Monitorizarea tensiunii arteriale pe termen lung: aparat, rezultate

În zilele noastre, este dificil să surprinzi pe cineva cu hipertensiune arterială. O tendință periculoasă este ca oamenii să trateze această afecțiune ca pe ceva de la sine înțeles, ghidați de principiul: mă voi odihni și totul va fi bine. Însă hipertensiunea arterială, chiar dacă este situațională, poate fi un prevestitor al unei boli periculoase - hipertensiunea arterială. Dar cum poți afla dacă creșterea tensiunii arteriale este cauzată de anumiți factori provocatori (stres, condiții meteorologice, meteosensibilitate) sau este rezultatul unei stări patologice a inimii și a vaselor de sânge? O singură măsurare a tensiunii arteriale nu răspunde la această întrebare. Însă monitorizarea tensiunii arteriale timp de 24 de ore sau mai mult poate clarifica destul de bine situația.

Procedura de măsurare neinvazivă a tensiunii arteriale, care durează o zi sau mai mult, este abreviată ca ABPM (Masurarea zilnică a tensiunii arteriale). Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale este considerată cea mai fiabilă metodă pentru determinarea valorilor reale ale tensiunii arteriale, lucru pur și simplu imposibil de realizat în câteva minute. În același timp, procedura nu este împovărătoare, deoarece pacientul nu trebuie să fie în clinică tot timpul. Iar acele mici cerințe pe care medicul insistă să le respecte în timpul monitorizării vor părea o mică diferență în comparație cu valoarea diagnostică a procedurii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indicații pentru procedură

Să începem cu faptul că, pentru a efectua monitorizarea tensiunii arteriale, nu este deloc necesar să existe boli cardiace și vasculare documentate. În scop preventiv, o astfel de procedură poate fi efectuată de orice persoană care este preocupată de sănătatea sa.

Să presupunem că aceeași hipertensiune arterială este o patologie destul de insidioasă și, pentru o anumită perioadă de timp, s-ar putea să nu se manifeste în niciun fel. Până la 30 de ani, o persoană poate nici măcar să nu bănuiască că are această boală, iar apoi încep fluctuații incomprehensibile ale tensiunii arteriale, se observă o deteriorare a stării de bine în timpul efortului fizic, apare o dependență pronunțată de vreme etc.

Dar dacă ar fi doar atât. Dacă nu este tratată, hipertensiunea arterială duce la o tensiune arterială persistent crescută, care, la rândul ei, este un factor de risc pentru complicații periculoase precum accidentul vascular cerebral, infarctul miocardic, aritmia și angina pectorală. Pe fondul hipertensiunii arteriale, medicii diagnostichează adesea ateroscleroza vasculară, diabetul și alte patologii asociate cu alimentarea deficitară cu sânge a organelor și, prin urmare, cu nutriție și respirație deficitare.

Pericolul hipertensiunii arteriale, care cauzează dificultăți în diagnosticarea patologiei, constă și în faptul că aceasta poate avea diverse forme și manifestări care necesită abordări complet diferite ale tratamentului:

• Hipertensiunea arterială latentă, care apare practic asimptomatic, ceea ce înseamnă că pacientul poate nici măcar să nu bănuiască că are boala.
• Hipertensiunea arterială în timpul zilei de lucru (cunoscută și sub denumirea de hipertensiune arterială la birou), atunci când se observă o creștere a tensiunii arteriale în legătură cu îndeplinirea atribuțiilor de serviciu și la vizitarea unui medic care efectuează măsurători ale tensiunii arteriale, valorile tensiunii arteriale sunt aproape normale.
• Hipertensiune nocturnă. Un tip insidios de patologie, când valorile tensiunii arteriale cresc, aparent de nicăieri: în repaus seara și noaptea.
• Hipertensiune arterială persistentă, rezistentă la terapia antihipertensivă. În acest caz, măsurătorile individuale de 2-3 ori pe zi nu oferă o imagine clinică completă.
• Sindromul halatului alb. O variantă particulară a hipertensiunii arteriale situaționale, când anxietatea cauzată de vizita la o clinică sau spital, unde se grăbesc persoane în halate albe (o expresie figurativă care denotă uniforma necesară în instituțiile medicale), provoacă o creștere temporară a tensiunii arteriale, care este înregistrată de dispozitivul medicului. Anxietatea este cel mai probabil asociată cu o experiență neplăcută din copilărie de a comunica cu medicii.
• Fluctuațiile tensiunii arteriale, care determină pacienții să experimenteze o deteriorare semnificativă a stării lor de bine.
• Hipertensiune arterială simptomatică, o creștere a tensiunii arteriale provocată de excitație puternică, frică, anxietate etc. (factori emoționali puternici).
• Hipertensiune arterială limită, când presiunea este la limita superioară a normei, dar în unele situații poate chiar depăși linia.

