Tuberculoza gâtului

Înfrângerea infecției tuberculoase a faringelui - un fenomen relativ rare, care apare în majoritatea cazurilor cu severe, mult vin proces in plamani si laringe pe fundalul o slăbire bruscă a rezistenței generale și locale. Există câteva rapoarte despre tuberculoza primară a faringelui, a cărui afectare primară este localizată, de regulă, în amigdalele palatine. În plus, există rapoarte că amigdalele pot dezvolta forme latente de tuberculoză fără manifestări clinice externe. Deci, T. Gorbea și colab. (1964) a raportat că în 3-5% dintre amigdalele eliminate din diferite motive, se constată o formă latentă de tuberculoză.

Epidemiologia tuberculozei faringelui

MBT intră adesea în organism prin tractul respirator superior, mai puțin frecvent prin tractul gastro-intestinal și pielea deteriorată. Principala sursă de infecție sunt bolnavii care eliberează MBT, precum și animalele bolnave, în special bovine, cămile, caprine, oi, porci, câini, pisici, găini. MBT poate fi conținut în lapte, produse lactate, mai puțin frecvent în carnea de animale bolnave și păsări.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Cauza tuberculozei faringiene

MBT - micobacterii acide rapide ale mai multor specii - umane, bovine, aviare, etc. Cel mai frecvent agent cauzator de tuberculoză la om este MBT de tip om. Acestea sunt bastoane subțiri, drepte sau ușor curbate de 1-10 microni lungi, de 0,2-0,6 microni lățime, omogene sau granulare cu capete ușor rotunjite, foarte rezistente la factorii de mediu.

Patogenia este complexă și depinde de varietatea condițiilor în care agentul cauzal al infecției și organismul interacționează. Penetrarea MBT nu determină întotdeauna dezvoltarea procesului de tuberculoză. Un rol important în apariția tuberculozei joaca condiții de viață nefavorabile, precum și reducerea rezistenței organismului. Există dovezi ale predispoziției ereditare la boală. În dezvoltarea tuberculozei, sunt izolate perioadele primare și secundare, care se produc în condiții de reactivitate diferită a organismului. Pentru tuberculoză primară se caracterizează prin sensibilitatea ridicată a țesuturilor la TMB și toxinele acestora, precum și formarea complexului tuberculozei primare (de obicei în intratoracică, ganglionii limfatici hilare), care poate fi o sursă de diseminare hematogene MBT cu debutul TB perioadei secundare, care afecteaza in primul rand plamanii și apoi alte organe și țesuturi, inclusiv aparatele limfoadenoidny faringelui și laringelui și țesutul din jur.

Anatomia patologică

Patomorfologic, tuberculoza faringelui se manifestă prin formarea de infiltrate și ulcerații. În amigdalele palatine, tuberculomul se află atât în foliculi, cât și în țesuturile perifolikulyarnyh și sub mucoasă.

Simptomele tuberculozei faringiene

Tuberculoza faringelui depinde de stadiul de dezvoltare a procesului și de localizarea acestuia. În formele acute, durerea severă apare atât spontan, cât și prin înghițire. Procesul ulcerativ subacut și formele cronice sunt, de asemenea, însoțite de un sindrom de durere, care, cu toate acestea, poate varia în intensitate, în funcție de implicarea nervilor senzoriali inervați faringele în proces. Dacă procesul este localizat în peretele lateral al faringelui, durerea, de obicei, radiază în ureche. Un alt simptom caracteristic tuberculozei faringelui este salivarea abundentă.

Tabloul clinic al tuberculozei faringelui se manifestă clinic în două forme - acută (miliare) și cronice (infiltrative-ulcer), care pot fi atribuite, și lupus faringelui.

Forma acută (miliară) de tuberculoză a faringelui sau a bolii Isambreth este extrem de rară, mai des la persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani. Apare atunci când MBT se răspândește limfogenetic sau hematogen.

