X-ray a rinichilor

Examinarea cu raze X a sistemului urinar

Este dificil să ne imaginăm o clinică urologică modernă fără studii radiologice. De fapt, datorită faptului că urologia a devenit una dintre cele mai exacte discipline medicale. Acest lucru nu este surprinzător, deoarece metodele cu raze permițând medicului să studieze în detaliu atât morfologia și funcția organelor excretoare, cât și detectarea modificărilor patologice în ele în stadiile incipiente ale dezvoltării.

Indicatiile pentru studii de radiatii sunt foarte largi. Acestea sunt prescrise pentru fiecare pacient suspectat de leziuni sau boli ale rinichilor, ureterelor, vezicii urinare, prostatei. Numirea se face de către medicul curant.

Șeful secției de radiații sau un specialist în domeniul diagnosticării radiațiilor alege metodele de cercetare și secvența aplicării lor. Urologii calificați, de regulă, sunt bine pregătiți pentru diagnosticarea radiațiilor și a bolilor rinichilor și ale tractului urinar și pot contacta radiologul pentru a stabili ordinea și volumul studiilor de radiație.

Metode de examinare radiologică a sistemului urinar

O radiografie de studiu a regiunii abdominale. Mulți pacienți urologici efectuează un studiu al rinichilor și al tractului urinar în prima etapă a examenului sau după sonografie. Pentru aceasta, pacientul trebuie să fie pregătit - să curățe intestinul cu o noapte înainte și dimineața zilei studiului. În camera radiologică, pacientul trebuie să apară pe stomacul gol. Singura excepție este pacienții cu colică renală acută: ele trebuie examinate fără a se curăța intestinul. Pacientul este plasat pe spate, iar imaginea este realizată pe un film mare, astfel încât atât rinichii, cât și mușchii lombari mari și pelvisul să fie expuși la nivelul articulației singulare.

Rinichii pe toată lungimea imaginii anchetei nu sunt întotdeauna, aproximativ 60-70% dintre subiecți. În mod normal, ele arată ca două umbre asemănătoare fasolei, situate la nivelul lui ThxII-LII din stânga și LI-LII în dreapta. Astfel, rinichiul stâng este puțin mai mare decât rinichiul drept. Stâlpii superioare ai rinichilor sunt situați în mod normal mai aproape de linia mediană a corpului decât cei inferiori. Contururile rinichilor sunt în mod normal clare, umbra lor este uniformă. Varianta individuală este conturul arcuit al conturului exterior (așa-numitul rinichi cocoș). Uretrele de pe radiografia de cercetare a cavității abdominale nu sunt vizibile. O vezică urinară umplute cu urină poate provoca o umbră ovală sau rotundă în pelvis. Glanda normală de prostată din umbre nu dă. Scopul principal al radiografiei sondajului - detectarea concrementelor, a calcificărilor și a gazelor.

Urografia intravenoasă. Aceasta este una dintre principalele studii radiografice efectuate de pacienții cu leziuni ale sistemului urinar. Urografia intravenoasă se bazează pe capacitatea fiziologică a rinichilor de a capta compuși organici iodurați din sânge, concentrați-le și excretați-le în urină. La pacientul urography repaus alimentar convențional după o purificare preliminară și intestinală golirea vezicii urinare 20-60 ml administrate intravenos agenți de contrast pentru un urotropnyh - ionice sau, mai preferabil, neionic.

 Urografia intravenoasă 

Pielografia directă. Excesul de urografie în majoritatea cazurilor asigură studiul sistemului calic-pelvis. Cu toate acestea, la unii pacienți, mai ales atunci când mediul de contrast este slab excizat, dacă este necesar să se examineze detaliat caliculul și pelvisul, trebuie făcut contrastul direct al tractului urinar superior. Se efectuează retrograd, printr-un cateter instalat în ureter (pielografia retrogradă) sau antegrad, printr-un tub de ac sau nefrostomie (pielografia antegradă). Pe radiografiile obținute, toate detaliile structurii caliciului și ale pelvisului sunt vizibile clar, este posibil să se detecteze modificări nesemnificative în contururile și forma lor. Utilizarea limitată a pielogiei directe este asociată cu necesitatea cateterizării tractului urinar și a riscului de infectare a acestora. Acest studiu este contraindicat în procesele inflamatorii acute în rinichi și în tractul urinar, precum și în macroematurie.

Angiografia rinichilor. Există arteriografie generală și selectivă a rinichilor. În primul caz, cateterul este ghidat de la artera femurală până la aorta abdominală și capătul său este stabilit deasupra locului arterelor renale. În cazul în care, din cauza bolii ocluzive segmentului aorto-iliace-femural al cateterism aortă prin artera femurală nu este posibil să se recurgă la translyumbalnoy aortic puncție puncție lombară. Prin intermediul unui ac de puncție sau a unui cateter cu un injector special, se injectează 40-60 ml dintr-un mediu de contrast solubil în apă în lumenul aortic sub presiune și se efectuează o serie de raze X.

