Pleura

Pleura este o membrană seroasă subțire care învelește fiecare plămân (pleură viscerală) și căptușește pereții cavității pleurale (pleură parietală). Este formată dintr-o bază subțire de țesut conjunctiv acoperită de un epiteliu plat (mezoteliu) situat pe membrana bazală. Celulele mezoteliului au formă plată, au numeroși microvilii pe suprafața apicală și organite slab dezvoltate. Baza țesutului conjunctiv este formată din straturi alternante de colagen și fibre elastice, asemănătoare unei rețele; conține fascicule individuale de miocite netede și un număr nesemnificativ de celule ale țesutului conjunctiv.

Acoperă parenchimul pulmonar, mediastinul, diafragma și căptușește suprafața interioară a toracelui. Pleurele parietale și viscerale sunt acoperite de un singur strat de celule mezoteliale plate.

Pleura viscerală (pulmonară) (pleura visceralis, s.pulmonalis) acoperă plămânul pe toate părțile, crește ferm împreună cu suprafața acestuia și intră în spațiile dintre lobi. De-a lungul suprafețelor anterioare și posterioare ale rădăcinii plămânului, pleura viscerală trece în pleura parietală (mediastinală). Sub rădăcina plămânului, foițele anterioare și posterioare ale pleurei viscerale formează un pliu orientat vertical - ligamentul pulmonar (lig.pulmonale), care coboară până la diafragmă. Acest ligament este situat în planul frontal, între suprafața medială a plămânului și foița pleurei parietale adiacentă mediastinului.

Pleura parietală (pleura parietalis) este o folie continuă care formează un receptacul pentru plămân în fiecare jumătate a cavității toracice, fuzionându-se cu suprafața interioară a cavității toracice și cu suprafața mediastinului. Pleura parietală este împărțită în porțiuni costală, mediastinală și diafragmatică.

În țesutul parietal, celulele mezoteliale sunt situate direct pe stratul de țesut conjunctiv. În țesutul visceral, stratul de celule mezoteliale este situat pe un strat subțire de țesut conjunctiv, care este asociat cu un strat mai profund de țesut conjunctiv (stratul principal de țesut conjunctiv). Între stratul principal al pleurei viscerale și stratul subpleural de la marginea plămânului se află un strat vascular. Stratul vascular conține vase limfatice, vene, artere și capilare, diametrul capilarelor fiind semnificativ mai mare decât diametrul capilarelor din alte țesuturi ale corpului, ceea ce ajută la menținerea unei presiuni capilare scăzute în pleura viscerală. Există diferențe în raportul dintre vasele de sânge și cele limfatice în pleura viscerală și cea parietală. În țesutul parietal există de 2-3 ori mai multe vase limfatice decât vase de sânge, în țesutul visceral - raportul este inversat - există mai multe vase de sânge decât vase limfatice. Cea mai activă este pleura intercostală (costală), are „trape” limfatice de formă rotundă sau alungită, cu ajutorul cărora vasele limfatice ale pleurei parietale (costale) sunt conectate cu cavitatea pleurală.

Pleura costală (pleura costalis) acoperă suprafața interioară a coastelor și spațiile intercostale din interior. În față, la nivelul sternului, și în spate, la nivelul coloanei vertebrale, pleura costală trece în pleura mediastinală.

Mediastinul (pleura mediastinalis) limitează organele mediastinului din lateral, separându-le de cavitatea pleurală a plămânului corespunzător (drept sau stâng). Pleura mediastinală se întinde de la suprafața interioară a sternului în față până la suprafața laterală a coloanei vertebrale în spate. Mediastinul este fuzionat cu pericardul, în zona rădăcinii plămânului trece în pleura viscerală.

Mai sus, la nivelul capului primei coaste, pleurele costale și mediastinale se îmbină, formând cupola pleurală (cupula pleurae). Artera și vena subclaviculară sunt adiacente cupolei pleurale în față și medial. Mai jos, pleurele costale și mediastinale trec în pleura diafragmatică. Diafragma (pleura diaphragmatica) acoperă diafragma de sus, cu excepția zonelor sale centrale, de care este adiacent pericardul.

