Metode de bază pentru studierea rinichilor

Inspecție

În urma unei examinări, este necesar să se acorde o atenție la caracteristicile de dezvoltare generală și fizică, starea stratului adipos subcutanat, mușchi (scădere în greutate, creștere în greutate, inclusiv în detrimentul fluidului întârziind), decolorarea pielii, apariția hemoragic și a altor modificări (striuri, tulburări trofice ).

De obicei, tulburările de conștiență sunt observate la pacienții cu insuficiență renală terminală, când se dezvoltă comă uremică, însoțită de un miros de amoniac din gură și de "mare" respirație zgomotoasă a Kussmaul. Pacienții cu hemodializă programatică întâlnesc uneori psihoze sau un fel de demență asociată cu retenția de aluminiu atunci când apa folosită este prost curățată.

În glomerulonefrita acută și nefropatia gravide excitație observate, convulsii scurte cu musca limba, tulburări vizuale (așa-numita eclampsie renale asociate cu sindromul hipertensiv, edem cerebral și supraîncărcare cu lichide).

Edemul este un semn important și caracteristic al bolii renale. Severitatea lor este diferită: de la pastoritatea feței, opriți-vă la anasarca cu detectarea fluidului în cavități. Edemul edemic trebuie diferențiat de cel cardiac, alimentar, metabolic-electrolitic și endocrin. Retenția de lichide poate să apară dacă nu există edeme evidente. Pentru a detecta astfel de edem ascunse ar trebui să monitorizeze modificările în greutatea corporală și să-l compare cu modificarea volumului de urină, transporta proba de bășici Aldrich (soluție de 0,2 ml clorură de sodiu izotonică a fost injectat intradermic, se dizolvă în mai puțin de 40 min).

Se acordă atenție palmei pielii, care se dezvoltă în stadiul incipient al nefritei, chiar și în absența anemiei. Flaconul anemic, uscăciunea și ușor nuanța icterică-verzuie (colorare cu urochromi întârziate) a pielii se observă la pacienții cu insuficiență renală cronică severă.

În urma unei examinări, pacientul trebuie să acorde o atenție la caracteristica genetice nefropatia stigmat disembriogeneza: a ridicat cerul, anomalii ale sistemului osos (poli- și sindactilie, displazie de rotula si unghiilor), buza cleft, palatoschizis, auz și tulburări de vedere.

Doar o creștere semnificativă a rinichiului (chisturi mari, inclusiv parazitare, hidronefroză, o tumoare mare de rinichi) poate provoca asimetrie abdominala, si acumularea de puroi in tesutul perirenal (paranephritis) poate provoca netezirea jumătate corespunzătoare de spinare. În acest din urmă caz, se atrage atenția asupra poziției forțată a pacientului - culcat cu articulațiile picioarelor îndoite pe partea afectată.

Palparea rinichilor și a vezicii urinare

În mod normal, rinichii nu sunt aproape niciodată palpabili. Numai în cazul persoanelor foarte subțiri constituite asthenic (adesea la femei) uneori este posibil să se sondeze polul inferior al rinichiului drept, care este situat în spațiul retroperitoneal ceva mai mic decât cel din stânga. Cel mai adesea, rinichii sunt examinați cu creșterea acestora din cauza unor boli (tumori, policicistoză etc.) sau atunci când acestea cad (nefroptoză).

Palparea rinichilor poate fi efectuată în poziții diferite ale pacientului: pe spate, pe lateral (în conformitate cu Israelul), în picioare, așezat, în poziția genunchiului, etc. În cele mai multe cazuri, cu toate acestea, rinichii palpate în poziția orizontală a pacientului, precum și în poziția în picioare a pacientului. În primul caz, palparea rinichilor este de obicei mai convenabilă, deoarece este efectuată cu o mai mare relaxare a mușchilor abdominali. În același timp, când palparea rinichilor este în poziție verticală (conform metodei lui SP Botkin), uneori este mai bine să se identifice omisiunea lor.

Atunci când palparea rinichilor este într-o poziție orizontală conform metodei Obraztsov-Strazhesko, pacientul se află pe spate cu picioare alungite; Mâinile sale sunt situate pe piept, mușchii abdominali sunt cât se poate de relaxați. Doctorul, ca de obicei în astfel de cazuri, stă pe un scaun la dreapta pacientului.

La palparea medicului de rinichi dreapta pune palma mâinii stângi sub regiunea lombară a pacientului , astfel încât vârfurile degetelor sunt aproape de nivelul coloanei vertebrale, iar degetul arătător a fost plasat chiar sub coaste XII. Cu palparea rinichiului stâng, palma este avansată și situată sub regiunea lombară stângă.

