Mezoteliomul pleurei

Mezoteliomul pleurei este singura boală malignă cunoscută a pleurei, aproape în toate cazurile de mezoteliom cauzată de expunerea la azbest.

[1], [2]

Ce cauzează mezoteliom pleural?

Riscul de a dezvolta boala pe durata vieții la persoanele care lucrează cu azbest este de aproximativ 10%, cu o latență medie de 30 de ani. Riscul nu depinde de fumat. Mezoteliomul se poate răspândi local sau poate metastaza la pericard, diafragmă, peritoneu și, rareori, în plicul vaginal al testiculului.

Simptomele mezoteliomului pleural

Pacienții observă cel mai adesea dificultăți de respirație și durere non-pleurală în piept. Simptomele mezoteliomului pleural, care indică generalizarea procesului, sunt rar întâlnite în timpul manifestării clinice a bolii. Invazia peretelui toracic și a altor structuri adiacente poate provoca dureri severe, disfonie, disfagie, sindrom Horner, plexopatie umăr sau ascite. Extracoracic răspândirea apare la 80% dintre pacienți, de obicei, inclusiv ganglionii limfatici de rădăcini și mediastinum, ficat, suprarenale și rinichi.

Diagnosticarea mezoteliomului pleural

Mezoteliom pleural formă care este mai mult de 90% din toate cazurile, este detectată pe radiografie ca o îngroșare pleurală difuză unilaterală sau bilaterală, care este la fel acopera plamanii, de obicei, ceea ce duce la o creștere a unghiurilor celulare-diafragmatice. Extracția pleurală este prezentă în 95% din cazuri și este de obicei unilaterală, masivă. Diagnosticul se bazeaza pe citologie pleural biopsie de fluid sau pleural și dacă acestea sunt nondiagnostic, atunci când biopsie Videoassisted toracoscopie (Watts) sau toracotomie. Stadializarea este determinată folosind CT în piept, mediastinoscopie și RMN. Sensibilitatea și specificitatea NMR și CT sunt comparabile, deși RMN este utilă pentru determinarea răspândirii unei tumori în coloana vertebrală sau în măduva spinării. PET poate avea o mai bună sensibilitate și specificitate pentru un diagnostic diferențial de îngroșare pleurală benignă și malignă. Bronhoscopia permite identificarea tumorilor endobronchiene maligne concomitente. Un nivel crescut de hialuronidază din lichidul pleural este suspect, dar nu este diagnostic pentru această boală. Legate de proteine mezotelin solubile secretate în celulele mezoteliale serice sunt studiate ca potențiali markeri tumorali pentru detectarea și monitorizarea bolii.

[3], [4]

Tratamentul mezoteliomului pleural

Mezoteliomul pleurei rămâne non-canceros. Chirurgie pentru a elimina pleura; pulmonoctomie unilaterală, îndepărtarea nervului diafragmatic și a jumătății diafragmei; eliminarea pericardului cu chimioterapie sau radioterapie este considerată o metodă posibilă de tratament, dar nu modifică în mod semnificativ prognosticul sau timpul de supraviețuire; cazurile de supraviețuire prelungită sunt rare. În plus, rezecția chirurgicală completă nu este fezabilă la majoritatea pacienților. Combinația dintre pemetrexed (antifolate antimetabolit) și cisplatină oferă rezultate încurajatoare, însă necesită studii suplimentare.

Scopul principal al terapiei de întreținere este reducerea durerii și a scurgerii respirației. Având în vedere natura difuză a bolii, radioterapia este de obicei imposibilă, cu excepția indicațiilor pentru tratamentul durerii locale și a metastazelor, dar nu trebuie utilizată pentru a trata durerea radiculară. Pleurodeza sau pleurectomia pot fi utilizate pentru a reduce dificultatea de respirație cauzată de efuziunea pleurală. Adezivi analgezice este dificil, dar trebuie să fie realizată, de obicei, cu ajutorul opioidelor, folosind catetere percutanate și epidural pentru a controla durerea. Chimioterapia care utilizează cisplatină cu gemcitabină poate reduce simptomele mezoteliomului pleural în majoritatea cazurilor și demonstrează reducerea tumorii la jumătate dintre pacienții studiați. Unii autori sugerează tratamentul multimodal al mezoteliomului pleural. Administrarea pleurală a factorului de granulocite-macrofage de stimulare a coloniei sau interferon gamma, ranpirnazy (ribonucleaza) terapia genică intravenoasa si sunt in stadiul de cercetare.

Ce prognostic are mezoteliom pleural?

Mezoteliomul pleurei are un prognostic nefavorabil. Nici un tratament de mezoteliom pleural nu a arătat o creștere semnificativă a speranței de viață. Supraviețuirea din momentul diagnosticului este de 8-15 luni, în funcție de tipul de celule și de localizare. Un număr mic de pacienți, de obicei mai tineri, cu o durată mai scurtă a simptomelor, au un prognostic mai favorabil, uneori rămân în viață timp de câțiva ani după diagnosticare.