Tuberculoza nasului

Există două forme de tuberculoză a nasului: primar (lupus și tuberculom) și secundar (tuberculoză ulcero-cazoasă a nasului și a tuberculozei osoase a nasului). Motivul este micobacteria.

Tuberculoza nasului este o clasă de tuberculoză extrapulmonară cu leziuni cutanate și țesut subcutanat în diferite locații.

Lupus tuberculoză în nas este mai frecvent la femei (65%). Leziunile nasului sunt de 63%, obrajii - 58%, urechile și suprafețele perioculare - 14%, în 13% din cazuri, este afectată marginea roșie a buzelor.

Patogeneza și anatomia patologică

Lupus eritematosul apare din răspândirea MBT prin căi hematogene și limfogene de la focarele endogene în alte organe. Uneori, de obicei în copilărie, există o infecție exogenă cauzată de o infecție masivă a pielii deteriorate. Există forme localizate și diseminate ale tuberculozei pielii. Lupusul eritematos se referă la formele localizate și afectează pielea nasului, membrana mucoasă cu răspândirea în membrana mucoasă a cavității bucale. Elementul principal este un tubercul (2-3 mm în diametru) - lobom rotund cu limite clare, consistență elastic-moale, colorare roz-maronie, fără durere la palpare. Alocați o formă plată și timpuriu infiltrativă de lupus tuberculos în nas.

Forma plată este un infiltrat format prin fuziunea lupusului, localizat în dermă și aproape fără a ieși deasupra nivelului pielii. Infiltratele au marginile distincte, înconjurate de o bandă de hiperemie. Distribuția sa se datorează formării de umflături noi la periferie. Suprafața infiltratului poate fi acoperită cu cântare alb-argintiu, crețuri neplăcute, eroziuni și ulcere sau au alte caracteristici.

Formă infiltrativ nazal tuberculoza lupus este caracterizata prin leziune a țesuturilor moi cartilajului nasului și zona nazolabiale, rezultând în derm și infiltrarea țesutului subcutanat formate cu neclară și descuamarea pe suprafață. Vindecarea infiltratului are loc cu formarea unei cicatrici profunde. Cu existența pe termen lung a lupus sau vatra poate cicatriza maligiizatsiya lui: există o dureroasă infiltrat strans roz-albăstruie cu necroza în centru, de multe ori acoperite cu crusta groasă neagră (lupus-carcinom).

Favoritul fata localizare lupus nasului este, în principal pielea de nas si obraji, imaginea în curs de dezvoltare este foarte caracteristică și este o vedere aplatizată a unui fluture, „corp“, care este situat pe podul de nas, „aripile“ este - simetric pe obraji.

Cursul clinic și simptomele tuberculozei nasului

De obicei, pacienții solicită ajutor medical atunci când boala dobândește semne suficient de clare. În etapa inițială au plâns de mâncărime și senzație de arsură în nas, pe congestie nazală, frecvente hemoragii nazale, prezența crustelor în pasajele nazale care se pot răspândi pe intrarea pielii în nas și pe suprafața sa. Mucoasa nazală pal, atrofica, cruste, sub care determină noduli moi galbene cu margini dantelate, în jurul valorii de ulcerații vizibile, sângerare ușor la atingere. Aceste ulceratii duce la expunerea cartilajului septului nazal și perforația cu margini zimțate, acoperite de țesut de granulație, lyupoidami și crestele atrofice. Tesutul cicatricial poate forma adeziunilor intranazal, nările stenoza atrag nas la buza superioară, dându-i aspectul unui cioc de papagal, in timp ce formele distructive și necrotice distruge complet elementele de sprijin interne ale nasului, pentru a denatura forma unei piramide, dându-i aspectul unui „cap de mort“.

Cursul clinic de lupus a nasului nasului lung, a continuat timp de mai mulți ani, întrerupt de remiterile, de recuperare, uneori spontan, dar de multe ori însoțite de o proliferare a tractului înveli mucoase sosedninh respirator și pischeprovodyaschih, aparate de limfoid, tubul auditiv, pana la urechea medie. Boala este însoțită de limfadenită regională.

Deosebit de forma clinică de lupus a nasului este tuberculoza sistem-axilare nazal os. Această formă de lupus se caracterizează prin apariția periostita nazale specifice și osteită, urmat urmat de așa-numitele abcese reci, fistule formarea, cazeoasă necrotic dezintegrare tisulară sau psevdotumoralyyuy formarea tuberculoma localizata mai ales în zona superioară a procesului alveolar. Pacienții se plâng de dureri în regiunea nasului bazei piramidei, fosa canină și frunții, în conformitate cu care dintre sisteme pneumatice impresionat, - respectiv spalier maxilar celular labirint sau sinusului frontal.

