Măsurarea tensiunii arteriale: algoritm, normă

Presiunea arterială este presiunea pe care o exercită sângele pe pereții vaselor. Această presiune este puțin mai mică în vasele periferice și mai mici. Acesta fluctuează datorită funcției contractile a inimii. În perioada sistolară, atunci când undele pulsului sunt ridicate, se determină o presiune mai mare, maximă sau sistolică; în timpul diastolului, când valul pulsului scade, presiunea scade, este presiune diastolică sau minimă. Diferența dintre presiunea maximă și cea minimă se numește presiunea impulsului. Presiunea arterială poate fi estimată aproximativ de tensiunea pulsului: cu cât este mai mare tensiunea pulsului, cu atât este mai mare tensiunea arterială.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Cum de a măsura tensiunea arterială?

Tensiunea arterială poate fi determinată cu cea mai mare precizie printr-o metodă sângeroasă, prin introducerea unui ac conectat la manometru direct în vas. În practică, tensiunea arterială este de obicei determinată cu ajutorul aparatului Riva-Rocchi, cu ascultare simultană în  fosa ulnară a tonurilor lui Korotkov. S. Riva-Rocchi în 1896 a descris dispozitivul folosit astăzi pentru a măsura tensiunea arterială, inclusiv un manometru cu mercur și o manetă. Medicul rus Nikolai Sergheievici Korotkov din Sankt Petersburg în 1905 a propus o metodă de măsurare a tensiunii arteriale cu auscultație utilizând aparatul Riva-Rocchi.

Această metodă a fost fundamentată de NS Korotkov în experimente pe câini. Au fost alocate arterele iliace și femurale și au studiat fluxul de sânge în ele atunci când au aplicat o manșetă în timp ce ascultă vasele de sub manșetă la un nivel diferit de presiune în el. În același timp, s-au auzit aceleași sunete și în aceeași ordine cu persoana în aceleași condiții. Această metodă este utilizată pentru măsurarea tensiunii arteriale astăzi.

O manșetă de cel puțin 12 cm lățime este așezată pe antebraț, în care este pompat aerul. Creșteți treptat presiunea aerului în manșetă până în momentul în care începe să depășească presiunea din artera brahială. În consecință, pulsația din artera brahială încetează. Prin eliberarea aerului din manșetă și scăderea presiunii chiar sub nivelul sistolic, restauram circulația sângelui în artera brahială, care poate fi înregistrată palpată pe artera radială. Manșeta este conectat la un manometru cu mercur Riva-Rocci sau calibrat special manometru arc pentru care estimăm valoarea presiunii în manșetă, și, prin urmare, se poate estima valoarea presiunii sistolice în determinarea pulsului.

O realizare importantă care a oferit nu numai măsurarea presiunii sistolice, ci și presiunea arterială diastolică, a fost metoda ausculantă descoperită de NS Korotkov. Aceasta constă în faptul că, atunci când presiunea din manșetă scade, medicul aude simultan tonurile care apar în artera brahială. Prin reducerea presiunii manșetei sub artera brahială sistolică incepe tonuri auscultated (I sunete de fază), aspectul care este asociat cu fluctuații în peretele arterial relaxat al unui container gol.

Cu o scădere suplimentară a presiunii în manșetă și ascultarea arterei brahiale, prima fază este înlocuită de a doua fază a zgomotului, iar apoi se reapare tonurile (faza III). Mai mult, aceste tonuri sonore ale celei de-a treia faze devin dintr-o dată mai slabe și în curând încetează (faza IV).

Trecerea de la tonuri puternice la cele silențioase, adică de la faza III la IV, sau o slăbire rapidă a intensității tonurilor corespunde presiunii diastolice.

Presiunea arterială este măsurată în milimetri de mercur. Presiunea sistolică (maximă) normală este cuprinsă între 100-140 mm Hg. Art. Presiunea diastolică (minimă) este de 60-80 mm Hg. Art. În plus, există o idee a presiunii arteriale medii. Aceasta este presiunea arterială, care fără pulsare ar putea să asigure mișcarea sângelui în sistemul vascular la aceeași rată. Valoarea tensiunii arteriale medii se calculează cu formula: Р ср. = Diast. + 1/2 P puls.

La măsurarea tensiunii arteriale, aparatul Riva-Rocchi este setat astfel încât divizarea zero a manometrului să fie la nivelul arterei examinate.

