Urografie intravenoasă

Urografia intravenoasă este una dintre principalele examinări radiografice efectuate la pacienții cu afecțiuni ale tractului urinar. Urografia intravenoasă se bazează pe capacitatea fiziologică a rinichilor de a capta compuși organici iodată din sânge, de a-i concentra și de a-i excreta cu urina. În timpul urografiei convenționale, pacientului i se administrează 20-60 ml dintr-unul dintre agenții de contrast urotropi - ionic sau, mai preferabil, neionic - intravenos, pe stomacul gol, după curățarea prealabilă a intestinului și golirea vezicii urinare. În primul minut după injectarea intravenoasă, se fac 1-2 imagini, care prezintă faza nefrografică a excreției medicamentului. Pentru a îmbunătăți vizualizarea parenchimului renal, se recomandă efectuarea unei tomografii liniare în acest moment, adică obținerea unei nefrotomografii. În absența contraindicațiilor (de exemplu, anevrism aortic sau tumoră abdominală extinsă), pacientul este supus compresiei abdominale. Aceasta duce la retenția de urină și a agentului de contrast în pelvisul renal și ureter. Urografiile efectuate 4-5 minute mai târziu arată o imagine clară a pelvisului renal și a ureterelor. Compresia este apoi îndepărtată și se fac mai multe imagini întârziate - după 10-15 minute, uneori după 1-2 ore. În același timp, se fac tomografii și radiografii țintite, inclusiv ale vezicii urinare, după cum este indicat. Dacă se suspectează nefroptoză (prolaps de rinichi), se fac radiografii atât în poziția orizontală, cât și verticală a pacientului.

În cazurile de funcție excretorie renală diminuată, observată, de exemplu, la pacienții cu pielonefrită sau nefroscleroză, se utilizează urografia perfuzabilă. În acest caz, o cantitate mare de substanță de contrast (până la 100 ml) într-o soluție de glucoză 5% este administrată lent intravenos pacientului, utilizând un sistem de perfuzie prin picurare. Se fac fotografii pe măsură ce se administrează substanța de contrast. Trebuie subliniat faptul că urografia este în principal o metodă de examinare morfologică. Aceasta permite obținerea doar a unei idei generale despre funcția renală și, în acest sens, este semnificativ inferioară metodelor cu radionuclizi.

Rinichii de pe urografii arată la fel ca în imaginea generală, dar umbra lor este ceva mai intensă. Mărimea și mai ales forma calicelor și a pelvisului sunt destul de variate. De obicei, se disting trei calice mari: superior, mijlociu și inferior. Calicele mici se extind din partea superioară a fiecăruia dintre ele. Una sau mai multe papile renale ies în fiecare calic mic, astfel încât conturul său exterior este concav. Calicele mari se îmbină cu pelvisul. După cum s-a indicat mai sus, dimensiunea și forma pelvisului sunt în mod normal diferite: de la un pelvis ampular cu calice slab dezvoltate până la un pelvis îngust cu calice alungite (tip ramificat de pelvis). Cu toate acestea, în orice caz, contururile pelvisului normal sunt netede și ascuțite. Contururile sale trec lin în contururile ureterului, care formează un unghi obtuz cu axa pelvisului.

Ureterul provoacă o umbră sub forma unei fâșii înguste. În mod normal, din cauza contracțiilor și relaxărilor cistoidelor, această fâșie este întreruptă pe alocuri. Partea abdominală a ureterului este proiectată aproape paralel cu coloana vertebrală, partea pelviană este suprapusă peste umbra articulației iliaco-sacrale, apoi descrie un arc convex spre exterior și trece într-o scurtă secțiune intramurală.

Vezica urinară produce o umbră sub forma unui oval transversal, al cărui contur inferior se află la nivelul marginii superioare a oaselor pubiene. În timpul urografiei, umbra vezicii urinare atinge o intensitate medie, contururile sale fiind netede. O substanță de contrast poate fi introdusă în vezica urinară prin uretră (această tehnică se numește cistografie). Apoi, umbra vezicii urinare devine foarte intensă. În absența unor formațiuni patologice în vezică (calculi, tumori), umbra acesteia este complet uniformă. Indicațiile pentru cistografie sunt extravazarea urinară traumatică sau postoperatorie, suspiciunea de diverticul vezical și refluxul vezicoureteral.

În timpul urinării, substanța de contrast curge din vezică în uretră. Filmarea în timpul urinării se numește „cistoerrafie micțională”. Aceasta permite obținerea unei imagini a uretrei (uretrografie). Cu toate acestea, o imagine mai clară a uretrei se obține prin introducerea substanței de contrast retrograd, prin deschiderea sa externă. În acest caz, deschiderea internă a uretrei este blocată de un cateter cu un balon introdus în el (uretrografie retrogradă). Cu ajutorul uretrografiei, este posibil să se diagnosticheze stricturile uretrale, tumorile, diverticulele și leziunile traumatice ale uretrei.

Principalele avantaje ale urografiei intravenoase sunt disponibilitatea, costul redus, non-invazivitatea, capacitatea de a studia structura pelvisului renal și a calicelor și de a detecta calcificări de diferite tipuri. De asemenea, poate fi utilizată într-o oarecare măsură pentru a evalua funcția excretorie a rinichilor. Dezavantajele urografiei sunt informațiile limitate despre structura parenchimului renal și a spațiilor perirenale, lipsa datelor despre parametrii funcționali ai urinării, imposibilitatea efectuării procedurii în caz de insuficiență renală și, în final, utilizarea preparatelor cu iod și a radiațiilor ionizante în acest studiu. Urografia este contraindicată în cazurile de insuficiență severă a inimii, ficatului, rinichilor și intoleranță la preparatele cu iod.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]