La începutul imaginii endoscopice se aseamănă cu cea observată în faringita catarală acută: membranei mucoase în regiunea palatului moale, arcuri palatali și amigdale hiperemia și edem. Curând fundal hyperemic leziunile mucoasei apar hillocks ca miliare (granulom) dimensiunea gălbuie cenușie a unei pinhead. Erupția este, de obicei, însoțită de o creștere semnificativă a temperaturii corpului. Prezența acestor leziuni pe cerul gurii moale nu indică întotdeauna tuberculoză miliară generală, deși poate fi un semn precoce al său. Procesul continuă ulcerarea leziunilor și fuziunea lor pentru a forma o suprafata mai mult sau mai puțin extinse ulcerative de formă neregulată, cu marginile ușor ridicate și culoare gri fund. Curând răni acoperite cu țesut de granulație la începutul unui luminoase de culoare roz, apoi rândul său, la o nuanță pal. Procesul poate fi extins în jos și în sus, lovind nazofaringe, tubul auditiv, cavitatea nazala, laringe. Ulcerație profundă poate să apară pe limbă, precum și pe partea din spate a gâtului, atingând corpurile periostul ale vertebrelor cervicale. Tulburări severe înghițire din cauza dureri severe în gât, înfrângerea palatului moale, distrugerea a arcadelor palatine, umflare severă a hipofaringe și pierderea funcției motorii a inferior gâtului constrictor face imposibilă furnizarea mod natural, ceea ce duce pacientul la cașexia extremă, și numai măsurile de urgență stabilirea putere diferite moduri inițiate de la începutul bolii, pentru a preveni moartea, care altfel ar putea apărea după 2 luni sau mai puțin de la începutul bolii.

Tuberculoza infiltrativ ulcerativă cronică a faringelui - cea mai comună formă de gât tuberculoza apare ca o complicație a tuberculozei pulmonare simptomatice „deschis“ formă. De obicei, infecția țesuturilor faringelui are loc la locul traumatizării mucoasei. Infecția poate apărea, de asemenea, în mod hematogen sau limfogene sau continuu de la un ulcer tuberculos al cavității orale sau nazofaringe. Boala se dezvolta treptat si incepe cu plangeri de durere progresivă și disconfort la înghițire, aspectul nazal, sentiment de interferență în nazofaringe cauzată de un fel de „rebel“ palatului moale pacientului. Pe masura ce boala se dezvoltă pe fondul infecției globale a tuberculozei, consolidarea indispoziție, slăbiciune, transpirație și creșterea temperaturii corporale peste valorile subfebrilă atribuite exacerbarea procesului pulmonar. De obicei, cu plângerile de mai sus, pacientul se adresează specialistului ENT, a cărui experiență determină stabilirea în timp util a diagnosticului corect.

Imaginea faringoscopică depinde de severitatea procesului. Cu inspecție timpurie împotriva mucoasă roz pal poate fi determinată mici (0,5-0,7 mm), rotunjit elevații (infiltrare), dar împrăștiate înapoi în gât, pe cerul gurii moale, amigdale linguale, palatinal mânere și amigdale, limbii, gingii . Ele sunt dense la atingere și ca și cum ar fi încorporate în membrana mucoasă, dureroase când sunt presate. La o examinare mai târziu (3-5 zile), pe site-ul multora dintre infiltratelor de mai sus (tuberculoma) determinat granularea ulcere cu margini dantelate ușor ridicate și podrytymi neregulate. Partea inferioară a ulcerelor care nu depășesc 1 cm în diametru este acoperită cu un strat de culoare gălbuie-gălbui. Mucoasa în jurul ulcerului palid să privească la suprafață multe infiltrate mici sunt determinate la diferite stadii de dezvoltare, de la mici la formațiuni galbui mari ulcere. Adenonul este un semn al unei forme constante de tuberculoză a faringelui.

Forma ulcero-infiltrativă de tuberculoză a faringelui diferă printr-un curs lent și depinde în întregime de starea procesului pulmonar. Cu un curs favorabil al ultimului fenomen din faringe se poate termina în decurs de 1-3 ani, lăsând în urmă deformări cicatriciale mai mult sau mai puțin pronunțate. Trebuie remarcat faptul că în literatura sovietică a descris o formă rară de tuberculoză faringelui intitulat „sclerozante faringe tuberculoza“, care se caracterizează prin infiltrare difuză compact întreg faringele fără o infiltratelor separat descrise mai sus. Acest infiltrat are o densitate semnificativă, ajungând în unele locuri la densitatea țesutului cartilaginos. Mucoasa de deasupra ei este slab hiperemic. Această formă nu cauzează disfagie severă și apare cu forme clinice moderate de tuberculoză pulmonară, adesea fără izolarea MBT și în absența lor în spută.

