina, corticosteroizi si terapia citostatică.

Nu există o clasificare general acceptată a tuberculozei pielii. Pe baza datelor despre căile de infecție și răspândirea infecției cu tuberculoză, imunitate și starea de alergie, luând în considerare perioada bolii, oamenii de știință au împărțit diferitele manifestări cutanate ale tuberculozei în două grupe:

1. tuberculoză a pielii, dezvoltată în indivizi anterior neinfectați, incluzând afectarea primară. Complexul primar, afectarea primară la locul de vaccinare BCG, tuberculoza militară, tuberculoza colicativă (scrofuloderma primară hematogenă) și
2. lupus, care a dezvoltat la persoanele infectate anterior, cuprinzând de preferință forme locale, cum ar fi lupus, verucoase tuberculoza, skrofulodermu, tuberculoza periorifitsialny ulceroasă, diseminate predominant - tuberculoza papulonekrotichesky, lichen neglijenți, eritem compactată, miliară diseminat lupus.

În prezent, există 4 tipuri de micobacterii: umane, bovine, aviare și cu sânge rece. Tipurile de om și de bovine sunt patogene pentru oameni. Tuberculoza este afectată de bărbați și femei în proporții egale. Dar bărbații sunt bolnavi, de regulă, cei neglijenți, iar femeile - cu forme lupice de tuberculoză. Pielea sănătoasă este un mediu nefavorabil pentru viața micobacteriilor. Dezvoltarea de lupus contribuie, de obicei: disfunctie hormonala sau beriberi hipo, boli ale sistemului nervos, tulburări metabolice (apa si minerale), condițiile sociale precare și boli infecțioase. Tuberculoza reapare în perioadele de iarnă și de toamnă. Exacerbările apar mai frecvent la pacienții cu lupus eritematos tuberculos și Bazin, mai puțin frecvent la pacienții cu tuberculoză papulonerotică.

Toți factorii de mai sus reduc sistemul imunitar și susceptibilitatea la tuberculoza micobacteriană. Tuberculoza pielii este cea mai frecventă infecție oportunistă la pacienții infectați cu HIV, în special în țările în curs de dezvoltare. Infecția are loc endoexogen și prin autoinoculare.

În funcție de modul de infectare, tuberculoza pielii este clasificată după cum urmează:

Infecția exogenă:

• Tuberculoza tuberculoasă primară (tuberculoza chancre) se dezvoltă la locul introducerii patogenului în pielea oamenilor nevaccinați și neinfectați cu tuberculoză;
• tulburări de tuberculoză a pielii se dezvoltă la locul patogenului în pielea persoanelor bolnave sau cu tuberculoză.

Infecția endogenă:

• tuberculoza lupus (tuberculoza lupoidă);
• scrofuloderma (scrofuloderma secundară);
• colubriva tuberculoza pielii (scrofuloderma primara);
• tuberculoza miliarială a pielii;
• Tuberculoza ulceroasă a pielii și a membranelor mucoase (tuberculoză Yarischa-Chiari).

Uneori, tuberculoza pielii se dezvoltă după vaccinarea cu BCG și se numește post-vaccinare.

[6], [7]

Histopatologia tuberculozei pielii

Procesul este localizat în partea superioară a dermei, dar se poate răspândi în țesutul subcutanat. Este reprezentat de un granulom cu celule epiteliale cu celule gigantice de Langhans, înconjurat de un arbore limfocitar. În zonele de vindecare, fibroza este observată.

