Extinderea ganglionilor limfatici

Un semn diagnostic important, adesea un simptom al unui proces patologic, este mărirea ganglionilor limfatici. În unele cazuri, acesta este primul și singurul semn al bolii, motiv pentru care medicul trebuie să examineze toate grupurile de ganglioni limfatici și să introducă informații despre aceștia în dosarele medicale.

În mod normal, ganglionii limfatici sunt nedureroși, mobili, cu consistență elastică, dimensiunea lor variind de la câțiva milimetri până la 1-1,5 cm. Dimensiunea maximă este pentru ganglionii limfatici situați de-a lungul vaselor limfatice care colectează limfa din zonele supuse celei mai mari iritații antigenice (inghinală, cervicală, axilară), cauzate de abraziuni, leziuni, procese inflamatorii la nivelul gurii și nazofaringelui.

Pentru a evalua starea ganglionilor limfatici în timpul unui examen clinic, se iau în considerare plângerile pacientului cu privire la durerea și umflarea acestora, se acordă atenție localizării limfadenopatiei, clarității contururilor și dimensiunii ganglionilor limfatici, modificărilor culorii pielii de deasupra acestora, consistenței, mobilității sau aderenței între ei și cu țesuturile înconjurătoare. Examinarea și palparea ganglionilor limfatici se efectuează în următoarea ordine: occipital, pre- și postauricular, cervical anterior și posterior, submandibular, supra- și subclavicular, axilar, cot, inghinal, popliteu.

Ganglionii limfatici, împreună cu splina, amigdalele și țesutul limfoid, sunt organe secundare (periferice) ale sistemului imunitar. Ganglionii limfatici conțin limfocite și macrofage; sinusul cortexului ganglionilor limfatici este umplut cu fagocite, care asigură prima etapă a răspunsului imun la infecții. Iritația antigenică este însoțită de proliferarea limfocitelor T și B în ganglionii limfatici. Transformarea limfocitelor B în plasmocite care secretă imunoglobuline (anticorpi). În plus, ganglionii limfatici sunt un filtru biologic care împiedică pătrunderea în limfă și sânge a diverșilor agenți străini, inclusiv microorganisme, produșii lor metabolici și toxine. Acesta este motivul pentru care multe boli infecțioase provoacă în mod natural limfadenopatie în grade diferite, care este de obicei combinată cu alte simptome caracteristice infecțiilor: febră, intoxicație, hepatosplenomegalie, erupții cutanate etc.

Mărirea ganglionilor limfatici regionali, cum ar fi zona cervicală și alte zone, este uneori principala plângere a pacienților, ceea ce îi determină să consulte un medic. În acest caz, ganglionii limfatici măriți pot fi observabili, deoarece deformează partea corespunzătoare a corpului. Cu toate acestea, principala metodă de examinare a ganglionilor limfatici este palparea. Palparea ganglionilor limfatici se efectuează cu mișcări ușoare ale vârfului degetelor, comparând zonele simetrice ale capului, gâtului, frunții.

În timpul palpării, se evaluează următoarele caracteristici ale ganglionilor limfatici:

• Cantitate.
• Formă.
• Dimensiune.
• Consecvență.
• Durere.
• Mobilitate.
• Aderența la țesuturile înconjurătoare (dacă există mai mulți ganglioni limfatici, și între ei).

Este recomandabil să palpați ganglionii limfatici într-o anumită ordine: occipital, parotidian, submandibular (anterior și posterior), submentonier, cervical superficial, supraclavicular, subclavicular, toracic, axilar, cot, inghinal.

• Ganglionii limfatici occipitali trebuie palpați la locul de atașare a mușchiului trapez, în zona în care partea din spate a gâtului se transformă în ceafă.
• Ganglionii limfatici parotidi se palpează anterior de tragusul auriculei.
• Ganglionii limfatici submandibulari anteriori (în practica clinică, nu sunt denumiți în mod corect submandibulari) trebuie palpați anterior de glanda salivară submandibulară.
• Ganglionii limfatici submandibulari posteriori (în practica clinică nu sunt numiți corect amigdali) sunt situați în spatele glandei submandibulare, în apropierea unghiului maxilarului inferior.
• Ganglionii limfatici submentali sunt palpați în triunghiul submental al gâtului (în spatele corpului maxilarului inferior). Mărirea ganglionilor limfatici submandibulari și submentali apare adesea ca o reacție locală la procesele inflamatorii din amigdalele palatine și dinți.
• Ganglionii limfatici cervicali superficiali sunt situați anterior față de mușchiul sternocleidomastoidian.
• Ganglionii limfatici supraclaviculari sunt situați în fosa supraclaviculară, între membrele mușchiului sternocleidomastoidian.
• Ganglionii limfatici subclaviculari trebuie palpați sub claviculă de-a lungul venei subclaviculare.
• Ganglionii limfatici pectorali sunt situați sub mușchii pectoral major.
• Ganglionii limfatici axilari se palpează în fosa axilară.
• Ganglionii limfatici ulnari superficiali sunt situați pe suprafața anterioară a antebrațului la nivelul epicondilului medial al brațului, de-a lungul venei safene mediale a brațului. Un ganglion limfatic ulnar palpabil este de obicei un semn de limfadenopatie sistemică.
• Ganglionii limfatici inghinali trebuie palpați în zonele inghinale de-a lungul pliului inghinal. Dimensiunea ganglionului limfatic mărit detectat este exprimată în milimetri. Uneori, în zona unui ganglion limfatic dens, pot fi găsite formațiuni cicatriciale - urme ale unor foste tracturi fistulare sau fistule proaspete cu separarea de puroi, alt lichid, care, în mod firesc, trebuie examinate special (de exemplu, pentru detectarea tuberculozei). În unele cazuri, ganglionii limfatici sunt detectați deja în timpul unui examen general.

