Examinarea esofagului

Studiul plângerilor este de cea mai mare importanță în diagnosticul clinic al bolilor esofagului.

Disfagia  este o dificultate în înghițire, trecerea alimentelor prin  esofag. Dysphagia faringiană este o dificultate în înghițirea unei bucăți de alimente (uneori cu tuse), fiind de obicei cauzată de tulburări neuromusculare. Disfagia esofagiană se caracterizează prin progresia procesului în săptămânile și luni, o încălcare a trecerii în primul rând a hranei densă și apoi lichidă. Senzația unei bucăți în gât sau în spatele sânului, care nu este asociată cu alimentele înghițitoare (pseudodisfagia), se observă cu pietre în vezica biliară, boli cardiace, dar mai des cu isterie.

Inghitirea dureroasa  si trecerea alimentelor  prin esofag este un semn serios al diferitelor boli ale esofagului. O eructare a  masei alimentare se  caracterizează prin apariția involuntară a conținutului gastric în gură. Adesea, este însoțită de aspirația masei alimentare - trecerea în tractul respirator (sufocarea cu apariția unei tuse). Cel mai adesea, aspirația maselor alimentare cu dezvoltarea pneumoniei are loc la pacienții cu alcoolism.

Arserea și durerea severă din  spatele sternului, care  nu se disting de durerea cu angina și infarctul miocardic, apar atunci când se aruncă alimente din stomac în esofag ( reflux ).

Metode fizice de cercetare

Studiul esofagului prin metode fizice este inaccesibil. Cu toate acestea, în prezența plângerilor de mai sus, se efectuează o examinare generală și examinarea altor organe.

Inspectarea vă permite să detectați o reducere a dietei și chiar epuizarea generală asociată cu o încălcare a ingestiei de alimente în stomac în cancer și  achalasie a esofagului. Pot exista semne de boală sistemică, cum ar fi sclerodermia sistemică, sub forma amymei caracteristice a feței, strângere a pielii etc.

Cu o îngustare pe termen lung a esofagului, partea care se află mai sus, uneori cu deplasarea părții adiacente a plămânilor, apare o scădere a capacității vitale și apariția insuficienței respiratorii cu un tip restrictiv.

O examinare obiectivă a unui pacient care suferă de o anumită tulburare a esofagului este împărțită în general și local.

Un studiu general, în plus față de tehnicile convenționale, numit de către specialistul în cauză (gastroenterolog, chirurg, medic ORL și altele.) Include examinarea pacientului, în timpul căreia să acorde o atenție la comportamentul său, ca răspuns la întrebări cu privire la ten, starea de nutriție, vizibile mucoasele, turgescenta pielii, culoarea, uscăciune sau umiditate, temperatura corpului. Anxietate extremă și grimasa legate pe față, poziția forțată a capului sau trunchiului inclinata inainte indica sindromul de durere care poate fi cauzată de prezența unor corpuri străine, obstrucție alimentară, diverticulită umplut cu alimente, emfizem periezofagita mediastinal și m. N. In astfel de cazuri, pacientul este de obicei tensionată, nu încearcă să facă mișcări inutile cap sau corpului, ia o poziție în care sunt reduse la minimum dureri în piept (esofag).

Condiția relaxată a pacientului și pasiv indică traumatice (leziuni mezhanicheskoe, arsuri) sau septic (periezofagit sau perforarea complicate mediastinitis corp străin) șoc, hemoragie internă, în caz de intoxicație intoxicație lichide agresive.

Expresia facială a pacientului reflectă starea sa mentală și, în parte, natura bolii. Durerea care rezultă din stări patologice grave ale esofagului, cum ar fi arsuri chimice, perforarea secundare ezofagomediastinity cauza pacient frica si lipsa de speranta de situația lor și preocupare extremă. Uneori cu septicemie și leziuni grave - o stare delirantă.

Tulburările psihice sunt observate, de regulă, cu boli acute și leziuni ale esofagului, în timp ce în stenozele cronice pacienții dezvoltă o stare de depresie, pesimism, indiferență.

În urma unei examinări, pacientul evaluează culoarea pielii: paloarea - cu șoc traumatic, paloare e tentă gălbuie - cu  cancer al esofagului  (stomacului) și anemie hipocromă, înroșirea feței - în esofagita vulgare acută, cianotic - în cazul în care procesele în vrac în esofag și emfizem mediastinului (venos de compresie sistem, insuficiență respiratorie).

Când au văzut gât atrag atenția asupra prezenței țesutului moale edem, care pot apărea în timpul de fibre okolonischevodnoy inflamației (diferențiate de  angioedem  - edem facial păstos angioneurotic acută, în special buzele și pleoapele, gâtul, membrele și vulvei, frecvent se referă , de asemenea , limba, mucoasa obrajii, epiglota, cel puțin părțile inferioare ale laringelui) pentru vena cutanat desen care poate indica prezența limfadenopatia cervicală, umflare sau esofag diverticul armat. Amplification model venos pe pielea abdomenului arată colateralii dezvoltare kavokavalnyh datorită compresia venei cave (tumora mediastinală) sau prezența  esofagian varicele  cu dificultate venos hepatic fluxului portal vena (ciroza hepatica). În acest ultim caz observat adesea sângerare esofagiene, iar dacă sângele cade imediat în gură, are o culoare roșie , dacă primul în cavitatea stomacului, unde reacționează cu acidul clorhidric și apoi scuipat, capătă o culoare roșu închis aproape negru. Prin urmare, culoarea întunecată a sângelui în voma poate indica nu numai gastric , dar , de asemenea , sângerări esofagian.