În condiții normale, la o persoană sănătoasă, tensiunea arterială este supusă unor fluctuații semnificative. În prezent, există posibilitatea monitorizării monitorizării tensiunii arteriale (sistolice și diastolice) timp de ore și chiar zile. Cele mai mici cifre ale tensiunii arteriale sunt observate pe timp de noapte. Creșterea presiunii este observată prin efort fizic, stres mental, după consum, în special băuturi stimulatoare, cum ar fi ceaiul puternic, cafeaua și după consumul de alcool și fumatul excesiv. Prin urmare, este important să măsurați tensiunea arterială la subiectul care se află într-o stare de repaus maxim. Cea mai scăzută tensiune arterială este înregistrată dimineața, pe stomacul gol, în timpul șederii în pat, imediat după somn. Această presiune se numește bază sau bazală. Presiunea arterială este măsurată și pe picioare. Pentru aceasta, manșeta este așezată pe coapse, iar tonurile lui Korotkov sunt auzite în fosa popliteală. În mod normal, presiunea arterială pe picioare este cu 10 mm mai mare decât pe brațe. La pacienții cu coarctarea aortei cu presiune ridicată pe mâini, presiunea asupra picioarelor este semnificativ mai mică, ceea ce are o importanță diagnostică. Indicii de tensiune arterială distorsionați pot fi obținuți cu o manșetă incorect selectată (adică, mai îngustă) a sfigmomanometrului. Manșeta ar trebui să fie mai largă atunci când se măsoară presiunea la persoanele obeze.

Se recomandă măsurarea presiunii arteriale atât în poziție de susținere, cât și în poziție verticală; cu tendința de hipotensiune ortostatică (o scădere a presiunii în poziție verticală).

Când inhalați, tensiunea arterială scade ușor, de obicei în limita a 10 mm Hg. Art. În cazul unor condiții cum ar fi tamponada cardiacă la pacienții cu pericardită, o scădere a presiunii inspiratorii depășește 10 mm Hg. Art.

Când se măsoară tensiunea arterială, se recomandă reducerea rapidă a presiunii în manșetă, deoarece pot fi obținute date mai precise. Se recomandă măsurarea presiunii pe ambele mâini. În acest caz, diferențele mici nu sunt în mod normal legate de diferența reală de presiune obișnuită, ci de variațiile de timp ale acestor indici. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că în perioada dintre sistol și diastol este posibil un moment când tonurile dispar complet. În acest sens, este posibilă o estimare incorectă a presiunii sistolice reale. De obicei este suficient să măsurați tensiunea arterială cu o precizie de 5 mm Hg. Deși unii preferă să facă acest lucru în limita a 3 mm de Hg. Art. Unii oameni sănătoși abia tonuri audibile fazele IV-V sunt determinate pentru a reduce presiunea din manșeta la zero, care ar trebui să fie luate în considerare, este momentul înregistrării o scădere accentuată a volumului de tonuri corespunzătoare nivelului presiunii diastolice.

Indicatori de tensiune arterială normală și în patologie

Cantitatea de tensiune arterială depinde de debitul cardiac și de volumul mic al inimii, cu care acesta crește, precum și de starea vaselor periferice, adică de rezistența periferică totală. Cu o tendință de spasm larg răspândită a vaselor periferice sau o expansiune insuficientă a arteriolelor cu o creștere a capacității cardiace, există o creștere a tensiunii arteriale. Tendința de a crește debitul cardiac apare, de obicei, atunci când crește cantitatea de sânge circulant.

Tensiunea arterială crescută este înregistrată la hipertensiune arterială, boală de rinichi ( glomerulonefrită, pielonefrită, etc.), boli ale sistemului endocrin. Este posibil să crească doar presiunea sistolică, de exemplu, cu o afecțiune cardiacă cum ar fi eșecul valvei aortice, tirotoxicoza.

O creștere a presiunii diastolice, care într-o măsură mult mai mare reflectă starea patului vascular periferic, rezistența periferică totală, are o semnificație clinică mult mai mare.

Tensiunea arterială scăzută se observă prin așa-numita hipotensiune arterială ortostatică (trecerea de la starea în picioare), unele afecțiuni endocrine ( boala Addison ). O manifestare importantă a șocului în infarctul miocardic, traumatismul sever, anafilaxia, infecția, pierderea de sânge reprezintă o hipotensiune pronunțată. De obicei, se bazează pe o reducere semnificativă a cantității de sânge circulant și o scădere a debitului cardiac. În acest caz, rezistența vasculară periferică poate fi chiar crescută, dar nu în măsura în care asigură tensiunea arterială normală.