Histogeneza tuberculozei pielii

Principalii factori care afectează dezvoltarea procesului patologic, sunt infecție masivă și virulența bacteriilor, reactivitatea imună. Inflamația tuberculozei este considerată un exemplu clasic de inflamație pe baza imunității. Celulele T sensibilizate specific la antigeni micobacterieni sunt considerate ca fiind esențiale pentru manifestarea rezistenței organismului la infecția patogen. Rolul imunității umorale în dezvoltarea rezistenței la tuberculoza este încă neclar rolul reacțiilor autoimune. Există dovezi de importanța unei componente alergice în apariția formelor de tuberculoză împrăștiate pielii. Cel mai studiat in aceasta boala mecanismele celulare de imunitate, în special sistemul T imunității. Conform datelor de la M.P., Elshanskaya și V.V. Erohina (1984), în stadiile incipiente ale tuberculozei experimentale apar zone de expansiune splina și ganglionii limfatici dependente de timus datorită infiltrării limfocitelor și a dezvoltării transformării blastice migrarea limfocitelor timusului și E.G.Isaeva N.A.Lapteva (19S4) întărită a fost observată în procesul de dezvoltare modificările fazei tuberculozei în activitatea diferitelor subpopulații ale celulelor T. Astfel, stimularea tranzitorie a celulelor T helper in stadiile incipiente ale bolii a fost înlocuită acumularea de supresorilor-T în perioada procesului de generalizare. Cu funcția de sistemul T de imunitate sunt strâns legate și mai caracteristic pentru HRT a tuberculozei și reacția granulomatoasă, care se dezvoltă în condiții de persistența pe termen lung în makrofagotsitah mikooaktery.

Tuberculoza granulom compune în principal din celule epiteloide, care sunt printre celule gigant Pirogov-Langhans, banked celulelor mononucleare care conțin enzime lizozomale apoi în curs de dezvoltare în macrofage. În fagozomii celor din urmă, în studiul microscopului electronic, sunt detectate micobacterii. Necroza de cazie se găsește adesea în centrul granulomului de tuberculoză, care este de asemenea o expresie a hipersensibilității de tip întârziat. Trebuie remarcat faptul că inflamația granulomatoasă nu este observată în toate etapele dezvoltării procesului de tuberculoză, și nu la toate formele clinice de tuberculoză cutanată. Deci, un infiltrat tuberculos specific este cel mai tipic pentru lupusul tuberculos. În alte forme, structurile granulomatoase sunt în mod obișnuit combinate cu infiltrate inflamatorii nespecifice.

În faza timpurie a reacției inflamatorii în piele la locul de introducere micobacteriilor nespecifice fenomene de alterare cele mai pronunțate de exsudație și în infiltrate predomină granulocitelor neutrofile, limfocite puține.

Polimorfismul manifestărilor clinice și histologice ale lupus depinde în mare măsură de starea generală a organismului, în special de la imunitatea sa, pacientii cu vârsta, prezența sau absența focarelor infecției la alte organe și sisteme, proprietăți ale pielii, in primul rand tulburari microcirculatorii. Este posibil ca orice formă de tuberculoză a pielii poate fi controlată de factori genetici, care actioneaza pe fondul sensibilității la tuberculoza poate duce la dezvoltarea într-o anumită zonă, de exemplu în piele.

Clasificarea tuberculozei pielii

Toate numeroasele forme ale bolii sunt împărțite în două grupuri clar definite.

• Adevărata tuberculoză a pielii, denumită și localizată, adevărată, bacteriană sau granulomatoasă.
• Leziunile cutanate rezultate din alergic ( „paraspetsificheskogo“ in AI Strukov) inflamației imune, în principal sub formă de vasculită alergică, numită diseminată, tuberculoza și hyperergic cutanat clasificate J. Darier ca „paratuberculosis“.

Majoritatea covârșitoare (peste 70%) a cazurilor de tuberculoză cutanată aparține grupului I; Trebuie remarcat faptul că tuberculoza lichenică a pielii (lichen scrofulosorum) ocupă o poziție intermediară și este adesea plasată în grupul de tuberculoză.

Boli incluse în grupul 2 sunt vasculita alergică binecunoscută, lipsită de trăsături specifice. Imaginea patomorfologică și clinică a acestor forme diferă într-o anumită unicitate și, împreună cu modificările caracterului nespecific, tuberculii tuberculari pot fi de asemenea detectați histologic.

