Sifilis la pacienții infectați cu HIV

Note de diagnostic

La pacienții infectați cu HIV și cu sifilis s-au observat răspunsuri serologice neobișnuite. Majoritatea rapoartelor indică titruri mai mari decât cele așteptate, dar au fost raportate și rezultate fals negative și apariție întârziată a seroreactivității. Cu toate acestea, testele serologice pentru sifilis, atât treponemale, cât și nontreponemale, sunt interpretate la toți pacienții infectați cu HIV și cu sifilis în același mod ca și la persoanele neinfectate cu HIV.

Dacă examenul clinic confirmă sifilisul, dar testele serologice sunt negative sau echivoce, pot fi utile teste alternative, cum ar fi biopsia lezională, imagistica în câmp întunecat sau DIF al țesutului lezional.

La pacienții infectați cu HIV, posibilitatea neurosifilisului trebuie luată în considerare în diagnosticul diferențial al bolilor sistemului nervos.

Tratament

Studiile de caz publicate și opiniile experților sugerează că pacienții infectați cu HIV cu sifilis în stadiu incipient prezintă un risc crescut de a dezvolta complicații neurologice și eșec terapeutic cu scheme terapeutice convenționale. Nivelul de risc, deși incert, este mic. Nu există dovezi că alte scheme terapeutice sunt mai eficiente în prevenirea neurosifilisului decât schemele terapeutice recomandate pacienților fără infecție cu HIV. Monitorizarea post-tratament este esențială.

Sifilis primar și secundar la pacienții infectați cu HIV

Tratament

Același tratament cu penicilină G benzatinică, 2,4 milioane de unități intramuscular, este recomandat ca și pentru pacienții HIV-negativi. Unii experți recomandă tratament suplimentar, cum ar fi doze multiple de penicilină G benzatinică, ca în cazul sifilisului tardiv, sau alte antibiotice pe lângă cele 2,4 milioane de unități de penicilină G benzatinică administrate intramuscular.

Alte considerații pentru gestionarea pacientului

Anomaliile LCR sunt frecvent întâlnite la pacienții asimptomatici infectați cu HIV, fără sifilis, și la pacienții neinfectați cu HIV, cu sifilis primar sau secundar. Cu toate acestea, semnificația prognostică a acestor anomalii la pacienții infectați cu HIV, cu sifilis primar sau secundar, este necunoscută. Majoritatea pacienților infectați cu HIV răspund corespunzător la tratamentul cu penicilină recomandat în mod obișnuit; cu toate acestea, unii experți recomandă examinarea LCR înainte de inițierea terapiei și modificarea schemei terapeutice în consecință.

Observație ulterioară

Monitorizarea clinică și serologică se efectuează la pacienții infectați cu HIV după 1 lună, iar apoi după 2, 3, 6, 9 și 12 luni de la finalizarea tratamentului. Unii experți recomandă repetarea testului LCR după finalizarea terapiei (de exemplu, după 6 luni).

La pacienții infectați cu HIV, testarea LCR este necesară dacă tratamentul este ineficient; aceștia trebuie reluați ca și în cazul pacienților fără infecție cu HIV. Testarea LCR și retratarea tratamentului sunt, de asemenea, necesare la pacienții cu sifilis primar și secundar ale căror titruri de anticorpi nontreponemici nu scad cu un factor de 4 în decurs de 3 luni de la finalizarea tratamentului. Dacă titrurile LCR sunt normale, majoritatea experților recomandă retratarea tratamentului cu penicilină G benzatinică, 7,2 milioane de unități (3 doze săptămânale de 2,4 milioane de unități).

Note speciale

Alergie la penicilină

Pacienții infectați cu HIV cu sifilis primar sau secundar care sunt alergici la penicilină trebuie tratați în același mod ca și pacienții neinfectați cu HIV.

Sifilis latent la pacienții infectați cu HIV

Note de diagnostic

Pacienții infectați cu HIV cu sifilis latent incipient trebuie tratați și gestionați în același mod ca și pacienții HIV-negativi cu sifilis primar și secundar.

La pacienții infectați cu HIV cu sifilis latent tardiv sau sifilis de durată necunoscută, LCR trebuie examinat înainte de tratament.

Tratament

Pacienții infectați cu HIV cu sifilis latent tardiv sau sifilis de durată necunoscută și rezultate normale ale LCR pot fi tratați cu benzatin penicilină G, 7,2 milioane de unități (3 doze săptămânale de 2,4 milioane de unități pe săptămână). Pacienții cu rezultate ale LCR compatibile cu neurosifilisul trebuie gestionați și tratați conform recomandărilor pentru neurosifilis.

Observație ulterioară

Monitorizarea clinică și serologică se efectuează la 6, 12, 18 și 24 de luni după finalizarea tratamentului. Dacă în această perioadă apar simptome clinice sau dacă titrurile testelor non-treponemice cresc de 4 ori, LCR trebuie reexaminat și se trebuie administrat tratamentul adecvat. Dacă titrurile testelor non-treponemice scad cu mai puțin de 4 ori între 12 și 24 de luni, LCR trebuie reexaminat și se trebuie administrat tratamentul adecvat.

Note speciale

Alergie la penicilină

La pacienții infectați cu HIV, schemele terapeutice cu penicilină trebuie utilizate în toate stadiile sifilisului. Testarea cutanată poate fi utilizată pentru a confirma alergia la penicilină (vezi Tratamentul pacienților cu alergie la penicilină). Pacienții pot fi desensibilizați și apoi tratați cu penicilină.