Tuberculoza nazală

Există două forme de tuberculoză nazală: primară (lupus și tuberculom) și secundară (tuberculoză ulcerativă-cazeoasă nazală și tuberculoză osoasă nazală). Cauza o reprezintă micobacteriile.

Lupusul tuberculos al nasului aparține clasei de tuberculoză extrapulmonară cu leziuni ale pielii și țesutului subcutanat de diferite localizări.

Lupusul tuberculos al nasului este mai frecvent la femei (65%). Nasul este afectat în 63% din cazuri, obrajii - 58%, urechile și suprafețele perioculare - 14%, iar marginea roșie a buzelor este afectată în 13% din cazuri.

Patogeneză și anatomie patologică

Lupusul tuberculos nazal apare ca urmare a răspândirii TMB pe căi hematogene și limfogene din focare endogene din alte organe. Uneori, de obicei în copilărie, se observă o infecție exogenă, cauzată de o infecție masivă a pielii afectate. Se disting formele localizate și diseminate de tuberculoză a pielii. Lupusul tuberculos nazal se referă la forme localizate și afectează pielea nasului, membrana mucoasă a acestuia, cu răspândire la membrana mucoasă a cavității bucale. Elementul principal este tuberculul (2-3 mm în diametru) - un lupom rotunjit cu limite clare, consistență elastică moale, culoare roz-maronie, nedureros la palpare. Se disting formele infiltrative plate și timpurii ale lupusului tuberculos nazal.

Forma plată este un infiltrat format prin fuziunea nodulilor, localizați în derm și care abia ies deasupra nivelului pielii. Infiltratul are margini festonate clare, înconjurate de o margine de hiperemie. Răspândirea sa are loc datorită formării de noi tuberculi de-a lungul periferiei. Suprafața infiltratului poate fi acoperită cu solzi alb-argintii, excrescențe verucoase, eroziuni și ulcere sau poate avea alte caracteristici.

Forma infiltrativă a lupusului tuberculos nazal se caracterizează prin deteriorarea țesuturilor moi ale părții cartilaginoase a nasului și ale zonei nazolabiale, rezultând în formarea unui infiltrat cu limite neclare și descuamare la suprafață în derm și țesutul subcutanat. Vindecarea infiltratului are loc prin formarea unei cicatrici profunde deformante. Cu existența pe termen lung a unei leziuni sau cicatrici lupice, este posibilă malignizarea acesteia: apare un infiltrat dens, dureros, rozaliu-cianotic, cu necroză în centru, adesea acoperit cu o crustă neagră densă (carcinom lupic).

Localizarea preferată a lupusului tuberculos al nasului este fața, în principal pielea nasului și a obrajilor, iar imaginea rezultată este foarte caracteristică și reprezintă aspectul unui fluture aplatizat, al cărui „corp” este situat pe puntea nasului, iar „aripile” sunt simetrice pe obraji.

Curs clinic și simptome ale tuberculozei nazale

Pacienții solicită de obicei asistență medicală atunci când boala capătă simptome destul de evidente. În stadiul inițial, aceștia se plâng de mâncărime și arsuri în zona nazală, congestie nazală, sângerări nazale frecvente, prezența crustelor în pasajele nazale, care se pot răspândi pe pielea de la intrarea în nas și la suprafața acestuia. Membrana mucoasă a nasului este palidă, atrofică, acoperită cu cruste, sub care se determină noduli galbeni moi cu margini festonate, în jurul cărora sunt vizibile ulcere, care sângerează ușor la atingere. Aceste ulcere duc la expunerea cartilajului septului nazal și a perforațiilor acestuia cu margini neuniforme acoperite cu țesut de granulație, lupoide și cicatrici atrofice. Țesutul cicatricial poate forma sinechii intranazale, poate stenoza nările, poate trage vârful nasului spre buza superioară, dându-i aspectul unui cioc de papagal, iar în formele distructiv-necrotice, poate distruge complet elementele de susținere ale nasului intern, poate distorsiona forma piramidei, dându-i aspectul unui „cap mort”.

Cursul clinic al lupusului tuberculos naral este lung, durează mulți ani, întrerupt de remisiuni, uneori cu recuperare spontană, dar cel mai adesea însoțit de răspândire la membrana mucoasă a tractului respirator și digestiv adiacent, aparatul limfoid, tubul auditiv, până la urechea medie. Boala este însoțită de limfadenită regională.

