Sindromul halatului alb

Destul de des, în timpul unui examen medical, pacienții prezintă sindromul halatului alb atunci când își măsoară tensiunea arterială: într-o unitate medicală, aceasta sare, deși pacientul nu se plânge de hipertensiune arterială, nu are simptome de hipertensiune arterială și, în plus, nivelul tensiunii arteriale într-un mediu normal este normal...

Epidemiologie

Conform rezultatelor studiilor efectuate în clinici străine, sindromul de halat alb apare la 70-73% dintre pacienții diagnosticați cu hipertensiune arterială.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauze a sindromului halatului alb

Dacă o persoană merge la medic, înseamnă că are probleme de sănătate care o îngrijorează. Majoritatea oamenilor asociază spitalele și clinicile cu bolile. Iar medicii înșiși explică cauzele sindromului de halat alb prin excitație și anxietate (chiar și atunci când nu se manifestă clar), o stare involuntară de tensiune și anxietate atunci când vizitează instituțiile medicale. În general, această situație este aproape stresantă: pacienții sunt jenați de expunere, se tem de posibile proceduri dureroase și de un diagnostic greșit.

[ 6 ]

Factori de risc

Toți experții notează factori de risc pentru dezvoltarea acestui sindrom precum vârsta și excesul de greutate; unii adaugă la această listă excesul de colesterol în sânge, cardiopatia (în special ischemia cardiacă) și antecedentele de diabet.

Există o opinie că chiar și o creștere temporară a tensiunii arteriale, adică sindromul halatului alb la măsurarea tensiunii arteriale, poate indica o amenințare crescută la adresa sănătății.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza

Patogeneza acestui sindrom este direct legată de neuroreglarea umorală și vegetativă a tonusului sistemului vascular. La cel mai mic stres (și pentru mulți, mersul la medic este aproape de iatrofobie), sinteza hormonului hipofizar corticotropină (ACTH) crește. Corticotropina stimulează producerea de catecolamine - hormoni mediatori ai adrenalinei, noradrenalinei și dopaminei, precum și a hormonului cortizol al cortexului suprarenal. Și apoi - datorită efectului vasoconstrictor al tuturor hormonilor enumerați - are loc o îngustare a vaselor de sânge, rezultând o creștere a tensiunii arteriale.

Și, întrucât sindromul halatului alb se manifestă de obicei la fiecare vizită la medic, acest lucru indică faptul că reprezintă un răspuns psihosomatic specific la o situație specifică.

[ 10 ], [ 11 ]

Simptome a sindromului halatului alb

Mai mult, chiar și pacienții care iau medicamente antihipertensive în mod regulat pot prezenta simptome ale sindromului de halat alb: o creștere a tensiunii arteriale atunci când aceasta este măsurată.

Și, de cele mai multe ori, presiunea sistolică (superioară) este crescută peste normă (adică nu 110-120, ci 140-150 mm Hg) decât presiunea diastolică.

Acest sindrom este observat la 32-35% dintre persoanele care se prezintă la o instituție medicală fără probleme cu tensiunea arterială. În același timp, hipertensiunea arterială este de fapt detectată la 15% dintre pacienți. Cu toate acestea, la aproape 20% dintre pacienți, acest sindrom este confundat cu hipertensiunea arterială (hipertensiune arterială refractară) - prin prescrierea de medicamente pentru stabilizarea tensiunii arteriale.

Sindromul de halat alb în timpul sarcinii

Un fenomen comun este sindromul de halat alb în timpul sarcinii, când toate sistemele corpului funcționează într-un mod modificat. Conform unor date, prevalența generală a acestui sindrom în timpul sarcinii este de aproximativ 32%. La jumătate dintre viitoarele mame, sindromul persistă pe tot parcursul gestației și nu le afectează în niciun fel starea.

Totuși, trebuie avut în vedere faptul că aproape 40% dintre femeile însărcinate prezintă o creștere reală a tensiunii arteriale (hipertensiune gestațională benignă), care, pe măsură ce sarcina progresează, poate duce la toxicoză tardivă a sarcinii cu tensiune arterială foarte mare.

Conform statisticilor OMS, aproximativ 8% dintre femeile însărcinate se confruntă cu o problemă mai gravă - preeclampsia, care poate evolua spre eclampsie, ceea ce amenință viața mamei și a fătului.

Complicații și consecințe

Consecințele și complicațiile acestui sindrom sunt dezvoltarea hipertensiunii arteriale și a bolilor cardiace. Persoanele ale căror valori ale tensiunii arteriale sunt mai mari prezintă un risc mai mare. În plus, pacienții cu sindromul de halat alb au un risc de 1,9 ori mai mare de a dezvolta boli cardiovasculare asociate cu un rezultat fatal.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostice a sindromului halatului alb

Întrucât singurul simptom al sindromului de halat alb este vizibil pe scala tonometrului la măsurarea tensiunii arteriale, acest sindrom nu poate fi diagnosticat în timpul unei vizite standard la medic. După cum arată practica, pentru diagnosticarea și tratamentul hipertensiunii arteriale, măsurătorile unice ale tensiunii arteriale în cabinetul medicului sunt prea des eronate.

Sindromul poate fi detectat prin diagnostic instrumental - măsurarea automată a tensiunii arteriale timp de 15-20 de minute într-un cadru clinic. Sau prin monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale (ABPM) pe 24 de ore, care este testul diagnostic de elecție.

Astfel, diagnosticul sindromului de halat alb folosind monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale, precum și utilizarea acestuia ca test de confirmare la examinarea pacienților cu suspiciune de hipertensiune arterială, potrivit experților de la Institutul Național Britanic de Sănătate, este cea mai precisă și rentabilă opțiune pentru diagnosticul clinic.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostic diferentiat

Automonitorizarea zilnică a tensiunii arteriale folosind diverse dispozitive electronice portabile este din ce în ce mai utilizată în aceste scopuri. Astfel, monitorizarea țintită a tensiunii arteriale într-un mediu normal de zi cu zi – mai convenabilă și mai puțin costisitoare – asigură diagnosticul diferențial al sindromului de halat alb față de hipertensiunea cronică.

Tratament a sindromului halatului alb

Astăzi, diagnosticul și tratamentul sindromului de halat alb sunt controversate în comunitatea medicală, deoarece încă nu există dovezi convingătoare că o creștere temporară a tensiunii arteriale în timpul unei vizite la medic are un impact negativ asupra sănătății.

În general, este acceptat faptul că acest sindrom nu necesită niciun tratament, adică este mai bine să se evite medicamentele farmaceutice inutile pentru reducerea tensiunii arteriale, deoarece utilizarea lor poate duce la hipotensiune vasculară.

Profilaxie

Prevenirea posibilei dezvoltări a hipertensiunii arteriale nu va strica. În primul rând, acestea sunt schimbări în stilul de viață: eliminarea excesului de greutate, exerciții fizice sistematice, renunțarea la alcool și fumat, o dietă cu conținut redus de sare și sodiu - vezi Dieta pentru hipertensiune arterială

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prognoză

Medicii asociază prognosticul privind dezvoltarea consecințelor negative pe care le poate duce sindromul de halat alb cu starea sistemului nervos central, a sistemelor endocrin și cardiovascular, a rinichilor, precum și cu prezența factorilor genetici care duc la diverse tulburări de vasoconstricție și vasodilatație.

[ 26 ]