În perioada inițială, există o strălucire a pielii peste zona afectată, uneori - limfadenită submandibulară. Pe membrana mucoasă a nasului, se detectează noduri și infiltrate tuberculoase nedefinite. Când endoscopia sinusului maxilar sau frontal cu ajutorul unui endoscop universal, mucoasa pare a fi văzută cu zone alternante de hiperemie și raiduri gălbui cazoase. Prezența acestor modificări în mucoasă evidențiază trecerea procesului inflamator în stadiul matur.

Formele mature din etapa lupus rinosinusnoy caracterizat colaps cazeoasă necrotică a zonei afectate, formarea de fistule și eliberarea acestora și purulent caseosa moi si tesuturi osoase. Cel mai adesea, sinusul maxilar este afectat în regiunea procesului alveolar. Osteoperostita care apare aici are o creștere extinsă și este însoțită de sângerări și nevralgii ale celei de-a doua ramuri a nervului trigeminal. În cazul lupusului eritematos frontal, osteita este localizată în zona suturii frontale-nazale sau în zona plăcii de spini. Odată cu localizarea osului etmoid în procesul de dobândire a formei cu formarea pseudotumora branzos mai și fistule în zona unghiului intern al orbitei sau placa etmoid, care de multe ori duce la complicatii severe - meningita tuberculoasa. Înfrângerea sinusului sfenoid se caracterizează prin aceleași modificări ca înfrângerea osului etmoid, în acest caz, sub amenințarea distrugerii sunt nervii optici, sinusul cavernos și hipofiza. Leziunile sinusurilor paranazale sunt însoțite de descărcări purulent-cazoase din nas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Diagnosticul tuberculozei nasului

Diagnosticul se bazează pe prezența modificărilor polimorfe SB nasul și fața, și un curs lung progresiv, eventuala prezență a contactului cu tuberculoza pacientului proprii sau focalizarea la distanta de infectie.

Diagnosticul diferențial în stadiile incipiente ale bolii este dificil, deoarece de multe ori manifestări locale de lupus tuberculoasă a nasului poate fi similar cu banala vestibul dermatita nazala. La aceste stadii de lupus a nasului trebuie să fie diferențiate de la ozeny și așa-numitele eroziune cu degetul la copii. Intr-un nas matur lupus stat trebuie diferentiata de ulcere trofice sept nazal Hajek, rinoskleromy sifilis tertiar, lepra, țesut de granulație apare atunci când corpurile străine nas și rinolitiaze, tumori benigne, în final, forma pseudotumor nas lupus tuberculoase trebuie distinse de o tumoare malignă. In cazuri incerte produc cobai biopsie patologic de material de implantare, diagnosticare ex jubantibus (antibiotice).

[8], [9], [10], [11]

Tratamentul tuberculozei nasului

Tratamentul lupusului eritematos tuberculos este un proces lung, nu întotdeauna eficient. Utilizate în principal tratamentul convențional generală TB, care este cuplat cu doze masive de vitamina D2, vitamina A și C. Locale prescrise cu unguent antibiotic adecvat, ulei de cătină fortificată, măceșe, karotolin și colab., enzime proteolitice, corticosteroizi. Când Tuberculomas luxuriante efectueze chimice cauterizarea sărurile de zinc, crom, argint, tricloracetic și acizi lactici. Aplicate mijloace fizioterapeutice de asemenea diferite (galvanokaustika, iradiere cu ultraviolete, radiații ionizante, laser), dar efectul terapeutic al acestor tehnici nu pot fi considerate suficiente.

Tratamentul chirurgical este destinat, în principal, excizării țesutului cicatricei și restabilirii funcției respiratorii a nasului, eliminând defectele cosmetice, de exemplu restaurarea vârfului nasului. Cu toate acestea, orice intervenție chirurgicală efectuată pentru a elimina defectele anatomice ale lupusului eritematos tuberculos trebuie efectuată numai după stabilizarea sau recuperarea procesului.

Prognoză pentru tuberculoza nasului

Prognoza depinde de gravitatea procesului patologic și de localizarea lui. Prognosticul cel mai grav este înfrângerea sinusurilor paranazale.