Pielonefrită la copii

Pyelonefrita la copii este un caz special de infecție a tractului urinar (UTI). O caracteristică comună a tuturor UTI este creșterea și multiplicarea bacteriilor din tractul urinar.

Infecțiile tractului urinar sunt cele mai frecvente după o patologie infecțioasă a tractului respirator. Aproximativ 20% din femei le duc în viața lor cel puțin o dată. Boala este recurentă (mai mult de 50% din cazuri la fete și aproximativ 30% la băieți). Există UTI cu leziuni:

• tractul urinar inferior - cistita, uretrita;
• pielonefrită superioară.

Pielonefrită - inflamație microbiană sistem nespecifică acută sau cronică pyelocaliceal epiteliale și interstițiul renală cu implicarea secundară în procesul tubilor vaselor sanguine și limfatice.

Pielonefrita la copii - cel mai grav tip de UTI este prognoza, este nevoie de diagnostic prompt și tratament adecvat, deoarece implicarea inflamației în interstițiul de rinichi există un risc de scleroză multiplă și dezvoltarea unor complicații severe (insuficiență renală, hipertensiune arterială).

Proporția reală de pielonefrita la copii în structura UTI este dificil să se determine, din moment ce aproape un sfert dintre pacienți nu este posibil să se determine cu exactitate localizarea procesului inflamator. Pielonefrita, UTI ca un întreg, se găsește în toate grupele de vârstă: în primele 3 luni de viata este mai frecventa la baieti si in varsta mai inaintata este de aproximativ 6 ori mai probabil să-l întâlnesc la femei. Acest lucru se datorează structurii sistemului urogenital feminin, admite un microorganisme ușor colonizează uretra și răspândirea în sus a infecției: apropierea meatul la anus si vagin, lungimea sa de scurt si un diametru relativ mare, un fel de mișcare de rotație a urinei în aceasta.

Pentru incidența pielonefritei, trei vârfuri de vârstă sunt caracteristice:

• copilăria precoce (aproximativ 3 ani) - prevalența UTI atinge 12%;
• vârsta tânără (18-30 ani) - în majoritate femeile suferă, adesea boala apare în timpul sarcinii;
• vârstă în vârstă (peste 70 de ani) - crește incidența la bărbați este asociat cu o prevalență mai mare a bolilor prostatei, precum și cu o creștere a frecvenței bolilor cronice - factori de risc (diabet, guta).

Pielonefrita, care a avut loc în copilăria timpurie, se transformă adesea într-o formă cronică, agravând în timpul pubertății, la începutul activității sexuale, în timpul sarcinii sau după nașterea copilului.

[1], [2], [3], [4]

Cauzele pielonefritei la copii

Pielonefrita la copii este o boală infecțioasă nespecifică, adică Pentru el, nu există un agent cauzal specific. În cele mai multe cazuri, este cauzată de bacterii gram-negative; de obicei în urină dezvăluie o singură specie (prezența câtorva mai des indică o încălcare a tehnicii de prelevare a probelor de urină).

Escherichia coli (așa-numitele tulpini uropatogene - 01, 02, 04, 06, 075) - în 50-90% din cazuri.

Alte microflorei intestinale (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Citrobacter, Senatia, Acinetobacter) - mai puțin. Dintre tulpinile cele mai patogene de Proteus mirabilis, P. P. Vulgaris, P. Rettegri, P. Morganii (ele dezvăluie aproximativ 8% din copiii cu pielonefrita). La aproximativ aceeași rată detecta Enterococcus și K. Pneumoniae și Enterobacter și S. Aeruginosa - în 5-6% din cazuri (și acest patogen cauzează o formă pielonefrită persistent recurente, este adesea detectate in urina persoanelor care au suferit o intervenție chirurgicală pe organele sistemului urinar ). Enterobacter cloacae, marcescens Citrobacter, Serratia - tipice forme patogene nosocomiale ale bolii. Bacterii gram-pozitive - Staphylococcus epidermidis și aureus, Enterococcus - a găsit doar în 3-4% dintre pacienții Mon. Având în vedere cele de mai sus, atunci când numirea tratamentul empiric bazat pe presupunerea că pielonefrite cauzate de bacterii gram-negative.

