Tuberculoza esofagiană

Tuberculoza esofagiana este extrem de rar, deoarece trecerea rapidă a sputei infectate nu este propice pentru fixarea agentului patogen la nivelul mucoasei, în plus, mucoasa esofagiana vasele limfatice sărace, care nu este, de asemenea, să conducă la infecția cu acesta din urmă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Cauzele tuberculozei esofagului

În toate cazurile, tuberculoza esofagiană este o boală secundară care apare ca o complicație a tuberculozei pulmonare sau ca rezultat al infectării cu ganglioni limfatici peribronsiali sau traheali. Contribuie la apariția tuberculozei abraziunilor esofagului, arsuri ale membranei mucoase cu lichide caustice, stricturi, tumori, care creează condiții favorabile pentru fixarea infecției cu tuberculoză în aceste locuri. Nu au fost descrise cazuri de tuberculoză primară a esofagului. Invazia infecției tuberculozei în peretele esofagului are loc în mai multe moduri: hematogenă, limfoagă și în contact direct cu sputa infectată din plămâni.

Cel mai adesea găsit în nivelurile de bifurcatie tuberculoza esofagian traheale (la 50%), ceva mai puțin în partea superioară și mai rar în treimea inferioară a esofagului macroscopic și descrise în două forme:

1. ulcere superficiale sau profunde de dimensiuni mici, ovale în formă cu marginile subțiri neuniforme și un fund acoperit cu granule palide;
2. sclerozante infiltrate de natură limitată sau difuză, etanșarea peretelui esofag și îngustarea lumenului.

Distingerea patomorfologică a formelor miliare, ulcerative și proliferative ale tuberculozei esofagului.

Forma milionară apare extrem de rar și se observă în forma miliarului generalizat de tuberculoză. Erupțiile eritemice sunt localizate sub membrana mucoasă și reprezintă tuberculi tipici tuberculari de culoare gri.

Forma ulceroasă se caracterizează prin localizarea la nivelul bifurcației traheale și poate continua:

1. sub forma unui ulcer tuberculos superficial tipic, cu margini încleiate și a unui lichid purulent al glandei septice murdare-gri; Ulcerul este adesea înconjurat de mici noduli gălbui în diferite stadii de dezvoltare, inclusiv ulcere;
2. sub forma ulcerațiilor multiple care se află în diferite stadii de dezvoltare, o formă ovală, axa principală a căreia coincide cu axa esofagului. În jurul ulcerului, mucoasa este hiperemică și infiltrată. Ulcerele nu se răspândesc mai adânc decât submucoasa și nu afectează stratul muscular. În cazuri rare, în special la pacienții cu un nivel scăzut de apărare imună slăbit de o infecție comună cu tuberculoză, ulcerele pot afecta toate straturile esofagului cu formarea fistulei esofagiene-traheale.

Când forma proliferativa a tuberculozei granulomului tuberculos esofag, de obicei, situate deasupra bifurcației traheei, în creștere rapidă și lumen ocluzive ale esofagului, cauzand obstructia acestuia. Cu această formă, lungimea granuloamelor tuberculoase este de la 1 până la 12 cm de suprafața interioară, localizarea lor fiind regulată și concentrică. Pereții esofagului sub granuloame sunt îngroșați și sclerozați (formă sclerotică), din cauza căruia lumenul esofagului se rupe complet. Proliferarea afectează întreaga grosime a peretelui esofagian și ajunge la trahee și mediastin, afectând aceste formațiuni anatomice. Deasupra stricturii cauzate de granulomul de tuberculoză, mucoasa este de obicei palidă, suplă, acoperită cu ulcere superficiale.

[11], [12], [13], [14]

Evoluția tuberculozei esofagiene

Tuberculoza a esofagului, în absența tratamentului etiologic se dezvoltă în timp util, în direcția de propagare și adâncituri modificărilor patomorfologice peretelui esofagian, adesea cu leziuni ale organelor adiacente cu o deteriorare semnificativă și rapidă a stării generale datorită disfagie (distrofia alimentare) și generale leziuni toxice organism. Dezvoltarea clinică a complicațiilor tuberculoză agravata esofagian, cum ar fi fistulelor esofagian-traheală formarea, arrosion peretele aortic (perforație aceasta duce la moartea imediată a pacientului), meningita tuberculoasa hematogene și altele.