Toate aceste situații sunt foarte dificil de detectat prin efectuarea unor măsurători unice ale tensiunii arteriale atunci când o persoană consultă un medic cu privire la o deteriorare a stării de sănătate sau se supune unui examen medical de rutină. Dacă se suspectează forme atipice de hipertensiune arterială, despre care am discutat, medicii prescriu monitorizarea pe termen lung a tensiunii arteriale pentru a observa modificările valorilor tensiunii arteriale pe parcursul unei zile. În unele cazuri, poate fi chiar necesar un studiu mai lung pentru a evalua profesional situația și a dezvolta măsuri de stabilizare a stării pacientului.

Indicațiile pentru procedura ABPM includ nu numai diverse tipuri de hipertensiune arterială, ci și diagnosticul posibilei dezvoltări a bolii, unde următoarele joacă un rol major:

• factorul ereditar al bolii (acest tip de diagnostic este relevant în cazul predispoziției ereditare, dacă au existat cazuri de hipertensiune arterială în familie),
• sarcina (modificările hormonale pot provoca fluctuații ale tensiunii arteriale),
• factori de risc (excesul de greutate, fumatul, expunerea la situații stresante, dezechilibre hormonale, patologii autoimune, alergice, infecțioase) care pot provoca dezvoltarea hipertensiunii arteriale chiar și la o vârstă fragedă,
• patologii care apar odată cu creșterea tensiunii arteriale (de exemplu, diabet zaharat, ischemie cardiacă și insuficiență cardiacă, patologii vasculare ale creierului, sindromul de apnee în somn, forme severe de distonie vegetativ-vasculară etc.),
• vârsta (pacienții mai în vârstă sunt mai predispuși la hipertensiune arterială datorită caracteristicilor fiziologice ale acestei grupe de vârstă și bagajului de boli acumulat de-a lungul multor ani).

În acest caz, o persoană se poate prezenta la clinică pentru a se supune procedurii ABPM singură sau cu recomandarea medicului.

Monitorizarea tensiunii arteriale va fi utilă nu numai pentru cei cu hipertensiune arterială, ci și pentru pacienții cu hipotensiune arterială (scădere persistentă a tensiunii arteriale din cauza unor caracteristici constituționale sau a unor factori provocatori).

Medicii efectuează această procedură nu doar în scopuri pur diagnostice. Studiul oferă informații la selectarea pacienților care necesită tratament medicamentos. De exemplu, oportunitatea terapiei medicamentoase antihipertensive pentru sindromul „halat alb” sau hipertensiunea arterială la cabinet este extrem de discutabilă. În acest caz, asistența psihologică și corectarea regimului de lucru și odihnă vor fi mai eficiente. Cu toate acestea, astfel de persoane au o anumită predispoziție la creșterea tensiunii arteriale (hipertensiune arterială), așa că li se prescrie ABPM în mod regulat de 2-4 ori pe an.

Monitorizarea tensiunii arteriale timp de 24 de ore sau mai mult ajută la evaluarea eficacității și siguranței terapiei medicamentoase (de exemplu, unele medicamente antihipertensive cu tensiune arterială ușor crescută o pot scădea sub normal, ceea ce nu este mai puțin periculos pentru sănătate). Aceasta poate fi utilizată pentru a determina gradul de eficacitate al medicamentelor prescrise în fiecare caz specific. Dacă nu se observă nicio îmbunătățire în timpul mai multor proceduri, aceasta indică rezistență la tratamentul medicamentos. Pentru acești pacienți sunt elaborate scheme individuale de tratament pentru hipertensiunea arterială.

