Boala coronariană: informații generale

Cardiopatia ischemică (CI) este o leziune miocardică cauzată de afectarea fluxului sanguin coronarian. Un sinonim pentru termenul „cardiopatie ischemică” este termenul „boală coronariană”. Leziunile arterelor coronare pot fi de origine organică sau funcțională. Leziunile organice sunt ateroscleroza arterelor coronare, factorii funcționali sunt spasmul, agregarea plachetară tranzitorie și tromboza. Stenoza aterosclerotică a arterelor coronare este detectată la aproximativ 95% dintre pacienții cu CI. Doar 5% dintre pacienți au artere coronare normale sau ușor alterate.

Cazurile de ischemie miocardică datorate tulburărilor de flux sanguin coronarian de alte etiologii (anomalii în dezvoltarea arterelor coronare, boală coronariană, stenoză aortică, insuficiență coronariană relativă cu hipertrofie miocardică) nu sunt legate de boala coronariană și sunt considerate în cadrul bolilor corespunzătoare („ischemie fără boală coronariană”).

Ischemia este o alimentare insuficientă cu sânge. Ischemia miocardică apare atunci când nevoia miocardului de oxigen depășește capacitatea de a-l transporta prin arterele coronare. Prin urmare, cauza ischemiei poate fi fie o creștere a nevoii miocardului de oxigen (pe fondul unei scăderi a capacității arterelor coronare de a crește fluxul sanguin coronarian - o scădere a rezervei coronariene), fie o scădere primară a fluxului sanguin coronarian.

În mod normal, odată cu creșterea nevoii de oxigen a miocardului, arterele și arteriolele coronare se dilată odată cu creșterea fluxului sanguin coronarian de 5-6 ori (rezerva coronariană). Odată cu stenoza arterelor coronare, rezerva coronariană scade.

Principala cauză a reducerii bruște a fluxului sanguin coronarian este spasmul arterei coronare. Mulți pacienți cu boală coronariană prezintă o combinație de leziuni aterosclerotice și o tendință la spasm coronarian. Reducerea suplimentară a fluxului sanguin coronarian este cauzată de agregarea plachetară și tromboza arterei coronare.

Boala coronariană, cel mai adesea asociată cu procesul aterosclerotic, implică deteriorarea fluxului sanguin prin arterele coronare. Manifestările clinice ale bolii coronariene (CHD) includ ischemie silențioasă, angina pectorală, sindromul coronarian acut (angină pectorală instabilă, infarct miocardic) și moarte cardiacă subită. Diagnosticul se bazează pe simptome caracteristice, ECG, teste de stres și uneori (angiografie coronariană). Prevenirea implică modificarea factorilor de risc corectabili (modificabili) (cum ar fi hipercolesterolemia, inactivitatea fizică, fumatul). Tratamentul include administrarea de medicamente și proceduri care vizează reducerea ischemiei și restabilirea sau îmbunătățirea fluxului sanguin coronarian.

În Statele Unite, cardiopatia ischemică este principala cauză de deces la ambele sexe (o treime din totalul deceselor). Mortalitatea în rândul bărbaților caucazieni este de aproximativ 1 la 10.000 în grupa de vârstă 25-34 de ani și de aproape 1 la 100 în grupa de vârstă 55-64 de ani. Mortalitatea în rândul bărbaților caucazieni cu vârsta cuprinsă între 35 și 44 de ani este de 6,1 ori mai mare decât în rândul femeilor caucaziene de aceeași vârstă. Din motive necunoscute, diferența de sex este mai puțin pronunțată în rândul altor rase.

Mortalitatea în rândul femeilor crește după menopauză și până la vârsta de 75 de ani este egală sau chiar mai mare decât cea a bărbaților.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Formele clinice ale cardiopatiei ischemice

Există 3 forme clinice principale de boală coronariană:

1. Angina pectorală

• Angina pectorală
• Angina spontană (angina de repaus)
• Angina instabilă

2. Infarct miocardic

• Infarct miocardic cu undă Q
• Infarct miocardic fără undă Q

3. Cardioscleroză post-infarct

Principalele complicații ale bolilor coronariene:

1. Moartea subită coronariană
2. Tulburări de ritm cardiac
3. Insuficienţă cardiacă

Înainte de stabilirea unui diagnostic precis, angina instabilă și infarctul miocardic sunt combinate sub termenul de „sindrom coronarian acut”. Pe lângă formele clinice enumerate ale bolii coronariene, există așa-numita „ischemie miocardică nedureroasă” (ischemie „silențioasă”).

Printre toți pacienții cu boală coronariană, se pot distinge două grupuri principale (două variante extreme ale evoluției clinice a bolii coronariene):

1. pacienți care dezvoltă brusc complicații acute ale bolii coronariene - sindroame coronariene acute: angină instabilă, infarct miocardic, moarte subită;
2. pacienți cu progresie treptată a anginei pectorale.

În primul caz, cauzele sunt ruptura unei plăci aterosclerotice, spasmul arterei coronare și ocluzia trombotică acută. Plăcile mici („nesemnificative hemodinamic”) care stenozează mai puțin de 50% din lumenul arterei coronare și nu provoacă angină pectorală sunt mai predispuse la ruptură. Acestea sunt plăci cu un conținut lipidic crescut și o capsulă subțire (așa-numitele plăci „vulnerabile”, „instabile”).

În al doilea caz, există o progresie treptată a stenozei cu formarea unei plăci „hemodinamic semnificative”, stenozate pe 50% din lumenul arterei coronare. În acest caz, se formează plăci „stabile” cu o capsulă densă și un conținut lipidic mai scăzut. Astfel de plăci stabile sunt mai puțin predispuse la ruptură și sunt cauza anginei stabile.

Astfel, într-o anumită măsură, s-a produs o schimbare în ideile despre semnificația clinică a gradului de stenoză a arterelor coronare - în ciuda faptului că manifestările clinice ale ischemiei miocardice apar cu stenoze mai pronunțate, sindroamele coronariene acute sunt observate mai des cu stenoze minore, din cauza rupturii plăcilor aterosclerotice mici, dar „vulnerabile”. Din păcate, prima manifestare a bolii coronariene este adesea sindroamele coronariene acute (la mai mult de 60% dintre pacienți).

[ 13 ], [ 14 ]

Prevenirea cardiopatiei ischemice

Prevenirea bolilor coronariene implică eliminarea factorilor de risc pentru ateroscleroză: renunțarea la fumat, reducerea excesului de greutate corporală, alimentația sănătoasă, activitatea fizică rațională, normalizarea profilului lipidic al serului sanguin (în special utilizarea inhibitorilor HMG-CoA reductazei - statine), controlul hipertensiunii arteriale și al diabetului zaharat.