Prognosticul pentru formele inițiale de tuberculoză a esofagului este prudent, în mare măsură dependent de vinovăția, severitatea și localizarea tuberculozei primare. Cu formele neglijate, manifestate prin leziuni extensive și profunde ale esofagului, însoțite de cașexia pacientului și progresia procesului primar, nefavorabile.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Simptomele și evoluția clinică a tuberculozei esofagiene

De fapt, esofag tuberculoza nu este caracterizat prin simptome severe, cum ar fi esofagita nespecifice acute sau cronice, și este determinată în principal de forma leziunilor esofagului. Deci, prezența ulcerelor este însoțită de o senzație de arsură și de durere la înghițirea alimentelor, dispărând între actele de înghițire. Atunci când fenomenele sclerotice predomină forma de disfagie, a afecta starea generală a pacientului, deoarece procesul de primar (in plamani, ganglionii limfatici) este agravată din cauza imposibilității de nutriție determină oboseală și scăderea rezistenței globale. Cu toate acestea, la etapa inițială a formelor proliferative ale stării generale a pacientului este satisfăcătoare pentru ceva timp, actul de înghițire - nedureroase, dar apoi ca îngustarea lumenului esofagului și ulcerațiile și mai ales atunci când există granuloame puternice de degradare durere spontană și deteriorarea rapidă a stării generale.

Progresia procesului ulcerative in esofag in timp ce leziunea infectie tuberculoza faringian duce la un act încălcare drastică a înghițirea și apariția durerii spontane puternice, mai ales noaptea, nu răspund la analgezice convenționale. Aceste dureri iradiate în una sau ambele urechi, însoțite de o senzație de arsură în spatele sternului, care crește odată cu înghițirea.

Diagnosticul tuberculozei esofagiene

Diagnosticul tuberculozei esofagului este foarte dificil, în special în cazul în care există forme eradicate de tuberculoză primară, care a fost sursa esofagului. În stadiul inițial, se poate presupune doar prezența acestei boli. Acesta poate fi setat cu o anumită probabilitate doar la endoscopie digestivă superioară, care trebuie administrat la toți pacienții care suferă de tuberculoză pulmonară, plâns de dificultăți la înghițire. Esofagoscopie chiar și atunci când se utilizează un fiberscope trebuie să fie făcut cu mare precauție, mai ales sub formă de leziuni ulcerative necrotice ale esofagului și dificultățile întâmpinate cu avansarea instrument din cauza peretelui profund al leziunilor esofagului sunt posibile perforatii si hemoragii fatale. Cu astfel de dificultăți, esofagoscopia nu trebuie efectuată, iar în cazul istoriei cazului este necesar să se justifice motivul imposibilității realizării acestei proceduri.

Când succede esofagoscopie dezvăluit semne macroscopice ale peretelui esofagian si probabil forma de tuberculoza a esofagului și infiltrate tuberculoase biopsie. Detectarea biopsie epithelioid și celule gigant în prăbușirea cheagului și rămășițele esofagiene tisulare și neutrofilele puroi face diagnosticul de încredere al tuberculozei esofagiene.

In formele ulcerative proces patologic este de obicei localizată în partea centrală și superioară a esofagului, în timp ce la infiltrative sclerotic - în al treilea corp inferior. Sunt determinate o îngroșare semnificativă a peretelui esofagului, granulomul tuberculos caracteristic, stenoză, în care lumenul esofagului nu depășește câțiva milimetri, iar lungimea care poate ajunge la 10-12 cm. Biopsia determinată mult mai dense formațiuni proliferative și sclerotice. Deasupra stenozei, se găsește de obicei locul dilatării esofagului, umplut cu reziduuri alimentare și o masă pufoasă. Proces Uneori bacilară in plamani, in curs de dezvoltare, în apropierea esofagului și care se extinde la acesta, având deplasarea secundară și deformare cauzată de procesul primar.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu sifilis și neoplasme.

[21], [22], [23], [24], [25]

Tratamentul tuberculozei esofagiene

Tratamentul tuberculozei a esofagului este împărțit în general și locale. In general, tratamentul administrat medicamente antituberculoase specifice, ca și cu alte forme de tuberculoză (aminoglicozide kanamicină, streptomicină, rifabutin rifamicină, rifampicina, Pask) și mijloace nespecifice (aditivi alimentari biologic active Vetoron, Vetoron-E Vetoron TC) și vitamine și agenți de vitamine cum ar fi (Retinol ergocalciferol). De asemenea, glicopeptide adecvate (Kapriomitsin) și corticosteroizi (hidrocortizon, dexametazonă, metilprednisolon), și medicamente care îmbunătățesc sistemul imunitar.

Tratamentul local cu esofagoscopie, de regulă, nu va produce rezultate pozitive. Cauterizarea ulcerelor de argint cu nitrat sau acid lactic exacerbează procesul distructiv, iar utilizarea prelungită a acestui tratament poate duce la malignitatea zonelor afectate. Cu durere severă, administrarea orală de novocaină, anestezină, cocaină este administrată pe cale orală. În cazul formelor sclerotice, rezultatele pozitive sunt obținute prin buigie, efectuate pe fundalul unui tratament antituberculos intensiv general. În unele cazuri, gastrostomia temporară este utilizată pentru a exclude esofagul de la actul de înghițire și pentru a exercita o alimentație adecvată.