Intr-o serie de raze X la început, o imagine a aortei și ramurilor majore care se extind din aceasta, inclusiv a arterei renale (faza arterială precoce), apoi - umbra arterelor intraorgan mici (faza arterială târzie), apoi - creșterea totală a intensității culorii renale (faza nephrographic) slab umbra a venelor renale (venograms) și în cele din urmă, imaginea a cupelor și a pelvisului, ca mediu de contrast este excretată în urină.

Arterele renale se îndepărtează de aorta aproape în unghi drept la nivelul L sau pe discul dintre acesta și LV. Diametrul tijei arterei renale este de 1/3 -1/4 diametrul aortei la acest nivel, lungimea arterei dreapta - 5-7 cm, iar la stânga -. 3-6 cm arteriale contururi netede, umbra uniformă și intensă a acestora. Un studiu mai detaliat al vaselor renale este posibil prin contrastul lor selectiv. Cateterul este plasat direct în artera renală și se injectează un agent de contrast prin el sub presiune. La arteriograme, toate fazele rinichilor contrastante menționate mai sus sunt înregistrate. Dacă este necesar, efectuați radiografii vizate. Arteriografia renală se efectuează dacă există suspiciuni de hipertensiune renovasculară (ateroscleroză, arterită a arterei renale) și planificarea operațiilor pentru un rinichi anormal. Arteriografia este, de asemenea, efectuată ca o primă etapă pentru intervențiile intravasculare, cum ar fi dilatarea balonului, embolizarea, stentingul. Ca și în cazul altor tipuri de angiografie, în studiul contrastului vaselor renale, este preferată tehnica angiografiei digitale de scădere (DSA). Pentru a efectua venografia selectivă, cateterul este inserat în vena renală din vena cava inferioară.

Tomografia computerizată. CT a extins semnificativ domeniul de aplicare al studiilor morfologice asupra rinichilor, vezicii urinare și a prostatei. Cercetarea renală este efectuată fără o pregătire specială la persoanele de orice vârstă. Pe tomograme, rinichiul normal este în formă de oval neregulat, cu contururi drepte și ascuțite. În secția mediană anterioară a acestui oval, apare o sine renală la nivelul LI-LII. La același nivel, arterele și venele renale sunt vizibile. Pentru a îmbunătăți vizualizarea parenchimului renal și diagnosticarea diferențială a formărilor volumetrice, se produce CT-ul produs.

În prezent, CT este metoda cea mai informativă pentru detectarea și diagnosticarea diferențială a proceselor volumetrice în rinichi.

Cu ajutorul său, determină stadiul tumorilor maligne ale rinichilor. Metoda are o precizie ridicată în diagnosticul concrements (inclusiv roentgen), calcificări și parenchim formațiuni patologice în rinichi recunoaștere, pelvine și procese periureteralnyh. CT este, de asemenea, eficient în recunoașterea leziunilor renale traumatice. Reconstrucția tridimensională pe o tomografie computerizată spirală oferă un urolog și un chirurg de raze X cu o imagine demonstrativă a vaselor renale. În cele din urmă, CT este principala metodă de vizualizare a glandelor suprarenale și de diagnosticare a condițiilor lor patologice - tumori, hiperplazie.

Imagistica prin rezonanță magnetică. Această metodă, spre deosebire de CT, vă permite să obțineți imagini stratificate ale rinichilor în diferite proeminențe: sagital, frontal, axial. Imaginea rinichilor se aseamănă cu cea găsită pe CT, dar limita dintre straturile corticale și cele cerebrale ale organului este mai vizibilă. Cupele și pelvisul care conțin urină se disting ca formațiuni cu densitate scăzută. Odată cu introducerea unui agent de contrast paramagnetic, intensitatea imaginii parenchimului crește semnificativ, ceea ce facilitează detectarea nodurilor tumorale. Cu IRM, vezica urinară este vizibilă, inclusiv părți ale acesteia, cum ar fi partea inferioară și peretele superior, care sunt puțin vizibile pe CT. În glanda prostatică, se determină capsula și parenchimul. Acesta din urmă este, în mod normal, omogen. În apropierea glandei, în țesutul din spatele bulei, puteți vedea formațiuni mai densă - vezicule seminale.

Studiul cu radiologi ai rinichilor. Metodele cu radionuclizi sunt bine stabilite în practica clinicilor urologice și nefrologice. Acestea fac posibilă detectarea încălcărilor funcției renale în stadiile inițiale, ceea ce este dificil de realizat cu ajutorul altor metode. Clinicienii sunt atrași de fiziologia metodei de radioindicare, de simplitatea sa relativă și de posibilitatea de a efectua studii repetate în timpul tratamentului pacientului. De asemenea, este important ca compușii radionuclidici să poată fi utilizați la pacienții cu sensibilitate crescută la substanțele radiopatice. În funcție de obiectivele cercetării, unul dintre indicatorii de radionuclizi este selectat din grupul RFP nefrotropici.