Lupusul lupus diseminat insuficient studiat al feței (lupus miliaris diseminatits) se deosebește. Aproape de 1, dar atribuite de unii autori grupului 2. Există și boli ale pielii, a căror etiologie tuberculoasă nu este dovedită. Aceasta este o nodosum acută sau cronică eritem, vasculita nodulară, anular granulom, tuberculoza rozatseopodobny Lewandowski și un număr de vasculită alergică asociată cu infecția TB indirect.

În literatura de specialitate internă pentru confortul medicilor prakgicheskih lupus este clasificată după cum urmează: formele localizate (lupus, kollikvativny, verucoase, tuberculoza miliară ulceroasă), forme diseminate (papulonekrotichesky, indurativny, lichenoide).

[8], [9], [10], [11], [12]

Tuberculoza cutanată primară

Sinonime: tuberculous chancre; afectarea tuberculoasă primară. Majoritatea copiilor sunt bolnavi. De obicei, la locul de introducere a infecției în decurs de 2-4 săptămâni de la infectare apare asimptomatică ursiu consistență papulă plotnovata se transformă într-un ulcer superficial nedureros, care la unii pacienți shankriformny ia forma (sancrul tuberculoasă). După 2-4 săptămâni, apar limfangită și limfadenită. După câteva luni, accentul principal este vindecarea formării unei cicatrici, dar se poate generaliza procesul prin dezvoltarea de forme diseminate.

Pathomorphology

În stadiul incipient al procesului, modificările sunt nespecifice, caracterizate prin distrugerea țesuturilor, în care se găsesc numeroase micobacterii, prin infiltrarea cu granulocite neutrofile. Ulterior, infiltratele sunt dominate de monocite și macrofage, apoi apar celule epiteliale, printre care se găsesc celulele gigant din Pirogov-Langhans. Numărul celulelor epiteliale crește, iar micobacteriile scad, după un timp se produce transformarea fibroplastică a focarului și formarea cicatricilor.

Tuberculoza pielii acute miliary diseminate

Forma foarte rară, apare pe fondul tuberculozei generale diseminate ca urmare a diseminării hematogene. Caracterizat prin apariția pe piele a trunchiului și a extremităților simetrice mici erupții cutanate, pustule, veziculare, elemente de culoare brun-roșcat sau albăstrui maculopapulare hemoragice, uneori - formatiuni nodulare, inclusiv safenă.

Pathomorphology

Partea centrală a papulei este o microabsessă, care conține granulocite neutrofile, resturi de celule necrotice și un număr mare de tuberculoză micobacteriană, înconjurată de o zonă macrofagică. Cu o formă ușor de curgere, modelul histologic este similar celui descris mai sus, dar micobacteriile din leziune nu sunt aproape găsite.

Lupus lupus (lupus vulgaris)

Este una dintre cele mai comuna forma de tuberculoza pielii. Boala începe deseori la vârsta școlară și la femei. Caracterizat prin apariția mai multor movile moi specifice (lyupom) situată în dermă, culoarea roz, cu diametrul limite clare de 2-3 mm. Elementele sunt adesea localizate pe fata (nas, buza superioară, urechi), dar poate apărea și în alte domenii. Lyupomy tind să formeze creștere leziuni solide periferice (formă plană). Când diascopie (apăsarea slide), culoarea devine tubercul gălbuie (fenomenul de „jeleu de mere“), precum și cu presiune pe sonda-cucui cu abdomenul pentru a detecta extrem de moale și este ușor de cade, lăsând o gaură în zid de pământ ( „sondă“ semn sau simptom Pospelov). Lyupoma pot fi rezolvate, fie pe uscat, când umflăturile sunt expuse la fibroza cu distrugerea colagenului si a fibrelor elastice și formarea de țesut de hârtie mototolită asemanator cicatrice atrofie, sau prin acțiunea diferitelor leziuni atunci când umflaturi pot ulcera (forma peptica) pentru a forma o suprafață cu margini zimțate moale și ușor sângerări ulcere. În practica clinică, există tumorous, verucos, mutiliruyuschaya si alte forme de lupus. La unii pacienți, aceasta afectează membranele mucoase ale cavității nazale, palatului dur și moale, buzele și gingiile. Lupus Vulgar conduce o cronică, amortire, cu deteriorarea în frig și poate fi complicată de lyupuskartsinomy de dezvoltare.