Diagnosticul diferențial al tuberculozei faringelui

Diagnosticul tuberculozei a faringelui, în prezența principala sursă de infecție în plămâni cauzează nici o dificultate și se bazează nu numai pe pharyngoscope de date, dar, de asemenea, cu privire la rezultatele tehnicilor speciale de investigare, care sunt aplicate pacienților cu TB. Iar greutatea la un diagnostic definitiv al tuberculozei trebuie diferențiate de bolile faringelui, cum ar fi angina Plaut - Vincent, sifilis Gunma tertiar sluggishly curge flegmon faringe, neoplasmul malign.

[9], [10],

Laringe a faringelui

Lupus eritematos este o formă specială de tuberculoză, care este prezisă ca o manifestare secundară a lupusului în nas sau în cavitatea bucală.

Simptomele lupusului în gât

Spre deosebire de toate celelalte forme de tuberculoza, caracterizate printr-un progres infecție ascendentă (lumina - bronhiile - trahee - laringe - înghițirea ka - nazofaringe), lupus eritematos sistemic, precum și sifilis, tot drumul făcut în ordine inversă, începând în deschiderile nazale care se extind prin nazofaringe și faringe în laringe. În prezent, o astfel de cale pentru lupus - o raritate excepțională, așa cum a andocat în primele etape ale evenimentului, cu ajutorul unui număr de medicamente gidrazidovogo și vitamina D2.

În perioada inițială faringiene mucoasa apare îngroșată sub formă de excrescențe papilare de culoare roșu închis. In perioada de maturitate lyupomy (noduli lyupomatoznye), nu se aglomerează în „colonii“ specifice, cu o culoare gri-galben, sunt erodate, îmbinare, formând ulcere cu contururi nedeslușite, care sunt distribuite pe tipuri de târâtoare ulcer. Ulcere de fund uscat (spre deosebire de ulcer tuberculoși cazeoasă), ulcere care înconjoară mucoasa de culoare albăstruie. De obicei, lupusul este localizat pe palatul moale, limba, foarte rar pe arcuțele palatine și amigdalele. Atingerea nazofaringe, șoc expusă suprafața posterioară a brăzdarului, suprafața posterioară a limbii, în regiunea de intrare deschiderea nazofaringian a tubului auditiv. Ulcer, extinzându-se în lumenul tubului auditiv, apoi rubtsuyas l deformează până obliterarea lumenului. În laringofaringe, este afectată numai epiglotina.

În ciuda leziunilor patomorfologice destul de pronunțate ale faringelui în caz de lupus, limfadenita regională nu este detectată, starea generală a pacientului rămâne bună și el îi tratează boala cu indiferență.

Boala sa dezvoltat lent și pentru o lungă perioadă de timp, timp de 10-20 de ani. În acest timp există recidive repetate, ulcere vechi sunt cicatrizante, apar noi. Procesul de cicatrizare determină simenoza și deformările faringelui, similare cu cele care se dezvoltă cu infecția cu tuberculoză.

În cazuri rare, se produce o dizolvare bacteriană severă, manifestată printr-o stare septică.

Diagnosticul diferențial al lupusului cu sifilis și scleromul faringian este extrem de dificil. Pentru a face diagnosticul final, ei recurg adesea la un studiu al unui frotiu, o biopsie sau inocularea unui material patologic cu un cobai pentru a obține o imagine clinică a bolii diagnosticate.

