Disfagie

Disfagia este dificultatea de a înghiți alimente sau lichide. Dacă nu este cauzată de guturai din cauza unei răceli, atunci acesta este un simptom grav care justifică pe deplin examinarea suplimentară a pacientului (endoscopică) pentru a exclude neoplazia. Dacă pacientul se plânge de o senzație de nod nedigerat în gât în afara perioadei de înghițire a alimentelor, atunci diagnosticul este cel mai probabil o stare de anxietate - ceea ce se numește globus hystericus.

O plângere frecventă este senzația de alimente „blocate” la intrarea în esofag. Această afecțiune împiedică trecerea lichidului, a solidelor sau a ambelor din faringe în stomac. Disfagia este clasificată ca orofaringiană sau esofagiană, în funcție de nivelul la care apare. Disfagia nu trebuie confundată cu senzația de globus (globus hystericus - nodul isteric), o senzație de nod în gât care nu este asociată cu actul de înghițire și cu obstrucția trecerii alimentelor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauzele disfagiei

Cauzele disfagiei includ neoplasme, factori neurologici și alți factori.

Neoplasme maligne

• Cancer esofagian
• Cancer la stomac
• Cancerul faringian
• Presiune externă (de exemplu, cancer pulmonar)

Cauze neurologice

• Paralizia de bulevard (boala neuronului motor)
• Sindromul medular lateral
• „Miastenia gravis”
• Siringomielie

Alte

• Stricturi benigne
• Diverticulul faringian
• Acalazia cardiei
• Scleroză sistemică
• Esofagită

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

„Buzunar” faringian sau sac branhial

Aceasta este o proeminență herniară a membranei mucoase la nivelul „locului Killian” al constrictorului inferior. Pot apărea respirație urât mirositoare, regurgitație alimentară și un sac vizibil bombat la nivelul gâtului (de obicei în stânga). Diagnosticul se pune prin inhalare de bariu în timpul fluoroscopiei. Tratamentul este chirurgical.

Cancerul faringian

Pacienții cu tumori orofaringiene solicită asistență medicală doar atunci când boala este deja într-un stadiu avansat. Simptome: disconfort în gât, senzație de nod în gât, durere iradiată la ureche (otalgie) și iritație locală a gâtului cu alimente calde sau reci. Tumorile hipofaringiene se manifestă prin disfagie, modificări ale vocii, otalgie, stridor și durere în gât. Tratamentul este de obicei combinat - intervenție chirurgicală, chimioterapie și radioterapie.

Cancer esofagian

Cancerul esofagian este adesea însoțit de acalazie, ulcer Barrett, calus esofagian (o afecțiune în care există exfoliere a pielii); sindromul Plummer-Vinson; pacienții cu cancer esofagian tind să fumeze.

Disfagia este progresivă. Rezecția chirurgicală este destul de posibilă (supraviețuirea mai mult de 5 ani este foarte rară); ca operație paliativă - intubația cu un tub special (de exemplu, Celestin).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Strictură esofagiană benignă

Cauze: reflux gastroesofagian, ingerarea de substanțe corozive, prezența corpurilor străine în esofag, traumatisme. Tratament: dilatarea esofagului (endoscopică sau cu sonde sub anestezie).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Acalasia

În acest caz, există o încălcare a peristaltismului esofagian cu relaxare insuficientă a sfincterului esofagian inferior. Pacientul este capabil să înghită atât alimente lichide, cât și solide, dar foarte lent. La înghițirea bariului, radiologul observă umplerea precoce a „panglicii” esofagiene, dar expansiunea acesteia are loc cu întârziere. Acești pacienți pot avea respirație urât mirositoare, precum și infecții pulmonare repetate din cauza inhalării de microbi patogeni. După miomectomie, până la 75% dintre pacienți se vindecă. Dilatarea pneumatică a esofagului aduce, de asemenea, un oarecare ajutor.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Sindromul Plummer-Visoia

Aceasta este o atrofie a membranei mucoase și proliferarea țesutului conjunctiv special în esofag pe fondul anemiei feriprive; apare și în cazul carcinomului postcricoid (situat în spatele carcinomului cricoid).