Pielonefrita unei etiologii fungice (de exemplu, provocată de Candida albicans) este foarte rară și mai ales la persoanele cu stări de imunodeficiență. Pielonefritele nepolitice apar predominant la copii cu anomalii anatomice brute ale sistemului urinar sau după operații urologice, cateterizarea vezicii urinare sau ureterelor. Pentru astfel de cazuri, există termenul de "complicat" sau "problemă" IMT. Astfel, rolul principal în dezvoltarea bolii aparține autoinfecției cu predominanța microflorei intestinale, mai puțin adesea - cocco pyogenic din focare inflamatorii din apropiere sau îndepărtate.

În ciuda spectrului larg de microorganisme care pot participa la dezvoltarea procesului inflamator în rinichi, mecanismul efectului bacteriilor asupra organelor sistemului urinar este cel mai studiat în relație cu E. Coli. Patogenitatea sa este în principal asociată cu antigene K și O, precum și cu P-fimbriae.

• K-antigen (capsular), prin prezența unor grupări anionice împiedică fagocitoza eficientă are imunogenitate scăzută și, prin urmare, este slab recunoscut de un sistem de protecție (acești factori contribuie la existența continuă a bacteriilor în organism).
• O-antigenul face parte din peretele celular, are proprietățile endotoxinei și promovează adeziunea microorganismului.
• P-fimbriae sunt filamentele mobile subțiri cu molecule adezive speciale. Cu ajutorul lor, bacteriile se leagă de receptorii glicolipidici ai celulelor epiteliale, ceea ce le permite să pătrundă în tractul urinar superior, chiar și fără reflux reflux vascular (de exemplu, E. Coli cu
• P-fimbria se găsește la 94% dintre pacienții cu pielonefrită dovedită și doar 19% la cistită).

În plus, virulența microorganismului este factorii nefimbrialnye determinați de adeziune (facilitează calea ascendentă a pătrunderii bacteriilor), hemolizina (cauzele hemoliza celulelor roșii din sânge, promovează creșterea coloniilor bacteriene), flagellum (asigura bacteriile de mobilitate joacă un rol important în dezvoltarea unei infecții urinare nosocomiale, în special cele legate de cateterism vezică) și glycocalyx bacteriană.

Studiul relației dintre factorii de patogenitate de E. Coli și la copii peste IMP au aratat ca bacteriile cu mai mulți factori de patogenitate gasite la copii pielonefrite au fost semnificativ mai probabil (88%) decât în cistită și bacteriuria asimptomatică (respectiv 60 și 55%). Pielonefrita acuta provoca diferite tulpini de E. Coli, iar recidivantă cronice - mai ales pe serogrup și 02.

Pentru bacteriile care pot supraviețui mult timp în corpul uman, sunt caracteristice următoarele proprietăți:

• activitatea antilizimică - capacitatea de inactivare a lizozimei (găsită la toate speciile de enterobacterii și Escherichia coli, precum și în 78,5% tulpini proteice);
• activitatea anti-interferon - capacitatea de inactivare a interferonilor leucocitari bactericidi;
• activitate anticomplementară - capacitatea de a inactiva complementul.

În plus, un număr de microorganisme produc beta-lactamaze, care distrug multe antibiotice (în special penicilinele, generațiile de cefalosporine I și II).

Când sa investigat patogenitatea microorganismelor izolate sub diferite forme de UTI, sa constatat că la copiii cu bacteriurie tranzitorie, bacteriile sunt scăzute în urină și cu bacterii foarte virulente.

[5], [6], [7], [8]

Cum dezvoltă copilul pielonefrită?

Căile primare de infecție în rinichi:

• hematogene - observate în cazuri rare (mai des - la sugarii cu septicemie cauzată de Staphylococcus aureus, cel puțin - la o vârstă mai înaintată pe fondul unei infecții sistemice cu bacteriemie) pot dezvolta nefrita embolice (apostematoznogo sau carbuncul rinichi) atunci când circulă microorganismele prinse în glomeruli și plumb la apariția abceselor în substanța corticală;
• ascendent - de bază.