Tuberculoza colică a pielii (scrofuloderma)

Se întâmplă la persoane, în special la copii, care suferă de tuberculoză a ganglionilor limfatici subcutanat, din care micobacteriile sunt introduse în piele. În regiunea submaxilară, pe gât și membre, apare piele densă, nedureroasă, în adâncime și noduri cu creștere rapidă, ajungând la 3-5 cm în diametru și strâns legate de țesuturile corespunzătoare. Pielea de deasupra nodurilor devine albăstrui. Apoi, partea centrală a elementelor este înmuiată și formează ulcerații profunde moi aproape nedureroase, fistulos pasaje comunicante, al căror conținut este eliberat spotting cu includerea țesutului necrozat. Ulcerele au zdrobit marginile, granulele lente. După vindecarea ulcerului, există cicatrici foarte caracteristice "rupte", "în formă de punte", cu formă neregulată.

Scrofuloderma secundară

Spre deosebire de tuberculoza coliformă hematogenă, scrofuloderma apare din nou de la ganglionii limfatici afectați de tuberculoză sau de alte forme extrapulmonare de tuberculoză. Este mai frecvent la copii. Nodurile sunt situate adânc în locurile de localizare a ganglionilor limfatici, cel mai adesea de col uterin, sau în jurul fistulei cu tuberculoză osteoarticulară. Când sunt deschise, se dezvoltă ulcere profunde, după vindecarea cărora rămân legate prin punte, cu cicatrici înfricoșate. Pe cicatrici apar adesea tuberculi, se pot observa verrukoznye (fungus) focare.

Patomorfologia scrofulodermului primar și secundar este similară. În regiunile superioare ale dermei avantajos modificări nespecifice (buzunare necrobioză, înconjurat de infiltrate mononucleare) în părțile mai profunde ale acesteia și în subcutanat tuberkuloilnye structura tisulară marcată cu necroza extensivă și infiltrarea inflamatorie semnificativ. Micobacteriile se găsesc de obicei în părțile superficiale ale zonei afectate.

Woundy tuberculosis a pielii

De multe ori apare atunci cand infectia exogenă ajunge în piele și se găsește în patologi care lucrează în abatoare, medicii veterinari în contact cu bolnavii de TBC animale. Clinic începe cu apariția elementelor caruntului nedureroase rosii mici verucos, înconjurate de o margine îngustă de inflamatorii, circulare, de formă ovală sau solzi subțiri acoperite policiclice. Treptat cresc în dimensiune și de îmbinare, ele formează un verucoase continuu, uneori leziune papillomatous, definită brusc, neregulată, policiclic prezintă o culoare maronie-roșu cu straturi de excitat, înconjurat de eritem halou albastru-roșu. Când se regresează în loc de focalizare, se formează o cicatrice. Variante rare - keloidopodobny, sclerotic, vegeteze, similar cu Mnemiopsis tuberculoza Lupus. Degetele, spate și palma mâinile, apar noduli pingele nedureroase (sau umflături) de culoare roz-albăstruie sau roșiatică cu albăstruie Armillaria înconjurată de o bordură îngustă inflamatorie. În partea centrală există creșteri maladii cu masele excesive.

Pathomorphology

Exprimată acantoză, hiperkeratoză și papilomatoză. Sub epidermă - un infiltrat inflamator acut constând din granulocite și limfocite neutrofile, abcesele sunt observate în părțile superioare ale dermei și în interiorul epidermei. În mijlocul dermei sunt structuri tuberculoide cu un mic cazus în centru. Micobacteriile sunt mult mai mari decât în tuberculoza lupus, ele pot fi găsite cu ușurință în secțiuni colorate folosind metoda Tsilya-Nielsen.