O formă clinică specială de lupus tuberculos naral este tuberculoza osoasă a sistemului sinusal. Această formă de lupus tuberculos naral se caracterizează prin apariția unor periostite și osteite specifice, urmate de așa-numitele abcese reci care formează fistule, degradarea țesutului cazeos-necrotic sau formarea de tuberculom pseudotumoral, localizat cel mai adesea în zona procesului alveolar superior. Pacienții se plâng de durere în zona bazei piramidei nazale, fosei canine și arcurilor superciliare, în funcție de care dintre sistemele respiratorii este afectat - celulele labirintului etmoid, respectiv sinusul maxilar sau frontal.

În perioada inițială, pielea de deasupra zonei afectate devine palidă, uneori - limfadenită submandibulară. Pe mucoasa nazală se detectează noduli și infiltrate tuberculoase neulcerate. În timpul endoscopiei sinusului maxilar sau frontal folosind un endoscop universal, mucoasa apare pătată cu zone alternante de hiperemie și depozite cazeoase gălbui. Prezența acestor modificări la nivelul mucoasei indică trecerea procesului inflamator la un stadiu matur.

Stadiul matur al formei rinosinusale de lupus se caracterizează prin degradarea cazeo-necrotică a țesuturilor moi și osoase din zona afectată, formarea de fistule și eliberarea de mase purulente și cazeoase din acestea. Cel mai adesea, sinusul maxilar este afectat în zona procesului alveolar. Osteoperiostita care apare aici are o creștere extinsă și este însoțită de sângerare și nevralgie a celei de-a doua ramuri a nervului trigemen. În cazul localizării frontale a lupusului, osteita este localizată în zona suturii fronto-nazale sau în zona plăcii etmoidale. Când este localizată în osul etmoid, procesul capătă o formă pseudotumorală cu formarea de mase cazeoase și fistule în zona unghiului intern al orbitei sau în placa etmoidă, ceea ce duce adesea la o complicație formidabilă - meningita tuberculoasă. Leziunea sinusului sfenoidal se caracterizează prin aceleași modificări ca și în cazul leziunii osului etmoid, în acest caz nervii optici, sinusul cavernos și glanda pituitară sunt expuși riscului de leziune. Leziunea sinusurilor paranazale este însoțită de secreții purulent-cazeoase din nas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnosticul tuberculozei nazale

Diagnosticul se stabilește pe baza prezenței modificărilor polimorfe la nivelul membranelor mucoase ale nasului și pielii feței, a unei evoluții lungi și progresive și a posibilului contact cu un pacient cu tuberculoză sau cu propria sursă îndepărtată de infecție.

Diagnosticul diferențial în stadiile inițiale ale bolii este dificil, deoarece manifestările locale ale lupusului tuberculos naral pot fi adesea similare cu dermatita banală a vestibulului nazal. În aceste stadii, lupusul tuberculos naral trebuie diferențiat de ozenă și așa-numitele eroziuni digitale la copii. În stare matură, lupusul tuberculos naral trebuie diferențiat de ulcerul trofic Haek al septului nazal, sifilis terțiar, rinoclerom, lepră, țesut de granulație provenit din corpuri străine în nas și rinolitiază, tumori benigne și, în final, forma pseudotumorală a lupusului tuberculos naral trebuie diferențiată de o tumoare malignă. În cazurile dubioase, se efectuează o biopsie, se implantează material patologic într-un cobai și se efectuează diagnostic ex jubantibus (tratament cu antibiotice).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tratamentul tuberculozei nazale

Tratamentul lupusului tuberculos naral este un proces lung, nu întotdeauna eficient. Se utilizează în principal tratamentul antituberculos general, care se combină cu doze masive de vitamina D2, administrarea de vitamine A și C. Local se prescriu unguente cu antibiotice adecvate, uleiuri vitaminizate de cătină, măceșe, carotolină etc., enzime proteolitice, corticosteroizi. În cazul tuberculoamelor luxuriante, se efectuează cauterizare chimică cu zinc, crom, săruri de argint, acid tricloracetic și lactic. Se utilizează și diverse mijloace fizioterapeutice (galvanocauterizare, iradiere ultravioletă, radiații ionizante, terapie cu laser), însă efectul terapeutic al acestor metode nu poate fi considerat suficient.

Tratamentul chirurgical vizează în principal excizia țesutului cicatricial și restabilirea funcției respiratorii a nasului, eliminarea defectelor cosmetice, cum ar fi restabilirea poziției vârfului nasului. Cu toate acestea, orice intervenție chirurgicală efectuată pentru eliminarea defectelor anatomice în lupusul tuberculos al nasului trebuie efectuată numai după stabilizarea procesului sau recuperare.

Prognosticul tuberculozei nazale

Prognosticul depinde de severitatea procesului patologic și de localizarea acestuia. Prognosticul este cel mai grav atunci când sunt afectate sinusurile paranazale.