Pielonefrita: o prezentare generală a informațiilor

Pielonefrita este o boală infecțioasă inflamatorie nespecifică a rinichiului.

Termenul este utilizat în mod obișnuit pentru a descrie un proces infecțios în care sunt implicați rinichii și structurile asociate. Infecția poate fi ascendentă și implică atât pelvisul renal, cât și rinichiul sau metastatic și se limitează la parenchimul renal. Când infecția se răspândește în țesuturile subiacente, se formează un abces perinefalic sau un paranus.

Codurile ICD-10

• N10. Nefrită tubulointerstițială acută.
• N11. Nefrită tubulointerstițială cronică.
• N13.6. Pionefroz.
• N15.1. Abcesul țesutului renal și pericardic.

Următoarele sunt formele nosologice pentru ICD-10 care nu sunt asociate cu infecția:

• N11.0. Pielonefrita cronică nestructată asociată cu reflux.
• N11.1. Pielonefrita obstructivă cronică.

Pyelonefrita include una sau mai multe dintre următoarele condiții:

• infecție acută sau cronică activă;
• leziuni reziduale și cicatrici ale infecției din trecut;
• răspunsul imunitar inflamator local la infecție;
• o combinație a tuturor acestor procese.

Epidemiologia pielonefritei

  Pyelonefrita este o boală comună. Cu toate acestea, nu există studii epidemiologice de populație fiabile care să descrie frecvența pielonefritei. Chiar și pentru grupuri precum cei cu diabet zaharat care prezintă un risc ridicat de a dezvolta o boală cu cel mai sever curs, nu există date fiabile din punct de vedere statistic.

La copii, pielonefrita este pe locul al doilea după bolile respiratorii. La femeile tinere, de vârstă mijlocie și fete, pielonefrita acută necomplicată apare de 5 ori mai frecvent decât la bărbați și băieți.  

În ciuda incidenței ridicate a bolii la femei, evoluția pielonefritei necomplicate necomplicate este favorabilă. Pyelonefrita este detectată în 8-20% din autopsiile și în egală măsură la bărbați și femei. Cu toate acestea, nu există dovezi că el a suferit o boală infecțioasă.

Incidența crescută a infecțiilor urinare ascendente și a pielonefritei la fete și femei se datorează caracteristicilor anatomice și fiziologice:

• uretra scurtă și largă;
• proximitatea rezervoarelor naturale de infecție (vestibulul vestibul, rectul);
• frecvent însoțesc bolile ginecologice inflamatorii;
• care apare adesea nefroptoză pe partea dreaptă, cu încălcarea urodynamică a tractului urinar superior și a alimentării cu sânge a rinichiului;
• încălcarea urodynamică a tractului urinar superior, comprimarea celei mai joase treimi a ureterelor de către un uter lărgit în timpul sarcinii;
• atrofia mucoasei tractului urinar la postmenopauză.

În timpul sarcinii, se observă pielonefrită acută la 3-11% dintre femei.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ce cauzează pielonefrită?

Pielonefrita infecțioasă este cauzată în principal de bacterii gram-negative sau gram-pozitive, provocând de obicei o infecție a tractului urinar (pielonefrită bacteriană). Alți posibili agenți pielonefritei pot fi Mycobacterium tuberculosis (tuberculoza renala), drojdii (Candida pielonefrite) și alți fungi și virusuri. Pacienții cu pielonefrită acută necomplicată au rareori hipertensiune arterială sau leziuni renale recurente. Pacienții cu o infecție complicată au mai multe șanse de a dezvolta sepsis și leziuni grave la rinichi. Risc ridicat de infecție renală severă există , de asemenea , la pacienții cu obstrucție și anomalii neurogene ale tractului urinar, diabet, pietre la rinichi polichistic și catetere urinare. Infecția cauzată de microorganismele producătoare de urează duce la formarea de pietre infecțioase (struvite).

