Durerea în infecția cu HIV și SIDA

Sindroamele dureroase care apar la pacienții cu infecție cu HIV/SIDA variază în ceea ce privește etiologia și patogeneza. Conform rezultatelor studiilor efectuate până în prezent, aproximativ 45% dintre pacienți au sindroame dureroase direct legate de infecția cu HIV sau de consecințele imunodeficienței, 15-30% au sindroame dureroase legate de terapie sau proceduri de diagnostic, iar restul de 25% au sindroame dureroase care nu sunt legate de infecția cu HIV sau de terapia specifică.

Durerea neuropatică este detectată la pacienții infectați cu HIV în 46% din cazuri, putând fi cauzată de două grupuri de motive. În primul rând, durerea poate fi asociată cu modificări imune cauzate de HIV, ducând la dezvoltarea polineuropatiei senzoriale distale sau, mai rar, a mielopatiei. În al doilea rând, durerea poate fi cauzată de leziuni toxice ale sistemului nervos din cauza terapiei HIV cu medicamente antiretrovirale specifice.

Polineuropatia senzorială distală se dezvoltă la 30% dintre pacienții cu infecție cu HIV și se manifestă prin durere spontană, parestezii și disestezii în părțile chistice ale membrelor inferioare. S-a stabilit că severitatea polineuropatiei se corelează cu titrul HIV din sânge. Acest lucru indică faptul că terapia antiretrovirală adecvată poate avea un efect pozitiv în ceea ce privește tratamentul și prevenirea sindromului durerii. Cu toate acestea, este important să ne amintim posibilul efect toxic al medicamentelor asupra nervilor periferici.

Opioidele, antidepresivele, neurolepticele, anticonvulsivantele și anestezicele locale sunt utilizate pentru terapia simptomatică a durerii la pacienții cu infecție cu HIV. Utilizarea opioidelor este descrisă în detaliu în literatura de specialitate. Dintre antidepresive, cel mai adesea se prescriu amitriptilina, imipramina etc. (deși eficacitatea lor nu a fost confirmată în studii clinice). Neurolepticele precum flufenazina, haloperidolul etc. pot juca, de asemenea, un anumit rol ca medicamente adjuvante.

Carbamazepina, considerată în mod tradițional medicamentul de elecție pentru unele forme de durere neuropatică, trebuie utilizată cu precauție în cazul infecției cu HIV (în special în prezența trombocitopeniei, a semnelor de afectare a măduvei spinării și la pacienții care necesită monitorizarea atentă a hemoleucogramei pentru a determina stadiul bolii). Gabapentina și lamotrigina sunt, de asemenea, utilizate în tratamentul durerii neuropatice, deși în studiile controlate eficacitatea lor nu a depășit efectul placebo. În general, durerea din polineuropatia asociată cu infecția cu HIV este slab ameliorată de medicamentele eficiente în alte dureri neuropatice. Atunci când se prescriu aceste medicamente ca terapie adjuvantă, este important să se țină cont de interacțiunile medicamentoase. În special, analgezicele opioide, antidepresivele și anticonvulsivantele pot interacționa cu agenții antiretrovirali (ritonavir, saquinavir).

În tratamentul durerii în infecția cu HIV, pot fi utile și metodele de tratament nemedicamentoase (fizioterapie, stimulare electrică transcutanată a nervilor, psihoterapie etc.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]