Radiografie esofagiană

În cavitatea bucală, cu ajutorul mișcărilor de mestecare ale maxilarelor, dinților și limbii, alimentele sunt zdrobite și măcinate, iar sub influența salivei, acestea sunt procesate enzimatic, înmuiate și lichefiate. Faringele leagă cavitățile bucală și nazală cu esofagul și laringele. Actul de înghițire este un proces complex care include o fază voluntară - orală și una involuntară - faringiană-esofagiană.

În timpul înghițirii, palatul moale închide deschiderea cavității nazale, iar epiglota închide intrarea în laringe. În același timp, sfincterul esofagian superior, format în principal din mușchiul cricofaringian, se relaxează. Esofagul este o continuare directă a faringelui. Funcția sa este de a deplasa alimentele în stomac. Unda peristaltică ajunge la sfincterul esofagian inferior în 5-6 secunde, care se relaxează în acest punct și apoi se contractă imediat, împiedicând conținutul să se întoarcă în esofag (așa-numita regurgitare).

Principalele metode de examinare a faringelui și esofagului sunt radiografia (radiografia esofagiană), endoscopia și manometria. De o importanță suplimentară sunt endosonografia și metodele radionuclidice - scintigrafia. Metoda cu raze X permite evaluarea morfologiei și funcției tuturor părților faringelui și esofagului și a relațiilor acestora cu țesuturile și organele adiacente. Endoscopia este extrem de importantă pentru detectarea precoce a modificărilor inflamatorii și tumorale ale membranei mucoase și implementarea unui număr de măsuri terapeutice.

Endosonografia permite determinarea structurii peretelui esofagian, ceea ce este important atunci când se planifică tratamentul tumorii esofagiene. Manometria este utilizată în principal atunci când radiologic se constată o tulburare a funcției esofagiene. Scintigrafia facilitează detectarea tulburărilor funcției esofagiene, în special a refluxului gastroesofagian.

Esofag normal pe radiografie

Când se face o radiografie a esofagului pe stomacul gol, esofagul este un tub îngust cu pereți colapsați. Nu este vizibil pe radiografiile obișnuite. În timpul actului de înghițire, se pot observa bulele de aer înghițite odată cu alimentele mișcându-se de-a lungul esofagului, dar pereții esofagului tot nu oferă o imagine, așa că baza examinării cu raze X este contrastul artificial cu o suspensie apoasă de sulfat de bariu. Chiar și observarea primei mici porțiuni de suspensie apoasă lichidă permite o evaluare aproximativă a actului de înghițire, a mișcării masei de contrast de-a lungul esofagului, a funcției joncțiunii esofago-gastrice și a pătrunderii bariului în stomac. Ingerarea de către pacient a unei suspensii apoase groase (pastă) de sulfat de bariu face posibilă examinarea lejeră a tuturor segmentelor esofagului în diferite proiecții și în diferite poziții ale corpului și, pe lângă fluoroscopie, realizarea tuturor fotografiilor sau înregistrărilor video necesare.

Corpuri străine ale faringelui și esofagului

Fiecare pacient care a înghițit un corp străin trebuie să fie sub supraveghere medicală până când acesta este îndepărtat sau iese prin căi naturale. Corpii străini metalici și oasele mari sunt detectate prin fluoroscopie, radiografii și tomografie computerizată. Este ușor de determinat natura și localizarea lor. Obiectele ascuțite (ace, cuie, bucăți de os) se pot bloca în părțile inferioare ale faringelui și sinusului piriform. Dacă au contrast scăzut, atunci un simptom indirect este deformarea lumenului faringian din cauza edemului țesuturilor moi. O creștere a volumului țesutului prevertebral se observă atunci când un corp străin perforează peretele esofagului cervical. Sonografia și tomograful facilitează detectarea acestei leziuni (umbra corpului străin, bule mici de aer în țesuturile moi, acumularea de lichid în acestea).

Anatomia radiografică normală a esofagului

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Semne radiografice ale bolilor esofagiene

Indicațiile pentru examinarea radiografică (radiografie) a esofagului sunt disfagia și orice senzații neplăcute la nivelul esofagului. Examinarea se efectuează pe stomacul gol.

Diverticule. Un diverticul este o proeminență saculară a membranei mucoase și a stratului submucos al peretelui esofagian prin fantele stratului muscular. Majoritatea diverticulelor sunt situate în zona joncțiunii faringo-esofagiene, la nivelul arcului aortic și bifurcației traheei, în segmentul supradiafragmatic. Diverticulul faringo-esofagian (de margine sau Zenker) se formează între fibrele inferioare ale constrictorului inferior al faringelui și mușchiul cricofaringian de pe peretele posterior al esofagului la nivelul CVIII.

