Boala cardiacă ischemică: informații generale

Boala coronariană (IHD) este definită ca o leziune miocardică cauzată de boala coronariană. Termenul "boală cardiacă coronariană" este sinonim cu termenul "boală cardiacă coronariană". Înfrângerea arterelor coronare poate avea o origine organică sau funcțională. Defecțiuni organice - ateroscleroza arterei coronare, factori funcționali - spasm, agregare tranzitorie a trombocitelor și tromboză. Stenozele aterosclerotice ale arterelor coronare sunt detectate la aproximativ 95% dintre pacienții cu IHD. Doar 5% dintre pacienți au artere coronare normale sau mici.

Incidența ischemiei miocardice fluxului sanguin coronarian pentru încălcări ale altor etiologii (anomalii ale arterelor coronare, koronariity, stenoza aortica, insuficiență coronariană relativă cu hipertrofie miocardică) pentru CHD și sunt considerate în condiții adecvate ( „ischemie fără boală coronariană“).

Ischemia este o alimentare necorespunzătoare a sângelui. Ichimia ischemică apare atunci când cererea de oxigen din miocard depășește posibilitatea de a fi eliberată prin arterele coronare. De aceea cauza ischemie poate sau crește cererea de oxigen miocardic (datorită scăderii capacității arterelor coronare pentru a crește fluxul coronarian de sange - scad rezerva coronariană), sau o scădere primară a fluxului sanguin coronarian.

În mod normal, pe măsură ce cererea de oxigen la nivelul miocardului crește, arterele coronare și arteriolele se extind cu o creștere a fluxului sanguin coronarian de 5-6 ori (rezerva coronariană). În cazul stenozelor arterei coronare, rezerva coronariană scade.

Cauza principală a unei scăderi bruște a fluxului sanguin coronarian este spasmul arterei coronare. Mulți pacienți cu IHD au o combinație de leziuni aterosclerotice și tendința de spasm al arterelor coronare. Reducerea suplimentară a fluxului sanguin coronarian determină agregarea plachetelor și tromboza coronariană.

Boala cardiacă ischemică, asociată cel mai adesea cu un proces aterosclerotic, sugerează deteriorarea fluxului sanguin prin arterele coronare. Manifestările clinice ale bolii coronariene (CHD) includ ischemia nediabilă, angină pectorală, sindrom coronarian acut (angina instabilă, infarct miocardic) și moarte subită cardiacă. Diagnosticul se face pe baza simptomelor caracteristice, ECG, testelor de stres și uneori (angiografia coronariană). Prevenirea necesită schimbarea factorilor de risc corectați (modificabili) (cum ar fi hipercolesterolemia, hipodinamia, fumatul). Tratamentul include prescrierea de medicamente și proceduri destinate reducerii ischemiei și restabilirea sau îmbunătățirea fluxului sanguin coronarian.

În Statele Unite, boala cardiacă ischemică este principala cauză a decesului la persoanele de ambele sexe (o treime din totalul deceselor). Mortalitatea în rândul bărbaților din rasa caucazoid este în intervalul de la 1 la 10 000 în grupa de vârstă de la 25 la 34 de ani și aproape 1 la 100 în grupul de vârstă de la 55 la 64 de ani. Mortalitatea în rândul bărbaților caucazieni în vârstă de 35 până la 44 de ani este de 6,1 ori mai mare decât în rândul femeilor din rasa europeană-europeană de vârstă corespunzătoare. Din motive necunoscute, diferența de gen este mai puțin pronunțată printre alte rase.

Rata mortalității la femei crește după menopauză, iar până la vârsta de 75 de ani este egală sau chiar depășește cea a bărbaților.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Formele clinice ale bolii cardiace ischemice

Există 3 forme clinice principale ale IHD:

1. Angina pectorală

• Angina stresului
• Angina spontană (stenocardia de odihnă)
• Angina pectorală instabilă

2. Infarctul miocardic

• Infarctul miocardic cu Q
• Infarctul miocardic fără valvă Q

3. Post-infarct cardioscleroză

Principalele complicații ale IHD:

1. Moarte coronariană bruscă
2. Tulburări ale ritmului cardiac
3. Insuficiență cardiacă

Înainte de stabilirea unui diagnostic corect, angina instabilă și infarctul miocardic sunt combinate cu termenul de "sindrom coronarian acut". În plus față de aceste forme clinice ale IHD, există o așa numită "ischemie miocardică nedureroasă" ( ischemie "mută").

Dintre toți pacienții cu IHD, există două grupuri principale (cele două variante extreme ale cursului clinic al IHD):

1. pacienți care au brusc complicații acute ale bolii cardiace ischemice - sindroame coronariene acute: angina instabilă, infarct miocardic, moarte subită;
2. pacienți cu progresie treptată a anginei pectorale.

În primul caz, cauzele sunt o ruptură a unei plăci aterosclerotice, un spasm al arterei coronare și o ocluzie acută trombotică. Mai des, plăcile mici ("hemodinamic nesemnificative") sunt colorate, stenolând mai puțin de 50% din lumenul arterei coronare și nu provoacă angină de stres. Acestea sunt plăci cu un conținut ridicat de lipide și o capsulă subțire (așa-numitele plăci "vulnerabile", "instabile").

În cel de-al doilea caz, există o progresie treptată a stenozei prin formarea unei plăci "hemodinamic semnificative" care stenizează mai mult de 50% din lumenul arterei coronare. În acest caz, se formează plăci "stabile" cu o capsulă densă și un conținut mai mic de lipide. Astfel de plăci stabile sunt mai puțin predispuse la rupere și sunt cauza anginei pectorale stabile.

Astfel, a existat, într-o anumită măsură, schimbarea percepțiilor despre semnificația clinică a gradului de stenoza a arterelor coronare - în ciuda faptului că manifestările clinice de ischemie miocardică apar într-o stenoză mai pronunțată, sindroame coronariene acute observate mai frecvent cu o ușoară stenoza, datorită diferenței mici, dar „vulnerabile Plachete aterosclerotice. Din păcate, prima manifestare a bolii coronariene sunt adesea sindroame coronariene acute (mai mult de 60% dintre pacienți).

[13], [14],

Profilaxia bolii coronariene

Prevenirea bolilor coronariene implica excluderea factorilor de risc ateroscleroza: renuntarea la fumat, reducerea excesului de greutate corporala, o dieta sanatoasa, exercitii fizice rațional, normalizare a profilului lipidic al serului sanguin (în special utilizarea inhibitorilor de HMG-CoA - statine), controlul hipertensiunii arteriale și a diabetului zaharat.