Extindeți tuberculoza faringelui

În literatura străină un astfel de titlu desemnat amigdale tuberculoza in situ, adică, cazurile în care leziunile tuberculoase suferă doar una amigdalelor palatine și alte mai puțin formarea limfoadenoidnye faringe, în special - .. Lingual și faringiene. Cauza acestei forme de tuberculoză a faringelui este faptul că „saprofite“ vegetirovaniya în parenchimul Oficiului a declarat amigdalelor, care în anumite condiții favorabile, pentru că este activat și provoacă leziuni tisulare în care trăiește. Acest tip de tuberculoză a laringelui poate fi secundar la persoanele cu formă deschisă de tuberculoză și primar la copii. Clinic lyarvovidny faringelui tuberculoza se manifestă hipertrofia banale ale amigdalelor fără semne subiective sau obiective ale vulgare infectie, si numai rezultatele studiilor bacteriologice și histologice ne permit să se stabilească adevărata cauză a procesului hipertrofice. Cu toate acestea, latentă și aproape fără semne evidente de inflamație cronică, boala a fost mult neglijată de către pacient și de către medic. Cu toate acestea, există unele semne că puteți suspecta prezența unui pacient cu tuberculoză laringiană a faringelui. Acest lucru se repetă cu adenopatia regională dureri de gât, paloare membranei mucoase a palatului moale si prezenta infectiei TBC stabilit la distanță, cel mai adesea - în stadiul de tuberculoză pulmonară degradare a țesutului pulmonar.

Atunci când nerezonabil hipertrofia infecție vulgară a amigdalelor, diferite paloare, există adenopatie larg răspândită, interesant nu numai regională, dar, de asemenea, ganglionii limfatici axilari, stare generală de rău, slăbiciune, febră grad scăzut, transpirație excesivă, etc ar trebui să își asume prezența infecției cu tuberculoză, să efectueze un studiu pacient TB adâncimea adecvată .

Otolaringologi ar trebui să se țină seama de faptul că bacillar hipertrofia amigdalelor adesea simula amigdalite cronice si recurente ca în cazul lui „acută“ este adesea motiva medicul la amigdalectomie. Această practică de multe ori duce la consecințe grave, în formă de meningita tuberculoasa, tuberculoza nevindecabile ulcere în arcade Palatine. De aceea, întotdeauna cu hipertrofie a amigdalelor și prezența simptomelor sugestive de tuberculoză latentă curent lyarvovidny gât înainte de a stabili diagnosticul final al cronice amigdalită (decompensată), pacientul ar trebui să efectueze o examinare aprofundată a TB. Detectarea faringelui tuberculozei lyarvovidnogo nu exclude, ci implică îndepărtarea unui sit specific de infecție (amigdalectomie), care, cu toate acestea, trebuie efectuată după tratare prealabilă în absența oricăror incluziuni în amigdale purulente. În mod avantajos, înainte de operație pentru a șterge criptă de la caseosa (spălare, aspirație cu vid), imunocorectoare și țineți tratament curs de restabilire și organism vitaminization streptomitsinoterapii.

Operația în sine ar trebui să fie efectuată de un chirurg experimentat, într-un mod delicat. După operație, este recomandabil să se prescrie antibiotice cu spectru larg, precum și medicamente de desensibilizare, glucoză de calciu, vitamina C în doze crescute.

Abcesul uterofaringian

În publicațiile privind complicațiile infecției cu tuberculoză, sunt descrise multe cazuri de abcese retrofaringale "reci" de etiologie tuberculoasă, ale căror surse pot fi:

1. infectate cu amigdale nazofaringiene de tuberculoză;
2. Boala Pott, manifesta tuberculoza spinării subcocipale sau cervicale.

Cel mai adesea apare un abces tuberculos faringian cu boala lui Pott. Acest abces al spațiului vagal se dezvoltă foarte lent, fără manifestări inflamatorii (de aici numele de "abces rece"). Din spațiul zagoclu, puroul difuzează în mediastin, afectând pleura și pericardul, uneori vasele prin artroza pereților lor.