Tulburări tuberculoase ulceroase

Apare la pacienții slăbiți cu tuberculoză activă a plămânilor, intestinelor și a altor organe. Ca rezultat al autoinoculării cu urină, fecale, spută, conținând un număr mare de micobacterii, apar leziuni cutanate. Localizarea convențională este membranele mucoase ale deschiderilor naturale (gura, nasul, anusul) și pielea înconjurătoare. Sunt mici umflaturi galben-rosu, care ulcera rapid, se unesc unul cu altul pentru a forma ulcere dureroase cu ușurință sângerări superficiale, cu un fund neregulat și cele mai mici abcese ( „tril de cereale“).

Tuberculoza pielii papulonecrotice

Apare mai frecvent la femei. Se caracterizează prin papule hemisferice rotunjite moale (mai precis, tuberculi) de la pinhead la mazăre, o culoare roșiatică maronie sau roșiatică cianotică. Elementele sunt nedureroase, au o consistență densă, o suprafață netedă sau ușor gălbui. Ele sunt localizate absent-mindedly pe picioare, solduri, fese, extensor suprafete ale membrelor superioare, în principal în regiunea de comun.

În partea centrală a elementelor se formează o fisură necrotică, după care rămân cicatricile "ștanțate".

Tuberculoza pielii indurativă (Bazena inductivă a eritemului)

Mai frecvent la femeile tinere. Pe picioare, șolduri, picioare superioare, abdomen par gros, sudate pe piele, nodurile maloboleznennye 1-3 cm în diametru. La început, pielea peste nodurile nu este schimbat, atunci devine roșiatică de culoare, cu o tentă albăstruie. De-a lungul timpului, site-ul rezolvă și în locul său rămâne o zonă maronie scundă de atrofie cicatricială. La unii pacienți se observă ulcerații ale nodurilor și se formează ulcere dureroase superficiale, care diferă în curentul torpid.

Tuberculoza lichenoidă (lichen scurf)

Apare la pacienții cu tuberculoză a organelor interne. Pe pielea unui monstru, mai puțin frecvent - membrele și fețele apar papule miliare de consistență moale, de culoare maro-gălbuie sau de culoarea pielii normale. Ei tind să grupeze, să dispară fără urmă. Uneori sunt observate scale în centrul elementului. Apărând cu această formă de tuberculoză, papulele plate seamănă cu lichenul roșu plat. Punct de vedere clinic asimptomatice în formă lichenoidă, erupții cutanate foliculare sau perifoliculara adesea cu solzi excitat la suprafață, de culoare galben-roșiatică culoare roz sau maro pal. La îmbinarea și aranjarea strânsă a elementelor, pot apărea focare mari de leziuni ovale sau în formă de inel. Regresând, tuberculii lasă cicatricile superficiale.

Pathomorphology

În dermă se găsesc, în principal, granuloame de celule epiteliale, situate în principal perifolicular, de regulă, fără necroză casonică în centru și reacție limfocitară slabă în jurul lor.

Tuberculoza Lupusului (sânge Tuberculoza pielii este lupoidă)

Agentul cauzal intră în piele limfa-hematogen de la alte focare de infecție cu tuberculoză din organism. Elementul principal este tuberculul (lupoma). O trăsătură caracteristică este Consistența moale, sonda detectabil sensibil la presiune care rupe măgurii ca și care se încadrează în ea ( „simptom sondă“). Prin diascopie, culoarea lupusului se schimbă în maro-gălbui (fenomenul "jeleului de mere"). Cea mai comună formă este lupusul plat. Suprafața vetrei este de obicei buna, dar poate fi excrescențe Warty lupus asemănătoare cu verucos, ginsrkeratoz pronunțat asemănător corn cutanat. Destul de des există ulcerații. Cu tendința de a se răspândi peste suprafață, apar elemente noi. Vetre serpiginiruyuschie și adânc. - distrugerea țesutului adipos subcutanat, cartilajelor nasului, urechilor, falangele respingere etc. Complicație lupus pot fi carcinom lupus. În locul focarelor regresive, există o cicatrice superficială, în zona căreia, precum și în jurul acesteia, este caracteristică apariția unor lupi noi. Variantele rare de lupus eritematos sunt tumorale, verruzice, infiltrative precoce, eritematoase, sarcoide.

