Studiul cu radiologi ai rinichilor

Metodele cu radionuclizi sunt bine stabilite în practica clinicilor urologice și nefrologice. Acestea fac posibilă detectarea încălcărilor funcției renale în stadiile inițiale, ceea ce este dificil de realizat cu ajutorul altor metode. Clinicienii sunt atrași de fiziologia metodei de radioindicare, de simplitatea sa relativă și de posibilitatea de a efectua studii repetate în timpul tratamentului pacientului. De asemenea, este important ca compușii radionuclidici să poată fi utilizați la pacienții cu sensibilitate crescută la substanțele radiopatice. În funcție de obiectivele cercetării, unul dintre indicatorii de radionuclizi este selectat din grupul RFP nefrotropici.

^{99 m} Tc-DTPA filtrată selectiv de glomeruli, ^{99 m} Tc-MAG-3 și I-hippuran filtrate de glomeruli, dar celulele tubulare in principal distins. Astfel, toate aceste trei RFP-uri pot fi utilizate pentru a studia funcția renală - filtrarea glomerulară și secreția tubulară. Acest studiu a fost numit "renografie". Alte două medicamente - ^{99 m} Tc-DMSA și ^99m Tc-glucoheptonat la o perioadă de timp relativ lungă acumulat în funcționarea celulelor tubulare, astfel , pot fi folosite pentru scintigrafia statică. După administrarea intravenoasă a acestor medicamente, ele se mențin timp de câteva ore în epiteliul tubular al rinichilor. Acumularea maximă este observată la 2 ore după injectare. Prin urmare, în acest moment și este necesar să se efectueze o scintigrafie. Luați de obicei câteva imagini: într-o proiecție directă în față și în spate, în proiecții laterale și oblice.

Modificările în parenchimul renal asociate cu pierderea funcției sale sau înlocuirea țesutului cu formațiuni patologice (tumori, chisturi, abcese) conduc la apariția focarelor "reci" pe scintigramă. Localizarea și dimensiunile lor corespund unor zone de țesut renal nefuncțional sau lipsă. Scintigrafia statică poate fi utilizată nu numai pentru a detecta procesele volumetrice în rinichi, ci și pentru a diagnostica stenoza arterei renale. În acest scop, se efectuează un test de captopril. Scintigrafia statică se efectuează de două ori înainte și după administrarea intravenoasă a medicamentului. Ca răspuns la introducerea captoprilului, imaginea scintigrafică a rinichiului, care este "acoperită" de stenoză - așa-numita nefrectomie de droguri - dispare.

O indicație mult mai amplă pentru studiile cu radionuclizi asupra rinichilor este renografia. După cum se știe, funcția renală totală este alcătuită din următoarele funcții specifice: fluxul sanguin renal, filtrarea glomerulară, secreția tubulară, reabsorbția tubulară. Toate aceste aspecte ale activității renale pot fi studiate folosind tehnici radionuclidice.

Important în clinica bolilor interne este definirea fluxului plasmatic renal. Acest lucru se poate face prin studierea clearance-ului, adică rata de curățare a rinichilor de substanțe complet sau aproape complet eliminată atunci când sângele curge prin rinichi. Deoarece purificarea acestor substanțe nu sunt în parenchimul renal întreg, și numai în funcționarea componentelor sale, care este de aproximativ 90%, clearance - ul renal este determinat prin metoda de purificare este numită „debitului plasmatic renal.“ Ca HEPP se folosește hipuran marcat cu ¹³¹ I. După administrarea intravenoasă a unei cantități mici de RFP, concentrația sa în sânge se măsoară la 20 și 40 de minute după injectare și se compară cu nivelul de radioactivitate conform unei formule speciale. La persoanele sănătoase, debitul renal eficient este de 500-800 ml / min. Reducerea selectivă a fluxului de plasmă renală eficientă se observă în cazurile de hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă și acută vasculară.

În studiul stării funcționale a rinichilor, un loc important este atribuit determinării ratei de filtrare glomerulară. În acest scop, se utilizează substanțe care nu sunt supuse reabsorbției tubulare, secreției tubulare, distrugerii și nu se formează în tubuli și în tractul urinar. Aceste substanțe includ inulină, manitol și, într-o oarecare măsură, creatinină. Determinarea concentrației lor în laborator este dificilă. În plus, este necesar pentru el să colecteze urină care a fost eliberată în anumite perioade de timp.

Metoda de radionuclizi a făcut posibilă simplificarea semnificativă a evaluării filtrării glomerulare. Pacientul este injectat intravenos cu ^{99 m} Tc-DTPA. Deoarece acest medicament este izolat exclusiv prin filtrare glomerulară, prin determinarea ratei de purificare a sângelui din RFP, este posibilă calcularea intensității funcției de filtrare a rinichilor. De obicei, concentrația acestor RFP în sânge este determinată de două ori: 2 și 4 ore după administrarea intravenoasă. Apoi, conform unei formule speciale, se calculează rata de filtrare glomerulară. În mod normal, este de 90-130 ml / min.