Dacă pacientul este obligat să ia medicamente strict la ora alocată (regim cronoterapeutic al terapiei medicamentoase), un indicator foarte important este ritmul zilnic al tensiunii arteriale, care este individual pentru fiecare persoană. Uneori, încălcarea ritmului circadian ascunde deteriorarea stării pacientului, creșterile de presiune și chiar ineficacitatea tratamentului prescris. Metoda ABPM oferă informații complete despre această problemă.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Preparare

Monitorizarea tensiunii arteriale este una dintre acele proceduri de diagnostic și tratament care nu necesită nicio pregătire specială din partea pacientului. Cu toate acestea, o sarcină importantă a medicului este de a transmite pacientului informații despre obiectivele monitorizării tensiunii arteriale și comportamentul în timpul procedurii. Acuratețea rezultatelor testelor și eficacitatea tratamentului ulterior depind de conștientizarea importanței acestei metode de diagnostic și de îndeplinirea corectă a tuturor cerințelor medicale.

Un alt punct deosebit de important în pregătirea pentru procedura de monitorizare a tensiunii arteriale pe termen lung este pregătirea dispozitivului de monitorizare a tensiunii arteriale pe 24 de ore și selectarea unui manșet de dimensiunea adecvată în funcție de constituția pacientului.

Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale poate fi efectuată utilizând metode invazive și neinvazive. În cadrul metodei neinvazive de monitorizare a tensiunii arteriale, sunt luate în considerare două metode: auscultatorie și oscilometrică, care a devenit recent din ce în ce mai răspândită, deoarece este lipsită de deficiențele metodei anterioare.

Metodă invazivă: măsurătorile tensiunii arteriale se fac într-un cadru spitalicesc. În acest caz, un ac conectat la un senzor este introdus în artera pacientului, care înregistrează continuu informațiile provenite de la acesta pe o bandă magnetică.

Metoda auscultatorie este încă utilizată în unele clinici și implică ascultarea tonurilor Korotkov folosind un microfon special, care este aplicat la locul pulsațiilor vasculare în zona manșetei. Metoda oscilografică de măsurare a tensiunii arteriale este o măsurare diagnostică a presiunii sistolice și diastolice medii prin pulsații mici ale presiunii aerului în manșetă.

Ambele metode pot fi utilizate atât în spitale, cât și în ambulatorii. Din fericire, astăzi nu există lipsă de echipamente pentru măsurarea neinvazivă a tensiunii arteriale zilnice pe piața echipamentelor medicale. Sunt prezentate atât dezvoltări interne, cât și tehnologii străine. Prin urmare, nu este deloc dificil să selectați echipamentul în conformitate cu dorințele și nevoile dumneavoastră.

Acestea pot fi tonometre obișnuite care măsoară tensiunea arterială (de exemplu, modelul AVRM-02/M fabricat în Ungaria, cu control al încărcării bateriei). Însă multe clinici preferă să utilizeze dispozitive multifuncționale (Cardio Tens fabricat în Ungaria înregistrează simultan tensiunea arterială și valorile ECG, iar sistemul japonez TM-2425/2025 măsoară, de asemenea, în mod regulat temperatura aerului, poziția corpului uman, creșterea activității fizice prin accelerarea mișcării etc.). Dispozitivele pentru monitorizarea pe termen lung a tensiunii arteriale se numesc Holtere, de unde și celălalt nume SMAD - monitorizarea Holter a tensiunii arteriale.

Monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore din 24 implică un ciclu continuu de echipamente specializate. Și întrucât toate aceste dispozitive utilizate în ambulatoriu funcționează pe baterii (sau baterii obișnuite), înainte de începerea procedurii, medicul trebuie să verifice dacă nivelul de încărcare al bateriei este suficient pentru a efectua ABPM pentru timpul necesar. Reîncărcarea la fața locului este imposibilă în acest caz.