Pathomorphology

În dermă se manifestă cel mai adesea modificări specifice în tuberculi tuberculoși și infiltrate tuberculoide. Tuberculii tuberculari constau din aglomerări de celule epiteliale cu grade diferite de necroză, înconjurate de un arbore de celule mononucleare. De regulă, printre elementele epiteliale există un număr diferit de celule gigantice, cum ar fi Pirogov-Langhanea. Infiltratul tuberculoid este o infiltrație difuză a dermei de către celulele mononucleare. Printre care se numără tuberculi epitelioizi de diferite mărimi. Uneori, infiltratul se extinde în secțiunile adânci ale dermei și în stratul subcutanat de grăsime. În același timp, se observă distrugerea apendicelor pielii și a necrozei în tuberculii epitelioizi. În unele cazuri, mai ales cu ulcerații. În dermă, predomină un infiltrat inflamator nespecific, granuloamele tuberculoide sunt mai puțin frecvente. Modificările epidermei sunt secundare, atrofia și distrugerea acesteia, acantoza, hiperkeratoza și, uneori, parakeratoza. La marginile leziunilor ulcerative, hiperplazia pseudoepitelială, dezvoltarea cancerului sunt posibile. Mycobacteriumul în leziunile cu această formă de tuberculoză este foarte mic, acestea nu sunt întotdeauna vizibile în felii. Chiar și în cobai infectați, tuberculoza nu se dezvoltă întotdeauna.

Lupusul tuberculozei trebuie diferențiat de bolile în care structurile tuberculoide sunt detectate în piele (sifilis, lepra, leziuni fungice). Cea mai dificilă diferențiere a acestei boli de sarcoidoză este absența unor criterii histologice absolute. Trebuie avut în vedere că, în sarcoidoză, granuloamele sunt localizate în grosimea dermei și sunt separate de epidermă printr-o bandă de colagen nemodificat. În plus, cu sarcoidoza, granuloamele constau în principal din celule epiteliale, nu există aproape niciun element limfoid, necroza este extrem de rară.

Tuberculoza pielii și a membranelor mucoase periapină ulceroasă

Formă exogen care apar rar tuberculozei ale membranelor mucoase și adiacente pentru a le pielii din cauza autoinoculare masive infectie cu tuberculoza exsudativă progresiva a organelor interne (plămânii, tractul digestiv, ale aparatului urinar). Barbatii sunt mai des bolnavi. Pe membranele mucoase din jurul orificiilor, cel puțin la rănile de operare detecta noduli multipli miliare, cu dezintegrare rapidă, pentru a forma suprafețe mai mici, dar brusc dureroase ulcere, cu un fund granulata neuniform, înconjurat de o bordură inflamatorie. Ulcerul poate fuziona.

Pathomorphology

Un infiltrat inflamator nespecific, cu o predominanță de granulocite neutrofile, se găsește în jurul ulcerului. În părțile mai profunde ale dermei, în majoritatea cazurilor sunt detectate granuloame tuberculoide, de obicei cu necroză în centru.

Tuberculoza pielii este papulonerotică (foliculă, acinită Barthelemy)

Inima bolii este vasculita alergica, care se dezvolta ca urmare a sensibilizarii tuberculozei micobacteriene sau a produselor de activitate vitala. Această formă de tuberculoză apare la adolescenți și tineri, mai frecvent la femei. Erupțiile sunt localizate în special pe pielea suprafețelor extensorului extremităților și feselor. În partea centrală a majorității elementelor, necroza se dezvoltă odată cu formarea unei plăgi asemănătoare craterului, acoperită cu o crustă bine fixată, înconjurată de o jantă ușor proeminentă. După vindecare, rămân caracteristice, ca și cum cicatrice ștampilate, adesea înconjurate de o jantă pigmentată îngustă. Polimorfismul caracteristic al erupției cutanate, cauzat de existența papulelor în diferite stadii de dezvoltare.