Caracteristica, de exemplu, a grupului submandibular de ganglioni limfatici va suna astfel: se palpează un singur ganglion limfatic submandibular, de formă rotundă, cu dimensiunea de 7 mm, cu consistență moale, mobil, nedureros, necontopit cu țesuturile înconjurătoare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauzele ganglionilor limfatici măriți

Cea mai semnificativă mărire a ganglionilor limfatici apare în următoarele afecțiuni.

• Diverse boli inflamatorii acute, cum ar fi faringita acută, purulenta acută, mastita.
• Stadiul incipient al infecției cu HIV: în multe cazuri, limfadenopatia generalizată este singurul semn clinic al bolii.
• Boli ale sângelui - în principal hemoblastoze.
• Boli limfoproliferative - limfogranulomatoza.
• Boli sistemice ale țesutului conjunctiv.
• Tumori cu metastaze la nivelul ganglionilor limfatici. Un exemplu clasic este așa-numita metastază Virchow (unul sau mai mulți ganglioni limfatici măriți, dar nedureroși, palpați între marginea superioară a claviculei și marginea externă a mușchiului sternocleidomastoidian) - un semn comun al metastazelor cancerului gastric. Din păcate, detectarea metastazelor Virchow în cancerul gastric indică un stadiu avansat al procesului tumoral.
• Unele boli infecțioase, cum ar fi bruceloza.

Pentru a clarifica cauza ganglionilor limfatici măriți, pe lângă studiile clinice și de laborator generale, se efectuează o biopsie a ganglionului pentru examinarea sa morfologică.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnosticul ganglionilor limfatici măriți

Pentru a diagnostica un pacient cu limfadenopatie, trebuie luați în considerare următorii factori.

• Vârsta pacientului (mononucleoza infecțioasă, infecția cu adenovirus, rubeola apar cel mai adesea la copii și tineri).
• Informații despre afecțiunile anterioare (amigdalita frecventă și infecțiile respiratorii acute, procesele inflamatorii din orofaringe explică mărirea ganglionilor limfatici din grupul cervical), acordați o atenție deosebită tuberculozei. Limfadenopatia în anamneză.
• Alte simptome (febră, splenomegalie, erupție cutanată, leziuni pulmonare etc.).
• Istoric epidemiologic (contact cu animale, ședere în regiuni endemice pentru anumite infecții, relații sexuale promiscue etc.).

Examinarea pacienților cu limfadenopatie se efectuează în etape. Uneori, rezultatele determinării parametrilor sângelui periferic sunt suficiente: pentru diagnosticarea mononucleozei infecțioase (limfomonocitoză, celule mononucleare atipice), leucemiei limfocitare cronice (limfocitoză absolută), leucemiei limfoblastice acute, limfogranulomatozei (limfopenie absolută, eozinofilie). Metodele de rutină includ, de asemenea, ecografia cavității abdominale și a organelor pelvine, examinarea cu raze X a organelor toracice și testarea serului sanguin pentru anticorpi la agenții patogeni ai unora dintre bolile infecțioase menționate mai sus. Dacă este necesar, se efectuează o puncție și/sau o biopsie a ganglionului limfatic cu examinare bacteriologică și histologică a biopsiei pentru determinarea markerilor tumorali specifici.

Diagnostic diferențial

Diagnosticul diferențial în detectarea limfadenopatiei include o gamă largă de boli infecțioase și somatice.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Principiile tratamentului pacienților cu limfadenopatie

• Este necesar să se stabilească cauza limfadenopatiei cât mai curând posibil și abia apoi să se prescrie terapia adecvată.
• Medicamentele antibacteriene trebuie utilizate numai pentru infecțiile bacteriene, inclusiv rickettsioza.
• În caz de limfadenopatie de etiologie necunoscută, se recomandă evitarea administrării de glucocorticoizi.
• În caz de supurație a ganglionilor limfatici (tularemie, limforeticuloză benignă, limfadenită stafilococică, streptococică), este indicată intervenția chirurgicală.