Pielonefrită - Informații generale

Pielonefrita este o boală infecțioasă și inflamatorie nespecifică a rinichiului.

Termenul este frecvent utilizat pentru a descrie un proces infecțios care implică rinichii și structurile adiacente. Infecția poate fi ascendentă și poate implica atât pelvisul renal, cât și rinichiul, sau metastatică și limitată la parenchimul renal. Când infecția se extinde la țesuturile subiacente, se formează un abces perinefric sau paranefrită.

Codurile ICD-10

• N10. Nefrită tubulointerstițială acută.
• N11. Nefrită tubulointerstițială cronică.
• N13.6. Pionefroză.
• N15.1. Abces de rinichi și țesut perirenal.

Mai jos sunt enumerate formele nozologice conform ICD-10 care nu sunt asociate cu infecția:

• N11.0. Pielonefrită cronică non-obstructivă asociată cu reflux.
• N11.1. Pielonefrită obstructivă cronică.

Pielonefrita include una sau mai multe dintre următoarele afecțiuni:

• infecție acută sau cronică activă;
• leziuni reziduale și cicatrici de la infecții anterioare;
• răspuns inflamator imun local la infecție;
• o combinație a tuturor acestor procese.

Epidemiologia pielonefritei

Pielonefrita este o boală frecventă. Cu toate acestea, nu există studii epidemiologice populaționale fiabile care să descrie incidența pielonefritei. Chiar și pentru grupuri precum pacienții cu diabet zaharat, care prezintă un risc ridicat de a dezvolta boala cu cea mai severă evoluție, nu există date statistic fiabile.

La copii, pielonefrita ocupă locul al doilea după bolile respiratorii. La femeile și fetele tinere și de vârstă mijlocie, pielonefrita acută necomplicată apare de 5 ori mai des decât la bărbați și băieți.

În ciuda incidenței ridicate a bolii la femei, evoluția pielonefritei necomplicate, non-obstructive, este favorabilă. Pielonefrita este detectată în 8-20% din autopsii, în mod egal la bărbați și femei. Cu toate acestea, nu există dovezi că ar fi avut o origine infecțioasă.

Incidența mai mare a infecțiilor tractului urinar ascendente și a pielonefritei la fete și femei se datorează caracteristicilor anatomice și fiziologice:

• uretră scurtă și largă;
• proximitatea rezervoarelor naturale de infecție (vestibul vaginal, rect);
• boli ginecologice inflamatorii concomitente frecvente;
• nefroptoză dreaptă frecventă, cu urodinamică afectată a tractului urinar superior și a alimentării cu sânge a rinichiului;
• încălcarea urodinamicii tractului urinar superior, compresia treimii inferioare a ureterelor de către uterul mărit în timpul sarcinii;
• atrofia mucoasei tractului urinar în postmenopauză.

În timpul sarcinii, pielonefrita acută se observă la 3-11% dintre femei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ce cauzează pielonefrita?

Pielonefrita infecțioasă este cauzată în principal de bacterii gram-negative sau gram-pozitive, de obicei cele care cauzează infecții ale tractului urinar (pielonefrită bacteriană). Alți agenți patogeni posibili includ Mycobacterium tuberculosis (tuberculoză renală), drojdie (pielonefrită candidozică), alte ciuperci și virusuri. Pacienții cu pielonefrită acută necomplicată dezvoltă rareori hipertensiune arterială sau leziuni renale recurente. Pacienții cu infecție complicată sunt mai predispuși la sepsis și leziuni renale severe. Pacienții cu obstrucție și anomalii neurogene ale tractului urinar, diabet zaharat, boală renală polichistică, calculi și catetere urinare prezintă, de asemenea, un risc crescut de infecții renale severe. Infecția cauzată de microorganisme producătoare de urează duce la formarea de calculi infecțioși (struviți).