Disfagie orofaringiană

Disfagia orofaringiană este o dificultate în deplasarea alimentelor din orofaringe în esofag; apare din cauza unei disfuncții proximale față de esofag.

Cel mai adesea apare la pacienții cu tulburări neurologice sau musculare care afectează mușchii striați. Tulburările neurologice includ boala Parkinson, accidentul vascular cerebral, scleroza multiplă, scleroza laterală amiotrofică (boala antebelică), poliomielita bulbară, paralizia pseudobulbară și alte tulburări ale SNC. Tulburările musculare includ dermatomiozita, miastenia gravis și distrofia musculară.

Simptomele disfagiei includ dificultăți inițiale la înghițire, regurgitație nazală și aspirație traheală însoțită de tuse. Diagnosticul se pune prin observarea directă a pacientului și prin înregistrarea video a unei deglutiții cu bariu. Tratamentul disfagiei este direcționat către cauza subiacentă.

Disfagie esofagiană

Disfagia esofagiană este o trecere dificilă a alimentelor prin esofag. Este rezultatul fie al unei obstrucții mecanice, fie al unor tulburări de motilitate.

Cauzele obstrucției mecanice includ leziuni esofagiene intrinseci, cum ar fi strictura peptică, cancerul esofagian și membrana esofagiană inferioară. Obstrucția mecanică poate rezulta din procese patologice extrinseci care comprimă esofagul, inclusiv: un atriu stâng mărit, anevrism aortic, leziuni vasculare, cum ar fi o arteră subclaviculară aberantă (disfagie criptică), gușă substernală, exostoză osoasă cervicală și tumori toracice, cel mai frecvent cancer pulmonar. Rareori, esofagul este afectat de limfom, leiomiosarcom sau cancer metastatic. Ingestia de caustice provoacă adesea obstrucție marcată.

Tulburările de motilitate sunt o cauză a disfagiei atunci când funcția mușchilor netezi ai esofagului este afectată (de exemplu, peristaltismul esofagian și funcția sfincterului esofagian). Tulburările de motilitate includ achapazia și spasmul esofagian difuz. Scleroza sistemică poate fi o cauză a tulburărilor de motilitate.

Tulburările de motilitate cauzează disfagie la solide și lichide; obstrucția mecanică cauzează disfagie doar la solide. Pacienții au cele mai mari dificultăți în a mânca carne și pâine; cu toate acestea, unii pacienți nu pot mânca solide. Pacienții care se plâng de disfagie esofagiană inferioară localizează de obicei corect cauza, în timp ce cei care se plâng de disfagie esofagiană superioară sunt adesea vagi.

Disfagia poate fi intermitentă (de exemplu, disfuncție a sfincterului esofagian inferior, inel esofagian inferior sau spasm esofagian difuz), rapid progresivă în decurs de săptămâni sau luni (de exemplu, cancer esofagian) sau progresivă în decurs de ani (de exemplu, strictură peptică). Pacienții cu disfagie datorată stricturii peptice au de obicei antecedente de boală de reflux gastroesofagian.

Disfagia pentru lichide sau solide ajută la diferențierea tulburărilor motorii de obstrucție. Trebuie efectuată o înghițitură cu bariu (o pastilă de pâine tare amestecată cu bariu, de obicei sub formă de capsulă sau tabletă). Dacă studiul relevă obstrucție, este indicată endoscopia (și eventual biopsia) pentru a exclude malignitatea. Dacă studiul cu bariu este negativ sau se suspectează o tulburare motorie, trebuie efectuate studii de motilitate esofagiană. Tratamentul disfagiei este îndreptat către cauză.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Incoordonare cricofaringiană

În incoordonarea cricofaringiană, există o contracție necoordonată a mușchiului cricofaringian (sfincterul esofagian superior). Această tulburare poate provoca un diverticul Zenker; aspirația repetată a conținutului diverticulului poate duce la o boală pulmonară cronică. Cauza poate fi corectată prin intervenție chirurgicală de secționare a mușchiului cricofaringian.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Disfagie misterioasă

Disfagia misterioasă apare ca urmare a compresiei esofagului de către vase din cauza diferitelor anomalii congenitale ale acestora.

