Radiografia rinichilor

Este dificil să ne imaginăm o clinică urologică modernă fără studii de radioterapie. De fapt, datorită acestora, urologia a devenit una dintre cele mai precise discipline medicale. Acest lucru nu este surprinzător, deoarece metodele de radioterapie permit medicului să studieze în detaliu atât morfologia, cât și funcția organelor excretoare și să detecteze modificări patologice ale acestora în stadii incipiente de dezvoltare.

Indicațiile pentru examinările radiologice sunt foarte largi. Acestea sunt prescrise fiecărui pacient suspectat de leziuni sau boli ale rinichilor, ureterelor, vezicii urinare, prostatei. Programarea se face de către medicul curant.

Șeful departamentului de radiologie sau un medic specializat în diagnosticarea prin radiații selectează metodele de examinare și secvența aplicării acestora. Urologii calificați, de regulă, sunt bine pregătiți în diagnosticarea prin radiații a leziunilor și bolilor rinichilor și tractului urinar și pot, în contact cu radiologul, să stabilească singuri ordinea și volumul examinărilor prin radiații.

Metode de examinare radiologică a sistemului urinar

Radiografie generală a zonei abdominale. Mulți pacienți urologici sunt supuși unei radiografii generale a rinichilor și a tractului urinar în prima etapă a examinării sau după ecografie. Pentru aceasta, pacientul trebuie să fie pregătit - curățarea intestinelor cu o seară înainte și dimineața în ziua examinării. Pacientul trebuie să vină în sala de radiografie pe stomacul gol. Excepție fac pacienții cu colică renală acută: aceștia trebuie examinați fără curățarea intestinelor. Pacientul este așezat pe spate, iar imaginea este luată pe un film mare, astfel încât ambii rinichi, mușchii lombari mari și pelvisul până la nivelul simfizei pubiene să fie afișați pe acesta.

Rinichii nu sunt întotdeauna vizibili pe radiografia generală, aproximativ în 60-70% dintre cei examinați. În mod normal, aceștia arată ca două umbre în formă de fasole situate la nivelul ThXII-LII în stânga și LI-LII în dreapta. Astfel, rinichiul stâng este situat puțin mai sus decât cel drept. Polii superiori ai rinichilor sunt situați în mod normal mai aproape de linia mediană a corpului decât cei inferiori. Contururile rinichilor sunt în mod normal clare, umbra lor este uniformă. O variantă individuală este o protuberanță arcuită a conturului exterior (așa-numitul rinichi cocoșat). Ureterele nu sunt vizibile pe radiografia generală a cavității abdominale. Vezica urinară umplută cu urină poate provoca o umbră ovală sau rotundă în pelvisul mic. Glanda prostatică normală nu oferă umbră pe imagini. Scopul principal al radiografiei generale este de a detecta calculi, calcificări și gaze.

Urografie intravenoasă. Aceasta este una dintre principalele examinări cu raze X efectuate la pacienții cu leziuni ale sistemului urinar. Urografia intravenoasă se bazează pe capacitatea fiziologică a rinichilor de a capta compuși organici iodată din sânge, de a-i concentra și de a-i elimina prin urină. În timpul urografiei convenționale, pacientului, pe stomacul gol, după curățarea preliminară a intestinului și golirea vezicii urinare, i se injectează intravenos 20-60 ml dintr-unul dintre agenții de contrast urotropi - ionic sau, mai preferabil, neionic.

Urografie intravenoasă

Pielografie directă. Urografia excretorie permite, în majoritatea cazurilor, studiul pelvisului renal și al calicelor. Cu toate acestea, la unii pacienți, în special cu excreție slabă a agentului de contrast, dacă este necesară examinarea detaliată a calicelor și pelvisului, trebuie efectuată o examinare directă a tractului urinar superior. Aceasta se efectuează retrograd, printr-un cateter introdus în ureter (pielografie retrogradă) sau antegrad, printr-un ac sau un tub de nefrostomie (pielografie antegradă). Radiografiile rezultate arată clar toate detaliile structurii calicelor și pelvisului și pot fi detectate modificări minore ale contururilor și formei acestora. Utilizarea limitată a pielografiei directe este asociată cu necesitatea cateterizării tractului urinar și cu riscul de infecție. Acest studiu este contraindicat în procesele inflamatorii acute la nivelul rinichilor și tractului urinar, precum și în macrohematurie.

Angiografia renală. Se face distincție între arteriografia renală generală și cea selectivă. În primul caz, se introduce un cateter din artera femurală în aorta abdominală, iar capătul său este poziționat deasupra originii arterelor renale. Dacă cateterizarea aortei prin artera femurală este imposibilă din cauza unei boli ocluzive a segmentului aortoiliaco-femural, se utilizează puncția translombară a aortei cu puncție lombară. Printr-un ac de puncție sau un cateter, folosind un injector special, se injectează sub presiune în lumenul aortei 40-60 ml de substanță de contrast hidrosolubilă și se efectuează o serie de radiografii.

O serie de radiografii arată mai întâi o imagine a aortei și a ramurilor sale mari, inclusiv arterele renale (faza arterială incipientă), apoi umbra arterelor mici intraorgane (faza arterială târzie), apoi o creștere generală a intensității umbrei renale (faza nefrografică), o umbră slabă a venelor renale (venogramă) și, în final, o imagine a calicelor și pelvisului, deoarece substanța de contrast este excretată în urină.