Pacienții cu diabet zaharat prezintă un risc crescut de a dezvolta forme distructive (purulente) ale bolii: pielonefrită apostematoasă și emfizematoasă, abces renal și carbuncul, necroză papilară. Pacienții cu infecție complicată, de lungă durată, pot dezvolta o afecțiune rară cunoscută sub numele de pielonefrită xantogranulomatoasă. În trecut, pielonefrita era considerată una dintre cauzele frecvente ale hipertensiunii arteriale și ale bolilor renale severe. În prezent, se știe că nefropatia de reflux provoacă semnificativ mai multe leziuni renale, care anterior erau atribuite pielonefritei cronice. Multe boli pot imita pielonefrita bacteriană, cum ar fi nefropatia analgezică, nefrita interstițială și bolile vasculare ale rinichilor.

Ce cauzează pielonefrita?

Clasificarea pielonefritei

Există numeroase clasificări ale infecțiilor tractului urinar și urogenital. În același timp, clasificările pielonefritei acute adoptate în Rusia disting doar etapele procesului infecțios și inflamator acut în interstițiu și în parenchimul renal (seros, purulent), dar nu și formele topice de afectare a rinichiului în sine sau a pelvisului renal, iar afectarea pelvisului nu se reflectă deloc în aceste clasificări, ceea ce contrazice însăși conceptul de „pielonefrită”.

Clasificarea pielonefritei conform lui S. Kunin (1997):

• pielonefrită bacteriană acută complicată (focală sau difuză);
• nefronie lobară;
• pielonefrită bacteriană cronică complicată;
• pionefroză;
• pielonefrită emfizematoasă:
• necroză papilară a rinichiului;
• pielonefrită xantogranulomatoasă;
• malacoplazie;
• pielonefrită lentă (infecție localizată în tractul urinar superior);
• abces renal și abces perinefric;
• infecție suprapusă peste boala renală polichistică;
• infecție renală cauzată de microorganisme mai puțin comune;
• tuberculoză renală și alte infecții micobacteriene;
• infecții fungice;
• infecții virale.

Clasificarea infecțiilor tractului urinar și genitourinar conform Ghidurilor Asociației Europene de Urologie (2006):

• infecții necomplicate ale tractului urinar inferior (cistită);
• pielonefrită necomplicată;
• infecție complicată a tractului urinar cu și fără pielonefrită;
• urosepsie;
• uretrita;
• forme speciale: prostatită, epididimită și orhită.

În funcție de evoluție, există infecții ale tractului urinar necomplicate (primare) și complicate (secundare, recurente). Termenul „cronic” pentru infecțiile tractului urinar nu este de obicei utilizat, deoarece în majoritatea cazurilor reflectă incorect evoluția bolii. De regulă, pielonefrita cronică se dezvoltă după o infecție bacteriană care apare pe fondul unor anomalii anatomice ale tractului urinar (obstrucție, reflux vezico-ureteral), calculi infectați. Se crede că până la 60% din infecțiile umane sunt asociate cu infecția cu biofilm. Infecția cu biofilm este înțeleasă ca aderența microorganismelor la suprafața membranelor mucoase, calculilor sau biomaterialelor (catetere, drenuri, proteze artificiale, sfinctere, plase etc.). Microorganismele încep apoi să trăiască și să se înmulțească pe acestea, dezvoltând periodic agresivitate împotriva gazdei - macroorganismul.

Infecțiile necomplicate sunt mai frecvente la femeile tinere, în timp ce nu există o astfel de distincție pentru infecțiile complicate (secundare). Complicațiile infecțiilor apar pe fondul unor tulburări funcționale sau anomalii anatomice ale tractului urinar, după cateterizarea vezicii urinare sau a pelvisului renal și intervenții asupra tractului urinar, pe fondul unor boli concomitente severe: diabet zaharat, urolitiază, insuficiență renală cronică etc. În 30% din cazuri, infecțiile secundare sau complicate sunt de origine nosocomială (spitalică, nosocomială). În cele din urmă, infecțiile secundare sunt mai puțin tratabile, adesea recidivează, sunt asociate cu un risc mai mare de afectare a parenchimului renal, dezvoltarea unui abces renal și urosepsie, iar printre agenții patogeni, se întâlnesc mai des tulpini de microorganisme rezistente la medicamentele antibacteriene.

Infecțiile recurente ale tractului urinar includ bacteriurie recurentă (recăderi reale), repetate (reinfecții) și rezistentă sau asimptomatică.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]