Dispozitivul de monitorizare a tensiunii arteriale este alcătuit dintr-un înregistrator, un afișaj și o manșetă, care sunt conectate între ele și funcționează ca o singură unitate. Mai întâi, înregistratorul este inițializat prin conectarea acestuia la un PC. Un program special vă permite să introduceți informații individuale despre pacient în memoria înregistratorului, să setați perioadele de înregistrare a datelor și intervalele la care trebuie efectuate măsurătorile tensiunii arteriale, să activați sau să dezactivați funcția de semnal sonor înainte de fiecare măsurare și să marcați necesitatea afișării datelor privind tensiunea arterială și pulsul pe afișaj.

Aparatul nu înregistrează datele privind tensiunea arterială în mod continuu, ci la anumite intervale. Sunt acceptate următoarele standarde: în timpul zilei, dispozitivul măsoară tensiunea arterială și pulsul la fiecare 15 minute, iar noaptea – la fiecare jumătate de oră. Dacă este necesar, dispozitivul poate fi programat pentru alte intervale de timp.

După inițializarea înregistratorului, se selectează o manșetă pentru dispozitiv. Dispozitivele de acest tip sunt de obicei furnizate cu mai multe manșete care diferă în lungime și lățime. Manșeta unui copil are o lungime de 13-20 cm. Pentru adulți, aceste valori pot varia foarte mult. Atunci când se selectează lungimea și lățimea optimă a manșetei, trebuie ținut cont de faptul că aceasta ar trebui să acopere cel puțin 80% din membru de-a lungul perimetrului.

Manșeta se aplică membrului superior în zona umărului, în funcție de partea din față a corpului. Pentru majoritatea persoanelor, manșeta se atașează la brațul stâng, iar pentru stângaci, la cel drept.

Pe manșetă există un marcaj special care indică faptul că dispozitivul este atașat corect dacă coincide cu punctul cu cea mai mare pulsație.

Deoarece măsurarea presiunii se efectuează pe o perioadă lungă de timp, iar pacientul duce o viață normală, adică este în mișcare, manșeta se poate deplasa ușor. Acest lucru nu ar trebui permis, deoarece rezultatele măsurătorii vor fi distorsionate în acest caz. Pentru a preveni deplasarea dispozitivului față de braț, se recomandă utilizarea unor discuri speciale cu un strat dublu adeziv (cum ar fi banda dublu adezivă).

Apoi se efectuează măsurători de control (aproximativ 4-6 măsurători cu un interval de 2 minute). Pentru a face acest lucru, se atașează mai întâi o manșetă pneumatică la umărul pacientului, apoi se atașează la aceasta, folosind elemente de fixare speciale, un înregistrator cu afișaj și un tensiometru, pe baza cărora se calculează indicatorii medii ai valorilor indicate de medic și instrumentale. Diferențele admise dintre acești indicatori sunt de 10 mm Hg (pentru presiunea sistolică sau superioară) și 5 mm Hg (pentru indicatorii de presiune inferioară).

Dacă diferența dintre citiri depășește limitele admise, este necesar să verificați amplasarea corectă a manșetei, să schimbați brațul pe care se va măsura tensiunea arterială sau să schimbați tipul de dispozitiv pentru monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tehnică monitorizarea tensiunii arteriale

După cum am menționat deja, dispozitivul pentru monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale efectuează măsurători în timpul setat de program, înregistrând măsurătorile în memoria dispozitivului. Adică, o persoană nu scoate tonometrul pe întreaga durată a procedurii (uneori o zi, alteori mai mult) și nici măcar noaptea.

Pacientul este avertizat în prealabil că dispozitivul de măsurare a tensiunii arteriale nu trebuie să fie umed. Ca orice dispozitiv electric, acesta trebuie ținut departe de surse de umiditate și radiații electromagnetice. Este interzisă reglarea independentă a înălțimii de fixare a acestuia (există riscul fixării incorecte a dispozitivului pe braț, ceea ce va distorsiona rezultatele studiului), deconectarea manșetei de la înregistrator, scoaterea sau schimbarea bateriilor sau repararea dispozitivului presupus defect. Este important să se asigure că piesele care fixează manșeta de înregistrator nu sunt ciupite de haine sau comprimate în timpul somnului.

Dacă dispozitivul a alunecat semnificativ în jos, îl puteți ajusta, lăsând o distanță de aproximativ 2 cm între marginea sa inferioară și cot.