Diskinezia esofagiană. Diskinezia esofagiană se manifestă prin hipertensiune arterială sau hipotensiune arterială, hiperkinezie sau hipokinezie, spasme sau insuficiență sfincterică. Toate aceste tulburări sunt recunoscute în timpul examinării radiografice sub forma accelerării sau decelerării mișcării masei de contrast, apariția constricțiilor spastice etc. Dintre tulburările funcționale, cea mai frecventă este insuficiența sfincterului esofagian inferior cu reflux gastroesofagian, adică aruncarea conținutului stomacului în esofag. Ca urmare, se dezvoltă fenomene inflamatorii în esofag, apare esofagita superficială și apoi profundă. Ridicarea peretelui esofagian contribuie la formarea unei hernii a deschiderii esofagiene a diafragmei.

Hernia orificiului esofagian al diafragmei. Există două tipuri principale de hernii ale orificiului esofagian: axială și paraesofagiană.

Într-o hernie axială, segmentele intra- și subdiafragmatice ale esofagului și o parte a stomacului sunt deplasate în cavitatea toracică, deschiderea cardiacă fiind situată deasupra diafragmei. Într-o hernie paraesofagiană, segmentul subdiafragmatic al esofagului și deschiderea cardiacă sunt situate în cavitatea abdominală, iar o parte a stomacului iese prin deschiderea esofagiană a diafragmei în cavitatea toracică de lângă esofag.

Esofagită și ulcere esofagiene.

Esofagita acută se observă după o arsură a esofagului. În primele zile, se observă umflarea membranei mucoase a esofagului și tulburări pronunțate ale tonusului și motilității acesteia. Pliurile membranei mucoase sunt umflate sau deloc vizibile. Apoi, pot fi detectate contururi neuniforme ale esofagului și natura „pătată” a suprafeței sale interioare din cauza eroziunilor și ulcerelor plate. În decurs de 1-2 luni, se dezvoltă stenoză cicatricială, în zona căreia nu există peristaltism. Permeabilitatea esofagului depinde de gradul de stenoză. Dacă este necesar, se efectuează dilatarea esofagului cu balon sub control fluoroscopic.

Acalazia esofagului. Acalazia - absența deschiderii normale a orificiului cardiac - este o afecțiune patologică observată relativ frecvent. În stadiul bolii, radiologul observă o îngustare conică a segmentului subdiafragmatic al esofagului și o întârziere în acesta a masei de contrast timp de câteva minute. Apoi, orificiul cardiac se deschide brusc, iar bariul intră rapid în stomac. Spre deosebire de cancerul secțiunii cardiace, contururile segmentului subdiafragmatic și ale părții superioare a stomacului sunt netede; în aceste secțiuni, se trasează pliuri longitudinale clare ale membranei mucoase. În cazul unei întârzieri pe termen lung a masei de contrast în esofag, se utilizează un test farmacologic. Administrarea de nitroglicerină sau injectarea intramusculară a 0,1 g de acetilcolină promovează deschiderea orificiului cardiac.

Tumorile esofagiene. Tumorile epiteliale benigne (papiloame și adenoame) ale esofagului au aspectul unui polip. Acestea provoacă un defect de umplere în umbra substanței de contrast. Contururile defectului sunt ascuțite, uneori fin ondulate, pliurile membranei mucoase nu sunt distruse, ci învelesc tumora. Tumorile benigne non-epiteliale (leiomioame, fibroame etc.) cresc submucosal, astfel încât pliurile membranei mucoase sunt păstrate sau aplatizate. Tumora produce un defect de umplere marginală cu contururi netede.

Disfagie

Termenul „disfagie” se referă la toate tipurile de dificultăți la înghițire. Acesta este un sindrom care poate fi cauzat de diverse procese patologice: afecțiuni neuromusculare, leziuni inflamatorii și tumorale ale esofagului, boli sistemice ale țesutului conjunctiv, stricturi cicatriciale etc. Principala metodă de examinare a pacienților cu disfagie este radiografică. Aceasta permite obținerea unei idei despre morfologia faringelui și a tuturor părților esofagului și detectarea compresiei esofagului din exterior. În situații neclare, cu rezultate radiografice negative, precum și dacă este necesară o biopsie, este indicată esofagoscopia. La pacienții cu tulburări funcționale stabilite prin examen radiografic, poate fi necesară manometria esofagiană (în special, cu acalazie esofagiană, sclerodermie, spasm esofagian difuz).

Semne radiografice ale bolilor esofagiene