Mai multe îndoite patru degete de la mâna dreaptă a seta chiar sub arcul costal perpendicular pe peretele abdominal spre exterior de la marginea laterală a corespunzătoare (dreapta sau stânga) a mușchiului rectus abdominis.

Pe măsură ce expiri, pacientul pe fundalul emergente în timp de relaxare a mușchilor peretelui abdominal este palpat degetele imersate treptat , adânc în abdomen, în timp ce palma mâna stângă, pe de altă parte, apăsați în jos pe regiunea lombară, ca și în cazul în care încercarea de a aduce mai aproape de palpabile mâna dreaptă.

Multe manuale și manuale indică, de obicei, că imersarea mâinii drepte continuă până când senzația contactului degetelor cu mâna stângă este plasată pe regiunea lombară. În practică, elevii adesea nu pot obține un astfel de sentiment, ca urmare a faptului că întreaga tehnică de palpare a rinichilor rămâne pentru ei, uneori, nu este complet de înțeles.

Trebuie avut în vedere faptul că termenul „sentiment de contact a două mâini“, așa cum este utilizat în caracterizarea palparea renale, trebuie să fie înțeles cu precauție. Este ușor de observat că palparea rinichilor între mâini dreapta și stânga, respectiv, medicul va: un strat gros de mușchi lombare, buclele intestinale umplut cu conținutul, mușchii peretelui abdominal anterior, un strat de grăsime subcutanat și pielea în sine. Cu două mâini un „pad“, care este de multe ori grosime impresionant pentru a obține un sentiment de „atingere“ a celor două mâini este posibil, în practică, nu este la fel de comună. În acest sens, unii autori pentru a reduce grosimea respectivei „distanțiere“, a recomandat în mod corect Alocați laxativ rinichi ajunul palparea. Prin urmare, în multe cazuri, degetele de la mâna dreaptă întâlnire adânc în abdomen la fel de mult ca și permite relaxarea mușchilor abdominali și grosimea peretelui abdominal al pacientului.

După ce au ajuns la "limita" de a scufunda degetele mâinii drepte și de a presa simultan cu palma mâinii stângi pe regiunea lombară, ei cer pacientului să respire adânc "burta". Dacă rinichiul este palpată accesibilă, atunci polul inferior se va potrivi sub degetele mâinii drepte. Prin apăsarea rinichiului pe peretele din spate al cavității abdominale, degetele fac o mișcare de alunecare pe suprafața frontală , simțindu-se în momentul "alunecării" polului inferior al rinichiului.

La momentul palparea este de asemenea posibil să se determine forma unui rinichi (OK - fasole), valoarea (dlinnik rinichi normal este de aproximativ 12 cm, diametru - aproximativ 6 cm) consistență de mobilitate ( de obicei , o densă, elastică, elastic), suprafata (neted). De obicei, palparea de rinichi este nedureroasa pentru pacient, dar la unii pacienți pot să apară la momentul palparea neplăcută senzație de greață asemănătoare.

În acele cazuri în care polul inferior al rinichiului este simțit clar, se poate vorbi deja despre prezența unei nefroptoze de grad I. Când Nephroptosis 11 de grade se poate palpa nu numai cea mai mică, dar, de asemenea, polul superior al rinichiului, iar la gradul Nephroptosis III creșteri de mobilitate de rinichi, astfel încât să poată fi determinată în zona abdomenului, uneori chiar se deplasează în cealaltă jumătate a abdomenului. În acest caz, de regulă, mobilitatea celui de-al doilea rinichi crește.

Proprietățile de mai sus, obținute prin palparea rinichiului, pot varia în funcție de diferite boli. Astfel, cu o leziune tumorală și policicistoză, rinichiul crește în mărime, iar suprafața acestuia devine tuberculoasă. Cu hidronefroza, rinichiul dobândește o consistență foarte moale și dă, chiar și în unele cazuri, o senzație de fluctuație.

Rinichiul palpabil trebuie distins de ficat, vezica biliară, splină, flexia hepatică sau splenică a colonului. Mai întâi, rinichiul diferă de aceste organe cu forma sa caracteristică de fasole, de la nivelul vezicii biliare și a colonului - cu consistența sa mai densă.

Ficatul, spre deosebire de rinichiul drept, este mai superficial și pentru definiția sa nu este necesar să se scufunde degetele palpate adânc în cavitatea abdominală. Din splina, rinichiul stang se distinge prin poziția sa mai verticală și mediană. Cu palparea rinichiului, se pare că pare să "alunece" în sus; atunci când palparea ficatului și a splinei, o astfel de senzație nu apare. Percuția asupra zonei rinichilor, acoperită de buclele intestinului, oferă, spre deosebire de percuția asupra ficatului și a splinei, un sunet tipic.