Arterele renale se ramifică din aortă aproape într-un unghi drept la nivelul arterei stângi (L), sau al discului dintre aceasta și ventricul stâng (VS). Diametrul porțiunii trunchiului arterei renale este de 1/3 - 1/4 din secțiunea transversală a aortei la acest nivel, lungimea arterei drepte este de 5-7 cm, iar cea stângă - 3-6 cm. Contururile arterelor sunt netede, umbra lor este uniformă și intensă. Un studiu mai detaliat al vaselor renale este posibil cu ajutorul contrastului selectiv. Un cateter este introdus direct în artera renală și prin acesta se injectează sub presiune un agent de contrast. Toate fazele de contrast renal menționate mai sus sunt înregistrate pe arteriograme. Dacă este necesar, se efectuează radiografii țintite. Arteriografia renală se efectuează dacă se suspectează hipertensiune arterială renovasculară (ateroscleroză, arterita arterei renale) și când se planifică operații pentru un rinichi anormal. Arteriografia este efectuată și ca primă etapă în intervențiile intravasculare, cum ar fi dilatarea cu balon, embolizarea și plasarea de stenturi. Ca și în cazul altor tipuri de angiografie, tehnica angiografiei cu substracție digitală (DSA) este preferată pentru examinarea cu substanță de contrast a vaselor renale. Pentru a efectua venografie selectivă, un cateter este introdus în vena renală din vena cavă inferioară.

Tomografia computerizată. Tomografia computerizată a extins semnificativ domeniul de aplicare al examinării morfologice a rinichilor, vezicii urinare și prostatei. Examinarea renală se efectuează fără pregătire specială la persoane de orice vârstă. Pe tomografii, un rinichi normal are forma unui oval neregulat, cu contururi netede și ascuțite. În partea anteromedială a acestui oval, la nivelul LI-LII, este vizibil sinusul renal. La același nivel, sunt vizibile arterele și venele renale. Pentru a îmbunătăți vizualizarea parenchimului renal și diagnosticul diferențial al leziunilor volumetrice, se efectuează o tomografie computerizată specială.

În prezent, CT este cea mai informativă metodă pentru identificarea și diagnosticarea diferențială a proceselor volumetrice din rinichi.

Se utilizează pentru a determina stadiul tumorilor renale maligne. Metoda este extrem de precisă în diagnosticarea calculilor (inclusiv a celor negativi la radiografie), a calcificărilor parenchimatoase și a formațiunilor patologice, în recunoașterea proceselor perirenale, periureterale și pelvine. CT este, de asemenea, eficientă în recunoașterea leziunilor renale traumatice. Reconstrucția tridimensională pe un scaner CT spiralat oferă urologului și chirurgului radiolog o imagine demonstrativă a vaselor renale. În cele din urmă, CT este principala metodă de vizualizare a glandelor suprarenale și de diagnosticare a stărilor lor patologice - tumori, hiperplazie.

Imagistica prin rezonanță magnetică. Spre deosebire de tomografia computerizată (CT), această metodă permite obținerea de imagini stratificate ale rinichilor în diverse proiecții: sagitală, frontală, axială. Imaginea rinichilor seamănă cu cea de pe CT, dar limita dintre cortex și medulară a organului este mai bine vizibilă. Calicele și pelvisele care conțin urină se disting ca formațiuni de densitate mică. Când se introduce un agent de contrast paramagnetic, intensitatea imaginii parenchimului crește semnificativ, ceea ce facilitează detectarea ganglionilor tumorali. RMN-ul arată clar vezica urinară, inclusiv părțile acesteia, cum ar fi peretele inferior și superior, care sunt greu de distins la CT. Capsula și parenchimul sunt determinate în glanda prostatică. Aceasta din urmă se distinge în mod normal prin omogenitatea sa. În apropierea glandei, în țesutul retrovezical, se pot observa formațiuni mai dense - veziculele seminale.

Examinarea radionuclidică a rinichilor. Metodele radionuclidice s-au consolidat în practica clinicilor urologice și nefrologice. Acestea permit detectarea disfuncțiilor renale în stadii incipiente, lucru dificil de realizat folosind alte metode. Medicii sunt atrași de natura fiziologică a metodei de radioindicație, de simplitatea sa relativă și de posibilitatea efectuării de studii repetate în timpul tratamentului pacientului. De asemenea, este important ca compușii radionuclidici să poată fi utilizați la pacienții cu sensibilitate crescută la agenții de radiocontrast. În funcție de obiectivele studiului, unul dintre indicatorii radionuclidici este selectat din grupul de RFP-uri nefrotropice.

Studiul radionuclidic al rinichilor

Determinarea radiometrică a volumului rezidual de urină. În cazul unei serii de boli, în special atunci când există o obstrucție a fluxului de urină din vezica urinară, o parte din urină rămâne în vezică după urinare, ceea ce se numește urină reziduală. O modalitate simplă de a o măsura este studiul cu radionuclizi. La 1 1/2-2 ore după administrarea intravenoasă a radiofarmaceuticului, excretat prin rinichi, se măsoară intensitatea radiațiilor deasupra vezicii urinare. După ce pacientul și-a golit vezica urinară, se determină volumul de urină excretat și se măsoară din nou intensitatea radiațiilor deasupra vezicii urinare.