În clinica nefrologică, un alt indicator al funcției rinichilor, fracțiunea de filtrare, are o importanță. Acesta este raportul dintre rata de filtrare glomerulară și rata debitului plasmatic renal efectiv. Conform rezultatelor studiului cu radionuclizi, valoarea normală a fracției de filtrare este în medie de 20%. O creștere a acestui indicator este observată cu hipertensiunea arterială și o scădere cu glomerulonefrită și exacerbarea pielonefritei cronice.

O metodă comună de evaluare a funcției parenchimului renal este scintigrafia dinamică sau renografia. Ca RFE , ¹³¹ I-hippuran sau ^{99 m} Tc-MAG-3 este utilizat. Studiul se desfășoară pe o cameră gama. De obicei, durata studiului este de 20-25 de minute, iar dacă funcția renală este de până la 30-40 de minute. Sunt selectate 4 zone de interes (atât rinichii, aorta și vezica urinară) pe ecranul ecranului, cât și pe curbele - sunt construite anogramele care reflectă funcția rinichilor.

Prima RFP, administrată intravenos, este adusă cu sânge în rinichi. Aceasta determină o apariție rapidă și o creștere semnificativă a intensității radiației deasupra rinichilor. Aceasta este prima fază a curbei renografice; caracterizează perfuzia rinichiului. Durata acestei faze este de aproximativ 30-60 de secunde. Desigur, acest segment al curbei reflectă prezența radionuclidului nu este numai în patul vascular al rinichilor, dar și în țesuturile perinephric și țesuturilor moi ale spatelui, precum și începutul tranzitului radiofarmaceutic în lumenul tubulilor. Apoi, cantitatea de RFP din rinichi crește treptat. Curba pe acest segment este mai puțin abruptă - aceasta este a doua fază. Tubule conținut scade, și în câteva minute a indicat un echilibru aproximativ între afluxul și eliminarea radiofarmaceutice, care corespunde vârfului curbei (T max - 5,4 min). De la momentul în care concentrația RFP în rinichi începe să scadă, adică ieșirea RFP predomină asupra aportului, se notează a treia fază a curbei. Durata de înjumătățire a RFP din rinichi variază de la o persoană la alta, dar în medie variază de la 5 la 8 minute.

Pentru a caracteriza curba renografică, se folosesc de obicei trei indicatori: timpul pentru atingerea maximului de radioactivitate, înălțimea creșterii maxime și durata timpului de înjumătățire al RFP din rinichi. Când funcția tractului renal și urinar este afectată, curbele renografice se modifică. Indicăm patru variante caracteristice ale curbelor.

• Prima opțiune este o încetinire a primirii RFP în "zona de interes" a rinichiului. Aceasta se manifestă printr-o scădere a înălțimii curbei și alungirea primelor două faze. Acest tip este observat cu o scădere a fluxului sanguin în rinichi (de exemplu, cu îngustarea arterei renale) sau o scădere a funcției secretoare a tubulilor (de exemplu, la pacienții cu pielonefrită).
• A doua opțiune este încetinirea excreției RFP de către rinichi. Acest lucru duce la creșterea abrupței și a duratei celei de-a doua faze a curbei. Uneori, în decurs de 20 de minute, curba nu atinge un maxim și declinul ulterior nu se produce. În astfel de cazuri, se vorbește despre o curbă de tip obstructiv. Pentru a distinge adevărata obstrucție a tractului urinar de o piatră sau altă obstrucție mecanică de la uropatia dilatării, injectați intravenos un diuretic, de exemplu, un lasix. În cazul obstrucției tractului urinar, introducerea unui diuretic nu afectează forma curbei. În cazul întârzierii funcționale a tranzitului RFP, apare o scădere imediată a curbei.
• A treia opțiune este absorbția și excreția întârziată a RFP din rinichi. Aceasta se manifestă printr-o scădere a înălțimii totale a curbei, deformare și alungire a segmentelor a doua și a treia a reogramului, absența unui maxim clar exprimat. Această variantă este observată în special în bolile difuze cronice ale rinichilor: glomerulonefrita, pielonefrita, amiloidoza și severitatea modificărilor depinde de severitatea leziunilor renale.
• A patra opțiune este creșterea repetată a curbei renografice. Se observă cu reflux vezicoureteral. Uneori această opțiune este detectată cu ajutorul scintigrafiei convenționale. Dacă nu este, și pe baza datelor clinice suspecte de reflux, apoi la sfârșitul renography pacientului i se oferă să urineze într-un strat de linie. Dacă apare o nouă creștere pe curbă, aceasta înseamnă că urina care conține urină din radionuclidul se întoarce în ureter și apoi în pelvisul renal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]