În cele din urmă, rinichiul are capacitatea de a vota (recepția lui Guyon). În acele cazuri în care rinichiul este palpabil, este posibil să se aplice degetele scurte la mâna stângă cu degetele mâinii stângi în regiunea lombară. Astfel, rinichiul se va apropia de degetele palpatoare ale mâinii drepte și, după ce le va lovea, se va întoarce. O asemenea votare nu este tipică pentru palparea ficatului și a splinei.

Palparea rinichilor în poziția verticală a pacientului este efectuată într-un mod similar. În acest caz, pacientul devine o persoană sau ușor lateral la medicul care stă pe un scaun.

Metoda de palpare este uneori utilizată pentru studiul vezicii urinare. O vezică goală nu este probată. Cu un debit semnificativ al vezicii urinare, aceasta poate fi palpată în regiunea pubiană sub forma unei formări elastice rotunde.

În unele cazuri, la pacienții cu urolitiază, palparea relevă puncte caracteristice dureroase. Acestea includ punctul vertebral (în colțul dintre coapsa XII și coloana vertebrală), punctele superioare și inferioare ale ureterului. Primul este situat la marginea exterioară a mușchiului rectus abdominis la nivelul ombilicului, al doilea - la intersecția liniei care leagă fața coloanei iliac superioară, cu o linie verticală care trece prin tuberculul pubian.

Definiția lui Pasternatsky simptom și percuție a vezicii urinare

Percuție asupra zonei rinichilor, acoperită din față cu bucle ale intestinului, dă un sunet normal tipic. Cu toate acestea, cu o creștere semnificativă a rinichiului, acesta împinge buclele intestinului, astfel încât în timpul percuției poate apărea un sunet abrupt.

În diagnosticul multor boli de rinichi se utilizează metoda efleurajului - definiția simptomului lui Pasternatsky . Evaluarea acestui simptom, medicul pune mâna stângă pe coastele regiunii XII pe dreapta și stânga a coloanei vertebrale și marginea mâinii sale (sau cu degetele îndoite) , pe de o parte dreaptă cauzând un impact ei scurt mici. Simptomul Pasternatsky este de obicei determinat în poziția sau șederea pacientului, dar dacă este necesar, îl puteți verifica în poziția pacientului care se află, punându-i mâinile sub regiunea lombară și provocând tremor.

În funcție de faptul dacă există în pacient la momentul grevei și cât de mult durerea ei sunt intense, Pasternatskogo simptom este considerat ca fiind negativ, slab pozitiv, pozitiv și rezkopolozhitelny. Simptom pozitiv Pasternatskogo remarcat în urolitiază (mai ales la momentul colicilor hepatice), pielonefrită acută etc. Paranephritis Trebuie totuși amintit că simptomul pozitiv poate fi observat în Pasternatskogo osteohondroză cu sindrom pronuntat radiculare boli ale marginilor mușchilor lombare, și, uneori, de asemenea, în boli ale cavității abdominale (vezică biliară, pancreas, etc).

Metoda de percuție este, de asemenea, utilizată pentru a determina poziția limitei superioare a vezicii urinare. În același timp, punând penseimetrul în poziție orizontală, percuția se desfășoară de-a lungul liniei mediane într-o direcție de sus în jos, începând de la aproximativ la nivelul ombilicului. În acele cazuri în care vezica urinară este goală, sunetul timpanic este menținut până la articulația Pannus. Atunci când vezica urcă cu percussor în zona limită superioară, este detectată trecerea sunetului timpanic până la un sunet abrupt. Distanța de la marginea superioară a vezicii urinare deasupra pubisului este marcată în cm.

Auscultarea rinichilor

Rinichii auscultație foarte important, vaselor renale, care trebuie efectuate la toți pacienții cu boală renală, precum și la persoanele cu numere crescute ale tensiunii arteriale, asimetria pulsului în brațele ei, dar este în esență auscultatia stomacului în zona perinephric pe ambele părți ar trebui să fie obligatorie la examinarea tuturor pacienților.

Detectarea zgomotului (sistolică stenozată) rinichi face cu gândul la o posibilă leziune a arterelor renale (congenitale sau dobândite stenoza arterei renale) sau aorta în această secțiune (arterita, ateroscleroza cu formarea placii in locurile de origine a arterei renale), care este apoi verificat de studiu angiografic speciale. Tensiunea arterială trebuie măsurată în ambele brațe (asimetrie aretrialnogo de presiune), precum și picioarele.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]