Expert medical al articolului
Sifilis la pacienții infectați cu HIV
Ultima examinare: 18.10.2021
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Note de diagnosticare
La pacienții infectați cu HIV cu sifilis, se observă reacții serologice neobișnuite. Majoritatea rapoartelor indică titruri mai mari decât cele preconizate, dar au fost de asemenea raportate rezultate fals negative și o întârziere în manifestarea sero-reactivității. Cu toate acestea, atât testele serologice treponemale cât și non-treponemale pentru sifilis sunt interpretate la toți pacienții infectați cu HIV cu sifilis, precum și la HIV neinfectat.
Dacă examenul clinic confirmă prezența sifilis, iar testele serologice dau rezultate negative sau discutabile, în aceste cazuri, pot fi teste alternative utile, cum ar fi biopsia leziunii, studiul în domeniul întunecat de vedere sau un fond mutual cu materialul țesuturilor afectate.
La pacienții infectați cu HIV, diagnosticul diferențial al bolilor sistemului nervos trebuie să ia în considerare posibilitatea neurosilozelor.
Tratament
Studiile publicate de cazuri și opiniile experților indică faptul că pacienții infectați cu HIV cu sifilis timpuriu prezintă un risc crescut de a dezvolta complicații neurologice și eșecul tratamentului cu regimuri convenționale. Nivelul de risc, deși nu este precis stabilit, nu este prea mare. Nu există dovezi că alt regim terapeutic a fost mai eficace în prevenirea dezvoltării neurosifilis decât regimurile recomandate pacienților fără infecție cu HIV. Importanța importantă este urmărirea după terminarea tratamentului.
Sifilisul primar și secundar la pacienții infectați cu HIV
Tratament
Se recomandă același tratament cu benzatină penicilină G, 2,4 milioane de unități IM / m, ca și pentru pacienții cu HIV-negativ. Unii experți recomanda un tratament suplimentar, de exemplu, doze multiple de benzatin penicilina G, ca in sifilis tarziu, sau alte antibiotice, în plus față de doza de 2,4 milioane de unități / m benzatin penicilina G.
Alte observații privind gestionarea pacienților
Anomaliile CSF sunt adesea detectate atât în rândul pacienților asimptomatici infectați cu HIV, în absența sifilisului, cât și în cazul pacienților HIV neinfectați cu sifilis primar sau secundar. Cu toate acestea, nu se știe ce semnificație pro-creștere a acestor deviații este la pacienții infectați cu HIV cu sifilis primar sau secundar. Majoritatea pacienților infectați cu HIV răspund corespunzător la tratamentul recomandat în mod obișnuit cu penicilina; totuși, unii experți recomandă examinarea CSF înainte de începerea tratamentului și, în consecință, se fac modificări ale regimului de tratament.
Follow-up
Controlul clinico-serologic se efectuează la pacienții infectați cu HIV după o lună și apoi la 2, 3, 6, 9 și 12 luni după terminarea tratamentului. Unii experți recomandă ca după terminarea terapiei (de exemplu, după 6 luni) să se reexamineze CSF.
La pacienții infectați cu HIV, dacă tratamentul este ineficient, este necesar un studiu al LCR; acestea trebuie tratate din nou în același mod ca și pacienții fără infecție cu HIV. Este, de asemenea, necesar să se studieze CSF și re-tratamentul pacienților cu sifilis primar și secundar, ale căror titruri de anticorpi în teste non-treponemale nu se diminuează de 4 ori în decurs de 3 luni de la sfârșitul tratamentului. În cazul CSF normal, majoritatea experților recomandă re-tratarea benzatinei cu penicilină G, 7,2 milioane de unități (3 doze săptămânale, câte 2,4 milioane de unități fiecare).
Observații speciale
Alergia la penicilină
Pacienții infectați cu HIV cu sifilis primar sau secundar care sunt alergic la penicilină trebuie să fie tratați și neinfectați cu HIV.
Sifilisul ascuns la pacienții infectați cu HIV
Note de diagnosticare
Pacienții infectați cu HIV cu sifilis latent timpuriu trebuie tratați și tratați ca pacienți HIV-negativi cu sifilis primar și secundar.
La pacienții infectați cu HIV, fie cu sifilis latent latent, fie cu sifilis cu durată necunoscută, CSF trebuie examinat înainte de tratament.
Tratament
Pacienții infectați cu HIV cu sifilis latent tardive sau sifilis cu durată necunoscută și parametrii normali ai LCR pot fi tratate cu benzatin penicilina G, aproape 7,2 milioane de unități (3 doze săptămânale de 2,4 milioane de unități pe săptămână). Pacienții care au rezultate CSF compatibile cu imaginea de neurosifilă trebuie tratați și tratați conform schemei recomandate pentru neurosifilis.
Follow-up
Controlul clinic și serologic se efectuează după 6,12,18 și 24 de luni de la terminarea tratamentului. Dacă în această perioadă de timp se dezvoltă simptome clinice sau dacă titrurile non-treponemale testează de 4 ori, trebuie efectuată o reexaminare a CSF și tratamentul adecvat. Dacă între luna a 12-a și a 24-a titrul testelor non-treponemale a scăzut mai puțin de 4 ori, repetați studiul CSF și prescrieți tratamentul adecvat.
Observații speciale
Alergia la penicilină
Pacienții infectați cu HIV trebuie tratați cu penicilină în toate stadiile de sifilis. Pentru a confirma alergia la penicilină, pot fi utilizate teste cutanate (vezi Managementul pacienților cu alergie la penicilină). Pacienții pot fi desensibilizați și apoi tratați cu penicilină.