În mod normal, tractul urinar este steril, cu excepția uretrei distală. Colonizarea membranei mucoase a tractului urinar inferior este împiedicată de o serie de factori:

• protecția hidrodinamică (golirea regulată și completă a vezicii urinare) - îndepărtarea mecanică a bacteriilor;
• glicoproteinele, care împiedică atașarea bacteriilor la mucoasă (reacția uromucoidă cu fimbriile din E. Coli);
• umoarea și imunitatea celulară (IgA, IgG, neutrofile și macrofage);
• pH scăzut al urinei și fluctuații ale osmolarității sale.

La băieți în timpul pubertății, secretul glandei prostatice, care posedă proprietăți bacteriostatice, joacă, de asemenea, un rol de protecție.

Perturbarea tranzitorie a factorilor de protecție locali poate fi o consecință a defectelor de microcirculare în peretele vezicii urinare în timpul hipotermiei sau după o infecție virală respiratorie anterioară. În cazul disfuncției neurologice a vezicii urinare, acumularea urinei reziduale perturbă apărarea hidrodinamică și promovează atașarea bacteriilor la membrana mucoasă a acesteia și la uretere.

Sursele de bacterii care intră în tractul urinar sunt colon, cavitatea vaginului sau preputului, astfel încât riscul pielonefritei la copii creste in dysbacteriosis intestinale si a bolilor inflamatorii ale organelor genitale externe. Tratamentul cu antibiotice (de exemplu, infecție respiratorie) poate duce nu numai la dysbacteriosis intestinului, dar și modificarea componenței vaginale microflorei sau cavitatea prepuțului: să suprime tulpinile saprofite și apariția bacteriilor uropathogenic. Constipația este, de asemenea, predispusă la încălcarea biocenozei intestinale la copil.

Un rol important în dezvoltarea pielonefritei la copii este jucat de:

• inițial existente obstrucție urinară - mecanică (înnăscute - hidronefroză, valve uretrale; achiziționată - urolitiaza sau cristalurie dizmetabolicheskaya cu nefropatie, conducând la mikroobstruktsii la nivelul tubilor chiar și fără formarea de calculi) sau funcțională (disfuncții ale vezicii urinare neurogena);
• refluxul pulmonar (PLR) - transfer retrograd al urinei în tractul urinar superior din cauza incompetenței anastomozei vesicoureteriale.

Astfel, la riscul pielonefritei la copii factori includ anomalii anatomice ale sistemului urinar, RLP, tulburări metabolice (în principal, oxalati persistente sau cristalurie acidului uric), urolitiaza și disfuncții ale vezicii urinare.

Cu toate acestea, pentru dezvoltarea procesului microbiologic inflamator în rinichi, pe lângă acești factori, starea sistemului imunitar al organismului este importantă. Sa constatat că apariția infecțiilor a sistemului urinar ajută deficit de IgA secretorie, precum și schimbarea pH-ului vaginal, profilul hormonal, transporta înainte de infecție recentă și intoxicație. Copiii care au suferit IMT în perioada neonatală, de multe ori dezvăluie Maladii-pyo inflamatorii, dysbiosis intestinale, encefalopatie hipoxic, semne de imaturitate morfofuncțională. Pentru copiii care devin bolnavi cu pielonefrita, în vârstă de la 1 lună până la 3 ani, frecvent SARS, rahitism, dermatita atopică, IDA, dysbiosis tipic intestinale.

În dezvoltarea pielonefritei în calea ascendentă a penetrării patogenului, se disting mai multe etape. În primul rând, apare infecția uretrei distală. Ulterior, infecția se extinde în vezică, din care bacteriile intră în țesutul pelvisului și rinichiului (în mare parte datorită PLR) și le colonizează. Pătrând în parenchimul renal, microorganismele provoacă inflamații (depinde în mare măsură de caracteristicile sistemului imunitar al organismului). În acest proces, putem distinge următoarele puncte:

• producția de macrolefage și monocite ale interleukinei-1, care formează un răspuns al fazei acute;
• eliberarea de către fagocite a enzimelor lizozomale și a superoxidului care dăunează țesutului rinichilor (în primul rând cele mai complexe celule structurale și funcționale ale epiteliului tubular);
• sinteza anticorpilor specifici în infiltrate limfocitare;
• producerea de imunoglobuline serice împotriva antigenilor O și K ai bacteriilor;
• sensibilizarea limfocitelor la antigenele bacteriene, cu o creștere a răspunsului proliferativ la acestea.