Tabloul clinic se caracterizeaza prin durere la nivelul coloanei vertebrale cervicale, mobilitate limitată în acesta, și cel puțin pharyngoscope definit ca balonarea peretelui posterior al faringelui, acoperit cu mucoasa normală. Cu palpația sa atentă, degetul arătător nu pare să aibă un sac purulent, simptomul fluctuațiilor nu este determinat. Semnele abcesului tuberculos faringian real în absența fenomenelor inflamatorii acute sunt destul de limitate. Uneori pacienții au o senzație de faringel corp străin și un anumit disconfort la înghițire. Reacția are loc viguroasa la rupere de puroi mediastinita mediastin cu apariție, pleurita sau pericardita, care, împreună cu posibile sangerari vaselor mari arrozionnym mediastin, duce la moarte rapidă.

Cu un diagnostic clar de retrofaringieni tuberculoase abcesele tonzillogennaya ca un personaj, și boala lui Pott, aveți grijă să-l gol folosind o puncție sub masca de streptomicină, în combinație cu antibiotice cu spectru larg.

Diagnostic preliminar se bazează pe prezența abcesului „la rece“, pe partea din spate a gâtului, final - rezultatul examinării cu raze X, în care leziunile osoase detectate distincte ale vertebrelor cervicale.

Diagnosticul diferential include tumorile benigne retrofaringian abces retrofaringieni banală, anevrism aortic, care se manifestă sub forma unor umflaturi pulsează pe partea din spate a gâtului oarecum lateral. În prezența unei tumori pulsante, puncția este categoric contraindicată.

Prognosticul este determinat de posibilele complicații, activitatea tuberculozei spinale osoase, rezistența generală a corpului și calitatea tratamentului. Pentru viață, cu deschiderea în timp util a abcesului și vindecarea lui, prognosticul este favorabil.

Tratamentul cu Lupus se efectuează cu ajutorul antibioticelor, UV, cauterizării focarelor prin metode fizice și chimice. Utilizarea vitaminei D2 dă un rezultat foarte pozitiv, însă necesită monitorizarea plămânilor și a rinichilor.

La tratarea abcesului faryngeal "rece" după deschiderea sa, este în primul rând necesară imobilizarea coloanei vertebrale cervicale pentru o perioadă de până la 3 luni. Din antibiotice, sunt prescrise streptomicină (3 r / săptămână) și izoniazid (10 μg / kg greutate corporală) timp de 3 luni. Apoi, doza este redusă la jumătate și este injectată continuu timp de 1 an, așa cum se obișnuiește în tratamentul tuberculozei osoase. Dacă un anumit efect nu este obținut cu streptomicină, atunci acesta este înlocuit cu PASK.

Tratamentul tuberculozei faringiene

Tratamentul tuberculozei faringelui se realizează în instituții specializate TB și sanatorii și, de regulă, combinat cu tratamentul global anti-tuberculoza a diferitelor sale forme (pulmonar, visceral, os). Mijlocul principal de tratament al pacienților cu orice formă de TB este actiune antibiotice TB - aminoglicozide (kanamicina, streptomicina) și ansamycins (rifabutină, rifampicină, rifampicină). În ultimii ani, aditivii biologic activi au fost recomandați pentru sărăcia dintr-o serie de vetone, precum și vitamine și produse asemănătoare vitaminei (retinoide, glicopenthide). O mare importanță este acordată produselor alimentare de calitate superioară, climatoterapiei, etc.

Tratamentul faringelui tuberculoza a avut loc împotriva tratamentului specific general și include următoarele: durere de relief (soluțiile anestezice locale de pulverizare - soluția 2% de clorhidrat de cocaină și tetracaină; soluția alcoolică de tanin și anestezina); iradiere cu doze mici (20-25 g) - acțiune analgezică și antidisfagică; cu durere severă - alcoolizarea nervului laringian superior. Utilizarea streptomicină ca regulă, până la sfârșitul prima săptămână ameliorează durerea și se oprește dezvoltarea granulomatoase, procesul ulcerativă în gât.

Ulcere tratate cu soluție de acid lactic 5-10%; desemnează OZN tubular. În formele hipertrofice fibrotice de tuberculoză ale faringelui, se utilizează procedeele galvanocoase și diatermocoagularea. Potrivit lui Gorbea (1984), terapia locală cu raze X (de la 50 la 100 g pe sesiune, pentru un total de 10 sesiuni cu repetare după o săptămână) oferă rezultate bune în lupta împotriva unui proces ulcerativ larg răspândit.