Tuberculoza și infecția cu HIV

Răspândirea infecției cu HIV a adus schimbări radicale în epidemiologia tuberculozei în lume. Infecția cu HIV este cel mai grav factor de risc pentru dezvoltarea tuberculozei la persoanele infectate cu TMB în ultimul secol. Conform OMS, până în 2002, numărul cetățenilor infectați cu HIV era de peste 40 de milioane, probabil o treime dintre aceștia urmând să dezvolte tuberculoză.

În URSS, infecția cu HIV a început să fie înregistrată în 1987. Până în 2004, numărul cazurilor înregistrate de infecție cu HIV a depășit 300 de mii. Aproape 80% dintre persoanele infectate cu HIV sunt tineri cu vârsta cuprinsă între 15 și 30 de ani, dintre care peste 12 mii sunt copii sub 14 ani.

Prevalența tuberculozei atât în rândul populației generale, cât și al persoanelor infectate cu HIV variază de la o țară la alta

Simptomele tuberculozei la pacienții infectați cu HIV

Infecția cu HIV nu numai că provoacă dezvoltarea tuberculozei, ci are și un efect pronunțat asupra simptomelor și evoluției acesteia. Conform mai multor studii, manifestările clinice ale diferitelor infecții oportuniste la pacienții infectați cu HIV apar cu grade diferite de imunosupresie. Tuberculoza este cea mai virulentă infecție, apărând mai devreme decât altele. Manifestările clinice și radiologice ale tuberculozei la pacienții infectați cu HIV depind de gradul de imunosupresie. În acest caz, numărul de celule CD4 este considerat un marker al imunocompetenței macroorganismului. În stadiile incipiente ale infecției cu HIV (stadiile II, III, IV A), în absența imunodeficienței severe, tuberculoza evoluează ca de obicei, iar eficacitatea tratamentului acesteia în această perioadă nu diferă semnificativ de cea a pacienților cu tuberculoză neinfectați cu HIV.

Modificările tuberculoase la pacienții HIV-pozitivi se caracterizează prin dezvoltarea mai frecventă a adenopatiei hilare, a erupțiilor miliare și a formării revărsatului pleural. În același timp, aceștia prezintă leziuni mai puțin frecvente ale părților superioare ale plămânilor, formarea mai puțin frecventă a cavităților și atelectaziei. În stadiile ulterioare ale infecției cu HIV (IV B, IV C, V), pe fondul imunodeficienței severe (CD4 <0,2x109 ^/ l), procesul tuberculos devine mai răspândit, cu tendință de diseminare cu localizări extrapulmonare multiple, inclusiv la nivelul sistemului nervos central. În 30% din cazuri, acești pacienți sunt diagnosticați cu tuberculoză generalizată cu leziuni ale șase sau mai multor grupe de organe. Prezența infecțiilor oportuniste severe complică semnificativ cursul procesului tuberculos și complică organizarea chimioterapiei complete, ceea ce duce la o mortalitate ridicată a pacienților cu tuberculoză în stadiile avansate ale infecției cu HIV.