Durerea în infecția HIV și SIDA

Sindroamele de sindrom care apar la pacienții cu HIV / SIDA sunt diferite în etiologia și patogeneza. Conform rezultatelor studiilor până în prezent, aproximativ 45% dintre pacienți au sindroame dureroase asociate direct cu infecție sau imunodeficienta consecințe HIV, la 15-30% - pentru a studia medicamente sau proceduri de diagnostic, iar restul de 25% - nu sunt asociate cu infecția cu HIV sau terapie specifică.

Durerea neuropată este detectată la pacienții infectați cu HIV în 46% din cazuri, poate fi cauzată de două grupuri de cauze. În primul rând, durerea poate fi asociată cu modificările imune cauzate de HIV, conducând la dezvoltarea polineuropatiei senzoriale distal sau, mai rar, a mielopatiei. În al doilea rând, durerea poate fi cauzată de deteriorarea toxică a sistemului nervos din cauza tratamentului infecției HIV cu medicamente antiretrovirale specifice.

Distribuția polineuropatiei senzoriale se dezvoltă la 30% dintre pacienții cu infecție HIV și se manifestă prin durere spontană, parestezii și disestezii în părțile cristaline ale picioarelor. Sa constatat că severitatea polineuropatiei se corelează cu titrul HIV din sânge. Acest lucru indică faptul că terapia antiretrovirală adecvată poate avea un efect pozitiv în ceea ce privește tratamentul și prevenirea sindromului durerii. Cu toate acestea, este important să ne amintim posibilele efecte toxice ale medicamentelor asupra nervilor periferici.

Pentru terapia simptomatică a durerii la pacienții cu infecție HIV, utilizarea zioidelor, antidepresivelor, antipsihoticelor, anticonvulsivanților și anestezicelor locale. Utilizarea opioidelor este descrisă în detaliu în literatură. Din antidepresive, cele mai des prescrise sunt amitriptilina, imipramină etc. (deși eficacitatea lor nu a fost confirmată în studiile clinice). Neurolepticele, cum ar fi fluphenazina, haloperidolul etc., pot, de asemenea, să joace un rol ca medicamente adjuvante.

Carbamazepină, considerată în mod tradițional ca medicamentul ales în unele forme de durere neuropatică, infecția cu HIV trebuie utilizat cu precauție (mai ales în prezența trombocitopenie, semne de leziuni ale măduvei spinării, precum și la pacienții care necesită o monitorizare atentă a parametrilor de sânge pentru determinarea stării bolii). În tratamentul durerii neuropatice, se utilizează, de asemenea, gabapentin, lamotrigină, deși în studiile controlate eficacitatea acestora nu a depășit efectul placebo. În general, durerea asociată cu polineuropatia asociată cu infecția cu HIV este slab controlată de medicamente care sunt eficiente pentru alte dureri neuropatice. Atunci când se prescriu aceste medicamente ca terapie adjuvantă, este important să ne amintim despre interacțiunile medicamentoase. În special, analgezicele opioide, antidepresivele și anticonvulsivanții pot interacționa cu antiretrovirale (ritonavir, saquinavir).

În tratamentul durerii la infecția cu HIV, pot fi de asemenea folositoare metode de tratament non-medicamente (fizioterapie, stimulare electrică percutană a nervilor, psihoterapie etc.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],