Pathomorphology

In centrul vetrei - porțiunea de necroză epidermică și dermul superior, înconjurat de o zonă de infiltrat inflamator nespecific în regiunile periferice care prezintă structură tipică tuberculoide exprimat necroza cazeoasă. Modificările vasculare sunt observate sub formă de îngroșare a zidurilor lor și infiltrarea prin elemente inflamatorii, adică dezvoltă vasculită, care, probabil, este cauza necrozei.

Tuberculoza pielii condensată (eritemul Bazena condensat)

Această formă se bazează pe vasculita alergică dermo-hipodermică, cauzată de sensibilitatea crescută la tuberculoza micobacteriană, care intră în piele în cea mai mare parte hematogenă. Se dezvoltă în principal la fete și la femei tinere care suferă de circulație periferică și de hipofuncție a glandelor sexuale. Clinic caracterizat prin predominant pe gambe la șoarece gastrocnemian simetrică, profund localizat, testovatoy puține noduri sau consistență dens elastic, cu un diametru de 1-5 cm. Limfangită adesea observate, asociate cu leziuni. După regresia nodurilor, pigmentarea și gradul stradal de atrofie rămân. Aproximativ 30% din cazuri sunt ulcerate. După vindecare, rămân cicatricile retrase cu hiperpigmentare în jurul periferiei.

Pathomorphology

În cazul elementelor proaspete, modificările se limitează la stratul de grăsime subcutanată, deși infiltratul poate fi localizat în dermă. Caracterizată de structura granulomatoasă a infiltratului, modificările vaselor de sânge și focarele de necroză. Uneori, infiltratele pot fi nespecifice, dar printre elementele inflamatorii se pot observa mici focare de tip tuberculoid. Există modificări marcate ale vaselor sub formă de trombovasculită a arterelor și venelor mici, care deseori conduc la necroză. Eritemul diferențiat de la nod, datorită prezenței unui infiltrate mai masiv și a focarului de necroză cauzală, care nu este prezentă cu nodosum eritematos.

Tuberculoza pielea fetei milara diseminata

Un tip rar de tuberculoză, probabil, este o versiune localizată a tuberculozei pielii papulonerotice. Caracterizat prin prezența pe teiul izolat frumos papule pereche galben-roșcat sau roșu-maroniu, cu un centru de pustulopolobnym emisferică, consistență moale, oferind în același timp fenomenul diascopie de „jeleu de mere“. Rashesuri, de obicei superficiale. Există polimorfism în detrimentul diferitelor etape ale dezvoltării elementelor. După regresie, cicatricile sunt lăsate în urmă.

Pathomorphology

În straturile superficiale ale dermei există structuri tipice de tuberculoid de granulom cu necroză în centru.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu sifilis tubercular, cancer de piele, leishmaniasis, miocoză profundă, angiită a pielii.

Tratamentul tuberculozei pielii

Ei efectuează terapie complexă cu utilizarea agenților tuberculostatici, medicamente care vizează creșterea sistemului imunitar, normalizarea tulburărilor metabolice. Medicamentele tuberculostatice cu efect terapeutic sunt împărțite în următoarele grupuri:

1. cele mai eficiente medicamente: izoniazid, rifampicină;
2. medicamente cu eficiență medie: etambutol, streptomicină, protionamidă (etionamidă), piraziuamidă, kanamycia, florimicină (viomicină);
3. preparate cu activitate moderată: PASK, tibon (tioacetazonă).

Deosebit de eficient concomitent cu aplicarea medicamente antituberculoase de vitamine (in special B), antioxidant (a-tocoferol, tiosulfat de sodiu, BHT), imunomodulatori (nukleinat immunomoduline de sodiu, timalin), steroizi anabolizanți, activități de fizioterapie (iradiere UV doze suberythermal electroforeză ) și alimentația terapeutică.