Procesele de mai sus corolar - răspunsul inflamator (pentru stadiile inițiale caracterizate de infiltrare neutrofilica cu grade diferite de componente exudativă, iar pentru ulterioara - limfogistiotsitov predominanta). În cadrul experimentului sa arătat că, în primele ore după intrarea bacteriilor în rinichi, procesele similare cu cele din plămânul șocului: activarea componentelor complementului, ceea ce duce la agregarea trombocitelor și a granulocitelor; afectarea citolitice a țesuturilor (directă și mediată de mediatorii inflamatorii). Procesele descrise conduc la necroza ischemică a țesutului renal în primele 48 de ore de boală. Tesutul deteriorat este ușor infectat cu bacterii și, în cele din urmă, apar microabscessuri. Fără un tratament adecvat, fluxul sanguin renal scade și volumul parenchimului funcțional scade. În cursul cronic al procesului, pe măsură ce acesta progresează, se observă sinteza anticorpilor "contra" și formarea de blocanți T specifici sensibilizați la țesutul renal. În cele din urmă, moartea progresivă a nefronilor poate duce la scleroză interstițială și la dezvoltarea insuficienței renale cronice (CRF).

Anatomia patologică

Pielonefrita acută la copii poate să apară sub forma inflamației purulente sau seroase.

Inflamația purulentă. Bacteriile (cel mai adesea stafilococ), care au pătruns în rinichi, găsesc condiții favorabile pentru reproducere în zonele hipoxice. Produsele activității lor vitale dăunează endoteliului vascular, apare formarea de trombi și trombi infectați în vasele cortexului provoacă infarcturi cu supurație ulterioară. Educație posibilă:

• multifocalitate mică - nefrita pustulară;
• abcese mari în orice parte a cortexului - carbuncul rinichiului;
• abces perinefalic - paranefrită. 

Inflamația seroasă (cele mai multe cazuri de pielonefrită) - edem și infiltrarea leucocitară a interstițiului. În zonele edematoase și în lumenul tubulilor, celulele multinucleare sunt detectate. Gloemii sunt de obicei neschimbate. Inflamația captează rinichiul inegal, iar zonele afectate pot coexista cu țesutul normal. Zonele de infiltrare sunt situate în principal în jurul tuburilor de colectare, deși uneori se găsesc în stratul cortical. Procesul se termină cu cicatrici, ceea ce face posibilă discutarea despre ireversibilitatea schimbărilor chiar și în cazul pielonefritei acute.

Pielonefrită cronică la copii. Modificările sunt în principal infiltrate de celule mononucleare exprimate inegal și scleroză focală a parenchimului. În timpul exacerbării, exsudatele care conțin celule polinucleare se găsesc în interstițiu. Terminați atrofia procesului tubular și înlocuiți-o cu țesutul conjunctiv. În cazul pielonefritei cronice, glomeruli suferă de asemenea (principala cauză a ischemiei și a morții este leziunea vasculară în timpul inflamației în interstițiu).

Odată cu progresia pielonefrita format scleroză interstițială, adică proliferarea țesutului conjunctiv în interstițiu, ceea ce duce, de asemenea, la cicatrici și reducerea progresivă a funcției renale glomerulare. Una dintre principalele caracteristici ale pielonefrita, o deosebește de alte leziuni tubulointerstițiale, - modificări ale epiteliului a cupelor și a pelvisului: simptome acute (edem, perturbarea microcirculația, infiltrarea neutrofilelor) și inflamația cronică (infiltrarea lymphohistiocytic, scleroza).