În timpul monitorizării tensiunii arteriale, nu se recomandă schimbarea rutinei și obiceiurilor zilnice, singurul lucru care ar trebui limitat este activitatea fizică din ziua monitorizării. Este clar că sportul, fitness-ul etc. ar trebui amânate pentru o altă zi.

Ar trebui să încercați să uitați de dispozitiv în timpul procedurii (mai ales că este destul de ușor și nu este atașat de mâna dominantă, ceea ce înseamnă că nu provoacă niciun inconvenient deosebit), să vă gândiți mai puțin la posibilele rezultate proaste ale studiului, încercați să vedeți citirile pe afișaj. Astfel de gânduri și acțiuni provoacă o stare de anxietate și îngrijorare, care poate afecta rezultatele studiului sub forma creșterii tensiunii arteriale.

Somnul nocturn ar trebui să fie, de asemenea, calm, nu împovărat de gânduri despre citirile dispozitivului și posibilele patologii. Orice nervozitate distorsionează măsurătorile nocturne și, bineînțeles, indicatorii finali. Însă rezultatele măsurării scăderii tensiunii arteriale nocturne sunt foarte importante în ceea ce privește diagnosticarea hipertensiunii arteriale. Pacienții sunt chiar clasificați în 4 grupe pe baza indicatorului SNAD (gradul de scădere a tensiunii arteriale nocturne).

O îndatorire importantă a pacientului în timpul procedurii este de a ține evidențe speciale în jurnalul ABPM. Însă, în evidențele sale, persoana nu ar trebui să afișeze valorile tensiunii arteriale și intervalele de timp dintre măsurători (aceste informații sunt stocate în memoria dispozitivului), ci acțiunile sale detaliate în timpul monitorizării tensiunii arteriale și modificările stării de bine. Toate simptomele apărute ar trebui notate în jurnal, indicând momentul apariției și dispariției simptomului.

În timpul zilei, dispozitivul măsoară tensiunea arterială la fiecare 10-15 minute. Înainte de a efectua o măsurătoare, emite un semnal sonor. Această funcție poate fi dezactivată, dar pentru confortul pacienților, medicii recomandă utilizarea ei. Important este să nu vă mișcați în timpul măsurării tensiunii arteriale (dacă se aude semnalul în timpul mersului, trebuie să vă opriți și să așteptați până când se aude al doilea semnal, indicând sfârșitul măsurătorii). Brațul pe care este atașat dispozitivul trebuie coborât, iar mușchii trebuie relaxați cât mai mult posibil. Aceste cerințe nu sunt impuse întâmplător, deoarece încălcarea lor poate afecta negativ acuratețea măsurătorilor.

Noaptea, pacientul se mișcă puțin și este destul de relaxat, așa că nu este nevoie să se monitorizeze timpul măsurătorilor.

Monitorizarea ECG și a tensiunii arteriale

Dacă un pacient se plânge de bătăi neregulate ale inimii și tensiune arterială crescută atunci când vizitează un medic, dar o electrocardiogramă și o măsurare a tensiunii arteriale nu arată nimic suspect, medicul are încă multe întrebări. Aceste întrebări pot primi răspuns folosind o procedură destul de simplă - măsurarea ECG-ului și a tensiunii arteriale pe o perioadă mai lungă de timp. În acest caz, monitorizarea ECG-ului și a tensiunii arteriale poate fi efectuată timp de 24 de ore, iar uneori dispozitivul este lăsat pe corpul pacientului pentru o perioadă mai lungă de timp.

Monitorizarea Holter ECG 24 de ore este prescrisă pentru următoarele afecțiuni ale pacienților:

• durere apăsătoare în zona inimii, care apare episodic, în principal în timpul efortului fizic,
• o senzație de palpitații, anxietate, disconfort în spatele sternului și o deteriorare a stării de bine,
• dificultăți de respirație pe fondul simptomelor de mai sus,
• apariția slăbiciunii inexplicabile și a amețelilor, leșinului, însoțite de apariția transpirației reci pe față și pe corp,
• senzație de epuizare, oboseală și pierdere a forței în orele dimineții (fără activitate fizică),
• o tulburare a ritmului cardiac însoțită de o scurtă pierdere a conștienței, o senzație de palpitații sau o senzație că inima se oprește,
• atacuri de angină pectorală,
• patologii metabolice: diabet zaharat, disfuncție tiroidiană,
• perioada de după infarctul miocardic,
• sensibilitate crescută la schimbările meteorologice (creșterea tensiunii arteriale, palpitații, deteriorarea vizibilă a stării generale de bine la schimbarea vremii).

