Puncție cervicală (suboccipitală)

Puncția cervicală sau suboccipitală poate fi utilizată în prezența contraindicațiilor pentru puncția lombară convențională (de exemplu, în cazul unui proces infecțios în regiunea lombară).

Complicații

Puncția lombară provoacă foarte rar complicații grave. Disfuncțiile tranzitorii, dimpotrivă, sunt destul de frecvente. Conform diverselor date, cefaleea postpuncție apare la 1-3 din 10 pacienți. Durerea este de obicei localizată în regiunea frontală și, de regulă, dispare în poziție culcată. Se observă adesea durere de gât. Uneori, greața, vărsăturile, tinitusul, congestia urechilor și transpirația rece apar și în poziție verticală. Durerea poate apărea încă din 15 minute, uneori după 4 zile, dar mai des în decurs de 12-24 de ore de la puncție. Cefaleea posturală durează de obicei 4-7 zile, dar poate trece mai devreme sau poate persista timp de 2 săptămâni. Se pare că cefaleea apare din cauza tensiunii meningelui și vaselor sensibile la durere, din cauza scurgerii lichidului cefalorahidian prin orificiul de puncție din dura mater a măduvei spinării și a dezvoltării hipotensiunii lichidului cefalorahidian. Durerile de cap apar mult mai frecvent după utilizarea acelor de puncție groase sau boante. Când se utilizează ace foarte subțiri, durerile de cap postpuncție apar foarte rar, deși colectarea de lichide în acest caz este foarte întârziată. Deoarece durerile de cap postpuncție sunt cauzate de hipotensiunea intracraniană, tratamentul se limitează la repaus la pat, hidratare orală (2-4 l pe zi) și administrare subcutanată sau intramusculară a 400-600 mg de benzoat de cafeină sodică.

Durerile locale de spate pot fi cauzate de iritația rădăcinii nervoase, traumatisme periostale, acumulare locală de sânge sau lichid, leziuni inelare ușoare sau hernie de disc adevărată. Infecția, o complicație extrem de rară a puncției lombare, este o consecință a insuficienței aseptice sau apare atunci când acul trece prin țesutul infectat. Meningita poate apărea în decurs de 12 ore de la puncție. Infecțiile mai puțin acute, cum ar fi abcesul epidural sau osteomielita corpului vertebral, sunt la fel de rare. Cele mai grave complicații ale puncției sunt herniile tentoriale și cerebeloase. Hernia apare atunci când circulația lichidului cefalorahidian este blocată, împiedicând egalizarea rapidă a diferențelor de presiune în spațiul subarahnoidian atunci când lichidul cefalorahidian este îndepărtat. Riscul de hernie este deosebit de mare în cazurile de procese care ocupă spațiu în fosa craniană posterioară. Deși sângerarea locală moderată în timpul puncției este insesizabilă, aceasta poate cauza dificultăți în interpretarea rezultatelor puncției ulterioare din cauza xantocromiei reziduale. Hematomul subdural spinal care comprimă coada calului este una dintre cele mai rare complicații ale puncției. Dificultățile nerezonabile de interpretare sunt cauzate de o altă complicație cazuistică a puncției - diplopia asociată cu deteriorarea nervului abducens (IV) ca urmare a tensiunii acestuia asupra formațiunilor osoase ale bazei craniului, deoarece fluxul de lichid din cisterna lombară deplasează structurile intracraniene în jos și posterior. Cea mai neobișnuită complicație târzie este formarea unei tumori dermoide în spațiul subarahnoidian din celulele epidermice introduse în timpul puncției.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]