Pacienții cu diabet au un risc crescut de forme distructive (purulente) ale bolii: apostematozny si pielonefrita emphysematous, bacteriemie și abces renal, necroza papilară. La pacienții cu infecție complicată de lungă durată și persistentă, poate apărea o afecțiune rară, cunoscută sub denumirea de pielonefrită xantogranulomatoasă. În trecut, pielonefrita a fost considerată una dintre cauzele frecvente de hipertensiune arterială și boală renală severă. În prezent, se știe că, cu reflux-nefropatie, există mult mai multe leziuni ale rinichilor, care au fost atribuite anterior pielonefritei cronice. Multe boli pot imita pielonefrita bacteriană, de exemplu nefropatia analgezică, nefrita interstițială, boala vasculară a rinichilor.

Ce cauzează pielonefrită?

Clasificarea pielonefritei

Există mai multe clasificări ale tractului urinar și infecții ale tractului urogenital. În același timp, clasificarea pielonefrita acută, adoptată în Rusia, emit doar etapa a procesului infecțios-inflamator acut în interstițiu și în parenchimul renal (seroasă, purulentă), dar formele nu topice învinge cea mai mare parte a pelvisului renale sau renale, cu pelvisul înfrângere nu este reflectată toate în aceste clasificări, ceea ce este contrar însăși noțiunea de „pielonefrita.“

Clasificarea pielonefritei în conformitate cu S. Kunin (1997):

• pielonefrita bacteriană complicată acută (focală sau difuză);
• Nephronia lobară;
• cronică pielonefrită bacteriană complicată;
• pioneofoză;
• pielonefrită emfizematoasă:
• necroza papilară a rinichilor;
• pielonefrita xantogranulomatoasă;
• malakoplakiya;
• banda de pielonefrită (infecție, localizată în tractul urinar superior);
• abces renal și abces perinefric;
• o infecție suprapusă pe boala de rinichi policistă;
• infecția rinichilor cauzată de microorganisme mai puțin frecvente;
• tuberculoza renală și alte infecții micobacteriene;
• infecții fungice;
• infecții virale.

Clasificarea infecțiilor tractului urinar și a organelor urogenitale în conformitate cu Ghidul Asociației Urologice Europene (2006):

• complicații ale tractului urinar inferior (cistită);
• pielonefrita necomplicată;
• infecție complicată a tractului urinar cu și fără pielonefrită;
• urosepsis;
• uretrita;
• Forme speciale: prostatita, epididimita și orhita.

Cu fluxul se disting infecții ale tractului urinar necomplicat (primar) și complicate (secundare, recurente). Termenul "cronic" pentru infecțiile tractului urinar, de regulă, nu se aplică, deoarece în majoritatea cazurilor acesta reflectă incorect evoluția bolii. Ca regulă generală, pielonefrită cronică se dezvoltă după o infecție bacteriană care a avut loc pe fondul unor anomalii anatomice ale tractului urinar (obstrucție, reflux vezico-ureteral), pietre vii. Se crede că până la 60% din infecțiile umane sunt asociate cu o infecție cu biofilm. Sub infectie biofilmelor realiza adeziunea microorganismelor la nivelul suprafețelor mucoase, pietre sau biomaterial (catetere, drenuri, proteze artificiale, sfinctere, grile, etc.). Microorganismele în același timp încep să trăiască și să se multiplice asupra lor, dezvoltând periodic agresiune împotriva gazdei - macroorganismul.

Infecții necomplicate mai frecvente la femeile tinere, la complicate (secundare) astfel de diferențe nu sunt infecții. Complicații infecții apar împotriva tulburărilor funcționale sau anomalii anatomice ale tractului urinar, după cateterizare vezicii urinare sau renale pelvis și intervențiile asupra tractului urinar, împotriva diabetului severe concomitente a bolii :. Diabet, urolitiaza, insuficiența renală cronică, etc. În 30% din cazuri de secundar sau infecțiile complicate au originea nosocomială (spital, nosocomială). In cele din urma, infecții secundare pot fi tratate mai rău, reapar frecvent, sunt asociate cu un risc mai mare de parenchimul renal, abcese renale si urosepsis, iar printre agenții ceașca constatat rezistente la medicamente antibacteriene tulpini de microorganisme.

Printre infecțiile recurente ale tractului urinar se recuperează recidive (recidive reale), repetate (reinfecție) și bacteriurie rezistente sau asimptomatice.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]