Monitorizarea pe termen lung a ECG-ului și a tensiunii arteriale poate fi, de asemenea, efectuată pentru a evalua terapia antiaritmică și antihipertensivă.

Acest tip de monitorizare cardiacă permite urmărirea oricăror modificări ale cardiogramei pe parcursul zilei, acele modificări care nu pot fi reflectate într-o perioadă scurtă de timp. Dezvoltarea acestei metode aparține omului de știință american N. Holter, în onoarea căruia metoda a fost numită.

Monitorizarea zilnică a ECG se efectuează într-un mod similar cu monitorizarea tensiunii arteriale pe termen lung. Un electrocardiograf portabil, care are aproximativ dimensiunea unui telefon mobil, este atașat la centura pacientului, iar electrozii sunt pe pieptul acestuia. Dispozitivul poate fi purtat pe corpul pacientului timp de 24 de ore sau mai mult, conform prescripției medicului.

Recent, a devenit o practică destul de populară monitorizarea simultană zilnică a tensiunii arteriale și a ECG-ului. În acest caz, pacientul nu va trebui să se supună procedurii de două ori. În plus, în ambele cazuri, principala cerință este ținerea unui jurnal în care să fie notate activitățile pacientului și schimbările în starea sa de bine în perioada măsurătorilor diagnostice.

Monitorizarea articulațiilor vă permite să obțineți imediat informații complete despre starea inimii și a vaselor de sânge, inclusiv:

• răspunsul cardiovascular la exerciții fizice,
• informații despre funcționarea inimii și a vaselor de sânge în timpul repausului nocturn,
• fluctuațiile tensiunii arteriale în funcție de stresul fizic și emoțional,
• informații despre ritmul cardiac timp de 24 de ore sau mai mult,
• studiu al conducerii cardiace.

Un astfel de studiu amplu permite nu numai identificarea episoadelor de creștere (scădere) a tensiunii arteriale, pierderea conștienței etc., ci și stabilirea cauzei acestor modificări, de exemplu, tulburări ale ritmului cardiac sau ale alimentării cu sânge a miocardului.

Performanță normală

Dispozitivul pentru monitorizarea pe termen lung a tensiunii arteriale rămâne fixat pe umărul pacientului pentru o anumită perioadă de timp, după care este scos și conectat la un computer. Informațiile sunt citite din memoria Holterului folosind un program special de calculator furnizat împreună cu dispozitivul. Același program a fost folosit pentru inițializarea dispozitivului.

Pe ecranul computerului, medicul vede informațiile procesate sub formă de tabele și grafice, care pot fi imprimate pe o foaie de hârtie. Pe grafic, se pot observa liniile curbate ale tensiunii arteriale sistolice (TAS), diastolice (TAD) și medii (TAM), precum și frecvența pulsului. Ce indicatori au o valoare prognostică specială pentru medici?

În primul rând, acestea sunt valorile medii ale TA, TAD, TAM și RC (puls). Calculul valorilor medii poate fi efectuat pentru o zi sau pentru anumite perioade de timp (veghe între orele 7:00 și 11:00, noaptea între orele 23:00 și 7:00). Valorile medii ale valorilor de mai sus oferă informații valoroase despre tensiunea arterială a unei anumite persoane.

În mod normal, tensiunea arterială medie zilnică este considerată a fi 130/80 mm Hg. Dacă crește la 135/85, medicii vorbesc despre hipertensiune arterială. Pentru tensiunea arterială diurnă și nocturnă, norma este considerată a fi 135/85 și respectiv 120/70. Medicii diagnostichează hipertensiunea arterială dacă aceste cifre cresc la 140/90 și 125/75. Ca diferență între o persoană sănătoasă și o persoană bolnavă, există o creștere a tensiunii arteriale medii cu doar 5 mm Hg.

