Analiza lichidului cefalorahidian

Studiul lichidului cefalorahidian (CSF) este principala metodă de diagnostic, diagnostic diferențial și evaluare a eficacității tratamentului bolilor infecțioase ale sistemului nervos central (CNS). Lichidul cefalorahidian pentru investigare este obținut prin perforarea spațiului subarahnoid al măduvei spinării (puncția coloanei vertebrale).

Indicatii pentru analiza lichidului cefalorahidian

• Suspiciunea bolilor infecțioase ale sistemului nervos central.
• Evaluarea eficacității tratamentului său.
• Administrarea endolumba a antibioticelor și a altor medicamente.

Contraindicații la analiza lichidului cefalorahidian

Contraindicații pentru puncția spinală: încălcarea funcțiilor vitale, sindromul convulsiv. În aceste cazuri, un robinet spinal se efectuează după recuperarea hemodinamice, respirație sau traducerea pacientului în ventilație pulmonară artificială (AV) convulsii ventuze. Având în vedere studiul importanta critica a lichidului cefalorahidian pentru a oferi un ajutor eficient pentru pacient, cu o contraindicație relativă (proces volumetric suspectat, dislocare a creierului), în caz de dubiu, lichidul cefalorahidian trebuie să provină din picăturile parazite fără a scoate mandrina din lumenul acului, în volum de cel mult 2,0 ml .

Pregătirea pentru cercetare

Studiul planificat se desfășoară dimineața pe stomacul gol, pentru indicații de urgență - în orice moment al zilei.

Metodologia cercetării

Puncție spinală produc ac punctie special (ac Vir) cu un diametru de 1,0 și 1,2 mm și o lungime de 120 mm și 60,90, cu un unghi de teșire de 45 ° , iar capul canalului acului într - o formă conică , care face ușor să se introducă și să se retragă dornul în lumenul ac. Puncția spinală se efectuează în poziția pacientului strict pe partea sa, cu picioarele fixate pe abdomen și cu un cap îndoit. Site - ul puncție este programată linie longitudinală, a suferit o soluție de iod pe procesele spinoase ale vertebrelor de sus în jos, iar linia transversală care leagă creasta iliacă. Poziția de intersecție corespunde distanței dintre vertebrele L ₃ și L ₄ - cel mai convenabil pentru puncție lombară (ținând puncție permisă între L ₄ și L ₅ și între L ₂ și L ₃ ). Apoi, pielea din jurul locului de străpungere propuse tratate cu atenție cu iod într - o rază de 5 cm și alcool într - o rază de 4 cm. Pacientii cu simptome neurologice acute care au dezvoltat o puncție se efectuează fără anestezie. Dacă este necesar, anestezia pielii și țesutului subcutanat a produs 1-2% soluție de novocaină. Un punct de referință suplimentar pentru specificarea locului puncției este procesul spinos proeminent L ₄, care este fixat cu degetul mare al mâinii stângi. Acul este introdus aproape de deget, cu o ușoară înclinare a spatelui (30 °), strict de-a lungul liniei medii, până la senzația de "înmuiere" în timpul puncției dura mater. După aceea, mandrina este retras încet din lumenul acului (pentru a preveni scurgerea de jet de lichid cefalo - rahidian!), Produce măsurarea presiunii lichidului cefalorahidian si prelevarea de probe pentru cercetare - l. După puncție, pacientul ar trebui să stea orizontal pe spate timp de 2 ore fără o pernă.

Erori la efectuarea puncției coloanei vertebrale

Datorită poziției greșite a pacientului (torsul, rotația pelviană), acul trece pe vertebră și nu intră în canalul spinal. În acest caz, este necesar să se verifice corectitudinea poziției pacientului.

Din cauza înclinării incorecte, acul se sprijină pe corpul vertebrei. Este necesar să verificați determinarea corectă a orientării și înclinării acului și, după tragerea acului la 2-3 cm în afară, repetați puncția.

Dacă nu există senzație de "eșec" al acului și se sprijină pe peretele frontal al canalului spinal, trageți acul la o distanță de 1 cm și trageți mandrarul din lumenul acului.

În cazuri rare, cu o puncție punct de vedere tehnic, nu se poate obține lichid spinal datorită vâscozității ridicate a fluidului sau a lichidului cefalorahidian pronunțat. În acest caz, puteți încerca să obțineți lichidul prin aspirație atentă cu o seringă.

Complicațiile puncției vertebrale

• Traumatizarea plexului vascular al peretelui anterior al canalului spinal. În primele picături din lichidul cefalorahidian există un amestec de sânge ("sânge din cale").
• Atingerea rădăcinii nervoase a coloanei vertebrale (cauda equina), atârnând în lumenul canalului. În acest caz, există o contracție reflexă a mușchilor membrelor inferioare, pacientul trăiește un sentiment de "șoc electric".
• Convulsiile și tulburările respiratorii datorate dislocării creierului sunt extrem de rare.

În primele două cazuri, nu sunt necesare măsuri speciale. În acest din urmă caz, este necesar să se injecteze 5-15 ml de soluție sterilă de clorură de sodiu izotonică în canalul spinal, se scoate acul, se pune pacientul pe spate cu capul coborât. În absența efectului - efectuarea terapiei de urgență (IVL, anticonvulsivante).

După efectuarea puncției coloanei vertebrale

• Likvoreya.
• Sindromul post-puncție (cefalee, amețeli, greață, vărsături).

În cazul lichorheei, este suficient să aplicați un bandaj de presiune. În sindromul post-puncție trebuie să se acorde o repaus de pat, o băutură abundentă, o injecție cu picături de 0,5 litri de soluție polionică, să se abțină de la numirea oricăror diuretice.

Luarea unui lichid cefalorahidian pentru examinare

Lichidul cefalorahidian pentru studiu este colectat în trei tuburi: 2 ml pentru o analiză generală, 2 ml pentru o analiză biochimică, 1 ml pentru un studiu bacteriologic într-un tub steril. Două sau trei picături de lichid pentru examenul bacteriologic este aplicat pe capsula Petri cu mediu nutritiv (agar cu polivayteksom de ciocolată) și două sau trei picături dintr-un tub de testare cu 0,01% agar semifluide.

De asemenea, se recomandă administrarea a 1-2 ml de lichid cefalorahidian într-un tub steril de rezervă. Înainte de a fi transportat în laborator, lichidul spinal pentru examinare generală și biochimică este depozitat într-un frigider intern și pentru studii microbiologice - într-un termostat la o temperatură de 37 ° C Transportul lichidului cefalorahidian în aceste scopuri trebuie efectuat la aceeași temperatură cu utilizarea termocuplurilor, dacă este necesar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]