 Studiul cu radiologi ai rinichilor 

Determinarea radiometrică a volumului rezidual al urinei. Într-o serie de boli, mai ales dacă există o obstrucție a fluxului de urină din vezică, în ultima după urinare rămâne o parte din urină, care se numește urină reziduală. O modalitate simplă de a măsura este cercetarea cu radionuclizi. După 1 1/2 ore după administrarea intravenoasă a RFP, excretată prin rinichi, se măsoară intensitatea radiației deasupra vezicii urinare. După ce pacientul a golit vezica urinară, determinați volumul de urină excretată și măsurați din nou intensitatea radiației deasupra vezicii urinare.

Principalele sindroame clinice și tactica cercetării radiologice

Tactica cercetării în domeniul radiațiilor, adică alegerea metodelor de radiație și secvența de aplicare a acestora sunt dezvoltate ținând cont de istoric și de datele clinice. Într-o anumită măsură, este standardizat, deoarece în cele mai multe cazuri, medicul trebuie să se confrunte cu sindroame clinice tipice: dureri în rinichi, hematurie brut, tulburări urinare, etc. Acest fapt justifică utilizarea de examinare tipice circuite de pacienți, și astfel de scheme sunt prezentate mai jos. Cu toate acestea, datoria medicului este o analiză atentă a caracteristicilor cursului bolii la un anumit pacient și introducerea ajustărilor necesare în schemele generale.

Colică renală. Starea pacientului este dificilă. El are un atac de crampe durere în rinichi, care radiază adesea la cavitatea abdominală inferioară și regiunea pelviană. Sindromul de durere este adesea însoțit de greață sau vărsături, pareza intestinului. Uneori, urinarea este frecventă. Pacientul prezintă proceduri termice, analgezice. Medicul care urmează, urologul sau chirurgul, determină indicațiile pentru studiul radiațiilor și timpul de desfășurare a acestora.

Leziuni ale rinichilor și vezicii urinare. Hematuria brută. Leziuni renale este adesea combinat cu un prejudiciu de organe adiacente și oase, astfel încât ancheta victima este recomandabil să se înceapă cu o prezentare generală a fluoroscopie și radiografie, în care constata starea plămânilor, a diafragmei, coloanei vertebrale, coaste, organe abdominale. Pentru leziuni renale izolate includ leziuni de la formarea sa subcapsular hematom, violarea integrității pyelocaliceal capsulei renale decalaj de sistem pentru a forma un hematom retroperitoneal, strivire sau decalaj de rinichi.

Afecțiuni inflamatorii. Pielonefrita este un proces inflamator nespecific, cu o leziune predominantă a țesutului interstițial al rinichiului și a sistemului său intestinal și pelvis. Pe radiografii și sonograme există o ușoară creștere a rinichiului afectat.

Hipertensiune arterială arterială hibridă. O manifestare ridicată și ușor de detectat a acestui sindrom este tensiunea arterială ridicată. Este stabilă și nu dă efecte medicale, până când se elimină cauza hipertensiunii. Și pot exista două motive. Prima este încălcarea fluxului de sânge arterial către organ. Aceasta poate fi cauzata de îngustarea renale displaziei arterei fibromusculară, arterioscleroza, tromboza, inflexiune la Nephroptosis, anevrism. Această formă de hipertensiune nefrogenică se numește vasorena sau renovasculară. Al doilea motiv este o încălcare a fluxului sanguin intrarenal cu glomerulonefrită sau pielonefrită cronică. Această formă a bolii se numește parenchimă.

Tumori și chisturi ale rinichilor, vezicii urinare, prostatei. Formarea volumetrică în rinichi, vezică sau prostată este unul dintre cele mai des întâlnite sindroame de leziune a acestor organe. Chisturile și tumori pentru o lungă perioadă de timp se pot dezvolta în secret, fără a provoca simptome clinice severe. Testele de laborator ale sângelui și urinei sunt foarte relative datorită nespecificității și eterogenității rezultatelor. Nu este surprinzător faptul că metodele radiale sunt factorul decisiv în determinarea și stabilirea caracterului procesului volumetric.

Principala metodă de examinare radială a glandei prostate este sonografia transrectală. Informații valoroase despre natura tumorii pot fi obținute utilizând cartografia Doppler color. CT și RMN sunt metode de rafinare importante, permițând evaluarea gradului de răspândire a procesului tumoral.

Malformații ale rinichilor și ale tractului urinar. Anomalii de dezvoltare a rinichilor nu este întotdeauna manifestată prin simptome clinice specifice, dar au nevoie să-și amintească, deoarece aceste anomalii sunt observate frecvent și, de asemenea, nu atât de rar complicată de infecție sau de formare a calculilor. De un pericol deosebit sunt anomaliile, în care tumora este formată din tumori palpabile. Este clar că un medic poate suspecta o tumoare în cazul în care, de fapt, nu este.

Semnele radiografice ale bolii renale