Examinarea locală a esofagului include metode indirecte și directe. Metodele indirecte includ palparea, percuția și auscultarea; la direct - roentgenografie,  esofagoscopie  și altele. Palparea este disponibil numai esofagul de col uterin, dar în același timp , în drum spre esofag sunt masive de țesut și numărul de organisme care împiedică această manipulare. Suprafață laterală palpat a gâtului, înmuierea degetele în spațiul dintre suprafața laterală și marginea frontală a mușchiului sternocleidomastoidian laringe. În această regiune poate fi detectat puncte de presiune și focarele, umflarea ganglionilor limfatici, aer crepitus emfizem tumora mediastinală cervical, fenomene acustice în timpul golirii diverticul și m. N. Percussion pot seta tonuri de schimbare de percuție care emfizem sau stenoza esofagului devine timpanichesky nuanță, atunci când tumorile - nu sa schimbat sau devin mai obtuz. Auscultatie da o idee despre natura fluidului care trece prin esofag și semilichide substanță, așa-numitele inghitire sunete auscultated.

Metode suplimentare de cercetare

Examinarea cu raze X. Este foarte demonstrativ și este adesea crucial pentru diagnostic. In acest caz, pacientul inghite un amestec de contrast și mucoaselor, activitatea motorie, modificări ale conturului esofagului pot fi investigate , deoarece trece prin esofag: prelungire, retragere, umflături (leziuni inflamatorii, tumori).

Examinarea cu raze X a esofagului, împreună cu fibroezofagoskopiey, este cea mai comună metodă utilizată în diagnosticarea bolilor acelui organ. Există un număr mare de tehnici care alcătuiesc această metodă, care urmăresc în diferite scopuri de diagnostic, de exemplu teleradioskopiya și teleradiografiya care împiedică deformarea corpurilor străine sau ortodiagrafiya cu care fac măsurători între doi markeri radio-opaci pentru esofagul localizare proiecție deformări sau extensiile de identificare a acestuia corpuri străine. Imaging, inclusiv CT, permite determinarea prevalenței procesului patologic; stereoradiografii realizată utilizând imagine tridimensională și determinarea localizarea procesului patologic în spațiu. Roentgenokymography permite să se înregistreze mișcarea peristaltică a esofagului și a detecta încălcări. In cele din urma, CT și RMN permite tomografic obține informații complete cu privire localizarea procesului patologic și natura modificărilor organice ale zidurilor sale și țesuturile înconjurătoare.

Esofagul este non-contrast cu raze X. Uneori, cu radiații foarte "moi", este posibil să o vizualizăm sub forma unei umbre slabe, cu muchii conturate. Esofagul devine vizibil atunci când există acumulare de aer în el sau în aerul din jur, care se poate observa în aerofagie, expansiunea paretică a esofagului, emfizemul spațiului cistofil. Originea acestuia din urmă poate fi cauzată de perforarea peretelui esofag, infectarea cu gaz a mediastinului etc.

Pentru tehnici de vizualizare bune aplica esofagului artificial contrastul (introducerea aerului prin sonda sau utilizarea de bicarbonat de sodiu, care, în contact cu acid clorhidric gastric eliberează dioxid de carbon gazos care intră în esofag eructatii). Cu toate acestea, sulfatul de bariu este folosit în mod obișnuit ca agent de contrast. Uneori se utilizează iodolipol. Utilizarea diferitelor stări de substanțe rentgenokontrastiruyuschih agregare urmărește obiective diferite, în principal, cum ar fi determinarea umplere esofagian, forma, starea permeabilitatii lumen și funcția de evacuare.

O importanță deosebită în diagnosticul bolilor esofagului au metode speciale de studiere a ganglionilor limfatici regionali. Astfel, în anumite boli, de multe ori oncologice faringelui și esofagului superior, precum și alte procese inflamatorii purulente în acest domeniu în procesul patologic implicat ganglionilor limfatici de la nivelul gâtului, care, în conformitate cu NL Petrov (1998) corespunde reacției limfoadenopaticheskoy la mai mult de 50 descrise entități nosologice, în același timp, prin examen fizic limfadenopatia natura posibilă numai diferențiată în 70% din cazuri. Potrivit N.V. Zabolotskaya (1996), la pacienții cu vârsta peste 40 de ani, proporția de neoplasme maligne din toate limfadenopatia posibilă este de 60%.

Endoscopie. Aceasta este metoda cea mai sensibilă de a studia esofagul. Din secțiunile modificate ale mucoasei, luați material pentru studii histologice și bacteriologice. Modificările în esofag asociate cu reflux pot fi studiate vizual.

O indicație importantă pentru endoscopie este sângerarea din partea superioară a tractului digestiv, care permite detectarea venelor varicoase, a cancerului esofagian etc.

Perfuzia mucoaselor esofagului se realizează prin introducerea unei sonde speciale și prin irigarea alternativă a treimii inferioare a esofagului cu un lichid neutru sau acid (cu pH scăzut). Senzațiile neplăcute, pe care pacientul le observă atunci când se stropesc cu lichid acid, indică prezența patologiei esofagului.

Manometria esofagiană. Acest studiu este efectuat pentru a evalua funcția contractilă a mușchilor esofagului. În acest caz, folosind un cateter, sunt introduși senzori speciali, localizați la diferite niveluri ale esofagului. Pacientului i se oferă apoi să înghită lichidul. La nivelul sfincterului esofagian inferior, se dezvoltă în mod normal o presiune de 20 până la 40 mm Hg. Art. Presiunea poate fi mai mare, în plus, capacitatea sfincterului de a se relaxa scade cu ahalazia esofagului.

Măsurarea pH-ului în conținutul părții inferioare a esofagului permite diagnosticarea prezenței refluxului, în timp ce pH-ul conținutului scade.

[1], [2], [3]