Cavitatea pleurală (cavitas pleuralis) este situată între pleura parietală și cea viscerală sub forma unei fante înguste, conține o cantitate nesemnificativă de lichid seros care umezește foițele pleurale, contribuind la reducerea frecării pleurei viscerale și parietale una față de cealaltă în timpul mișcărilor respiratorii ale plămânilor. În zonele de tranziție a pleurei costale în pleura mediastinală și diafragmatică, cavitatea pleurală prezintă depresiuni - pungi pleurale (sinusuri). Acestea sunt spații de rezervă ale cavității pleurale, care sunt umplute cu plămâni în timpul respirației. Sinusurile pleurale (recessus pleurales) pot fi locuri de acumulare de lichid seros sau de altă natură în bolile sau leziunile plămânilor, pleurei. Sinusul costofrenic (recessus costodiaphragmaticus) este situat la tranziția pleurei costale în diafragmă. Adâncimea sa maximă (9 cm) corespunde nivelului liniei axilare mediale. Sinusul frenico-mediastinal (recessus phrenicomediastinalis) este o fisură superficială, orientată sagital, a cavității pleurale, la tranziția părții inferioare a pleurei diafragmatice în mediastin. Sinusul costomediastinal (recessus costomediastinalis) este o fisură mică situată la tranziția părții anterioare a pleurei costale în mediastin.

Alimentarea cu sânge a pleurei parietale este asigurată de vasele circulației sistemice. Pleura costală este vascularizată de ramuri ale arterelor intercostale, pleura mediastinală de artera pericardiodiafragmatică, iar pleura diafragmatică de arterele diafragmatice superioare și musculo-diafragmatice.

Pleura viscerală este alimentată cu sânge din sistemul arterial bronșic și din artera pulmonară.

În mod normal, straturile parietal și visceral sunt separate de un strat foarte subțire de lichid. S-a stabilit că, conform legii lui Starling privind schimbul transcapilar, lichidul se deplasează în mod normal din capilarele pleurei parietale în cavitatea pleurală și apoi este absorbit de pleura viscerală (Ligt, 1983).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Topografia pleurei

Cupola este situată în dreapta și stânga la 1,5-2 cm deasupra claviculei. Marginile anterioară și posterioară ale pleurei parietale corespund marginilor plămânilor drept și stâng. Marginea inferioară a pleurei parietale este situată la o coastă (2-3 cm) sub marginea corespunzătoare a plămânului. Trecând în jos și lateral, marginea inferioară a pleurei costale traversează coasta a 7-a de-a lungul liniei medioclaviculare, coasta a 8-a - de-a lungul axilei anterioare, coasta a 9-a - de-a lungul axilei medii, a 10-a - de-a lungul axilei posterioare, a 11-a - de-a lungul liniei scapulare, iar la nivelul coastei a 12-a trece brusc în marginea posterioară. Marginile anterioare ale pleurei costale drepte și stângi se întind de la a 2-a la a 4-a coastă aproape paralel una cu cealaltă și diverg în partea superioară și inferioară, formând câmpuri interpleurale. Câmpul interpleural superior este îndreptat cu vârful în jos și este situat în spatele manubriului sternului. Timusul este situat în acest câmp. Câmpul interpleural inferior are formă triunghiulară și este situat în spatele jumătății inferioare a corpului sternului și a cartilajelor adiacente ale coastelor IV și V. În câmpul interpleural inferior, suprafața anterioară a inimii, acoperită cu pericard, este adiacentă peretelui toracic anterior.

Pleura la un nou-născut este subțire, slab legată de fascia intratoracică și mobilă în timpul mișcărilor respiratorii ale plămânilor. Spațiul interpleural superior este larg (ocupat de un timus mare). Odată cu înaintarea în vârstă, în cavitatea pleurală apar aderențe (lipituri) între straturile pleurale parietal și visceral. Marginea inferioară la persoanele în vârstă este ceva mai joasă decât la vârsta de 30-40 de ani.