Prin analizarea modificării valorilor medii se poate evalua gradul de eficacitate al terapiei antiherpetice.

Un alt indicator important este frecvența creșterii tensiunii arteriale (PAA). Acest indicator poate fi denumit sarcină arterială sau sarcină hipertensivă, precum și indice de timp în diferite surse. Este numărul de valori ale tensiunii arteriale care depășesc limita superioară a normei, exprimat procentual. În timpul zilei, această limită este de 140/90, iar noaptea, pragul este de 120/80 mm Hg.

Indicatorul TEN permite efectuarea de prognoze pentru viitor și crearea de scheme terapeutice eficiente. La indicatorii tensiunii arteriale nu foarte mari, TEN este exprimată procentual, reprezentând numărul de depășiri ale normei, iar la valori ale tensiunii arteriale mult crescute - ca aria de sub graficul dependenței presiunii de ora din zi și din noapte, limitată de aceeași valoare de 140/90 mm Hg.

De mare importanță în diagnosticul patologiilor cardiovasculare sunt nu doar indicatorii individuali ai tensiunii arteriale, ci și modificările acestor indicatori pe parcursul zilei. Variabilitatea presiunii este determinată de abaterea de la graficul ritmului zilnic.

DTS este indicatorul deviației standard din graficul tensiunii arteriale medii. Poate fi măsurată atât pe zi, cât și în timpul zilei sau al nopții. Dacă DTS a presiunii sistolice în orice moment al zilei este egală sau depășește 15 mm Hg (pentru presiunea diastolică, indicatorul diurn este mai mare sau egal cu 14 mm Hg, iar indicatorul nocturn este de 12 mm Hg), aceasta indică dezvoltarea hipertensiunii arteriale. Dacă se depășește doar unul dintre indicatori, aceasta indică o variabilitate crescută a tensiunii arteriale, care poate fi asociată cu hipertrofie miocardică a ventriculului stâng, ateroscleroză a arterei carotide, feocromocitom, hipertensiune renală etc.

Modificările variabilității tensiunii arteriale pot fi utilizate pentru a evalua eficacitatea medicamentelor antihipertensive. Terapia pentru hipertensiune arterială ar trebui să ducă, în mod ideal, la o scădere a variabilității tensiunii arteriale; dacă acest lucru nu se întâmplă, este necesară o revizuire a prescripțiilor.

Indicele zilnic este, de asemenea, considerat un indicator de diagnostic foarte important. Modificarea ritmului zilnic (circadian) al tensiunii arteriale poate fi evaluată prin gradul de scădere a tensiunii arteriale nocturne (TAS). Pentru tensiunea arterială sistolică, acest indicator se calculează folosind formula: (TAS medie în timpul zilei - TAS medie noaptea) x 100% / TAS medie în timpul zilei. TAS se calculează similar pentru presiunea diastolică, dar în loc de valorile TAS, se utilizează valorile TAS.

Valorile normale ale SNSAD se situează între 10-22% (60 până la 80% dintre persoanele care aparțin grupului Dippers). Reducerea insuficientă și excesivă a SNSAD are valori mai mici de 10%, respectiv mai mari de 22% (grupurile Non-dippers și Over-dippers). O valoare SNSAD negativă indică o creștere stabilă a tensiunii arteriale (grupul Night-peakers).

Dacă monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale arată o scădere insuficientă a tensiunii arteriale pe timp de noapte, medicii pot presupune următoarele consecințe: episoade frecvente de accidente vasculare cerebrale, probabilitate mare de hipertrofie ventriculară stângă și cardiopatie ischemică, risc crescut de a dezvolta microalbiminurie, care va evolua cu simptome mai pronunțate. Infarctul miocardic acut la astfel de pacienți se termină adesea cu deces.

După cum putem observa, monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale este o procedură de diagnostic extrem de importantă, care în multe cazuri ajută la salvarea sănătății și vieții unei persoane, facilitând implementarea la timp și eficientă a măsurilor terapeutice pentru îmbunătățirea funcționării sistemului cardiovascular și prevenirea diverselor complicații neplăcute și chiar periculoase.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]