Anomalia vasculară este de obicei o arteră subclaviculară dreaptă aberantă care ia naștere din partea stângă a arcului aortic, o duplicație a arcului aortic sau un arc aortic drept cu un ligament arterial stâng. Disfagia poate apărea în copilărie sau mai târziu, ca urmare a modificărilor aterosclerotice ale vasului aberant. Examenul de deglutiție baritată arată compresie extrinsecă, dar arteriografia este necesară pentru un diagnostic definitiv. Cel mai adesea, nu este necesar un tratament specific, dar ocazional este necesară corecția chirurgicală.

Cum se diagnostichează disfagia?

„Cheia diagnosticului” obținută din anamneză

Dacă pacientul este capabil să bea lichide la fel de ușor și rapid ca de obicei (cu excepția situațiilor în care alimentele dense s-au lipit de membrana mucoasă a esofagului), aceasta indică stricturi; dacă nu, se presupune o tulburare a funcției motorii a esofagului (acalazie, cazuri neurologice). Dacă pacientul are dificultăți la înghițire, trebuie suspectată paralizia bulbară. Dacă disfagia este constantă sau foarte dureroasă, stricturile cauzate de un neoplasm malign nu pot fi excluse. Dacă se aud sunete de gâlgâit din gâtul pacientului în timp ce ia lichide și apare o proeminență pe gât, atunci trebuie să ne gândim la prezența unui „buzunar faringian” (alimentele din acesta pot regurgita, pot fi aruncate înapoi în partea superioară a faringelui).

Patologia faringiană nu prezintă dificultăți pentru diagnosticul diferențial. Sarcinile de diagnostic includ determinarea naturii disfagiei - funcțională sau organică.

Disfagia funcțională se caracterizează prin apariție episodică sau tranzitorie și este provocată de alimente iritante, cel mai adesea lichide, reci, fierbinți, picante, acre etc. În același timp, alimentele dense nu provoacă atacuri de spasm esofagian. Severitatea manifestărilor nu se modifică în timp. Momentul apariției nu depinde de stadiul trecerii alimentelor prin esofag.

Disfagia cauzată de patologia organică se caracterizează printr-o dezvoltare lentă, cu agravare treptată. Este provocată de trecerea alimentelor dense, dificultăți în trecerea lichidelor fiind observate în cazurile avansate de stenoză. Consumul de apă cu alimente aduce ameliorare. Vărsăturile sunt observate deja în cazurile avansate; Nivelul leziunilor poate fi determinat de momentul apariției, durere în spatele sternului după înghițirea alimentelor: în regiunea cervicală - după 1-1,6 secunde; în toracică - după 5-6 secunde; în cardiacă - după 7-8 secunde. Durerea ascuțită este caracteristică esofagitei ulcerative, esofagitei de reflux, diverticulitei - corpuri străine, rareori apare în cazul cancerului.

Disfagia de origine organică, chiar și foarte slab exprimată, ar trebui să avertizeze în ceea ce privește cancerul, deoarece este cea mai timpurie și, probabil, singura manifestare timpurie. Complexul obligatoriu de examinări ar trebui să includă EFGS și radiografie cu substanță de contrast a esofagului. În cazul detectării patologiei organice, examinări suplimentare sunt efectuate de către chirurgii toracici sau, dacă sunt disponibili în regiune, de către specialiștii centrelor de chirurgie esofagiană și mediastinală.

Examinarea pacienților

Hemoleucogramă completă, determinarea VSH-ului, radiografie cu înghițire cu bariu; endoscopie cu biopsie; examinarea contractilității esofagului (pacientul trebuie să înghită un cateter cu senzor special).

[ 40 ], [ 41 ]