Simptomele pielonefritei la copii

Întrucât pielonefrita la copii este o boală infecțioasă, ea are următoarele simptome:

• infecții generale - creșterea temperaturii corporale la 38 ° C, frisoane, intoxicație (dureri de cap, vărsături, lipsa poftei de mâncare), durere la nivelul mușchilor și articulațiilor;
• locale - palpitații urinare în timpul răspândirii infecției cu o creștere (atunci când procesul inflamator implicat mucoasa vezicii urinare), dureri în abdomen, în lateral și în partea inferioară a spatelui (acestea sunt cauzate de intinderea capsulei renale cu edem parenchimului).

În primul an de viață, imaginea clinică este dominată de simptomele infecțioase generale. La sugari, pacienții cu PN, observau adesea regurgitare și vărsături, pierderea poftei de mâncare, tulburarea scaunelor, pielea gri deschisă; cu febră mare, pot exista semne de neurotoxicoză și simptome meningeale. Copiii în vârstă, în două treimi din cazuri, se plâng de dureri abdominale, de obicei în regiunea aproape bucală (iradierea de la organul bolnav în regiunea plexului solar). Durerea poate renunța la ureter la nivelul coapsei și al căței. Sindromul de durere este, de obicei, ușoară sau moderată, creșterea sa este observată atunci când se implică în procesul inflamator al celulozei pericardice (cu stafilococ PN relativ rar) sau în încălcarea fluxului de urină.

Exacerbarea pielonefritei cronice la copii apare uneori cu simptome minore. În acest din urmă caz, doar un istoric medical concentrat dezvăluie plângeri de durere neclară în regiunea lombară, episoade de „nemotivată“ subfebrilă tulburări urinare implicite (de urgență urinare, ocazional enurezis). Adesea, singurele plângeri sunt manifestări ale asteniei infecțioase - paloare a pielii, oboseală, scăderea poftei de mâncare, la copiii mici - scădere în greutate și stingiere.

Pentru pielonefrita sindromul edematos nu este tipic. Dimpotrivă, în momente de exacerbare, există semne de exsicoză, atât ca urmare a pierderii de lichide din cauza febrei și a vărsăturilor, cât și în detrimentul scăderii funcției de concentrare a rinichilor și a poliuriei. Cu toate acestea, uneori ușoară ușurință a pleoapelor se observă dimineața (provine din tulburările de reglare a echilibrului apă-electrolitic).

Presiunea arterială în pielonefrită acută nu se modifică (spre deosebire de debutul glomerulonefritei acute, care apare adesea odată cu creșterea acesteia). Hipertensiunea arterială (AH) - prin satelit și complicații cronice în primul rând PN, în cazurile de cicatrici renale și declin progresiv în funcție de organe (în astfel de cazuri sunt adesea rezistente la hipertensiune arterială și pot dobândi caracter malign).

În general, simptomele pielonefritei la copii sunt scăzute, iar un rol crucial în diagnosticul ei îl au simptomele de laborator, în special schimbările în analiza generală a urinei și rezultatele cercetărilor bacteriologice.

Clasificarea pielonefritei la copii

Nu există nici o clasificare PN, utilizată universal. Conform clasificării din 1980 a pediatriei ruse, se disting următoarele forme de pielonefrită:

• primar
• secundar - se dezvoltă pe fondul patologiei existente a tractului urinar (anomalii congenitale, disfuncții ale vezicii urinare neurogenă, LHP), tulburări ale metabolismului pentru a forma cristale sau concrements în urină (oxaluria, uraturia și colab.), precum imunodeficiențe congenitale, boli sistemul endocrin. Cercetătorii străini identifică pielonefrită obstructivă și non-obstructivă la copii.

În cursul procesului, se disting:

• pielonefrită acută la copii;
• cronică pielonefrită la copii - o perioadă prelungită (mai mult de 6 luni) sau o boală recurentă.

Mai mult decât atât, în exacerbarea PN cronică provoacă aceeași tulpină de bacterii, iar dacă altul este detectat, boala este privită ca un episod repetat de PN acută.

Fazele pielonefritei:

• la căldura acută PN, stagnare și remisie;
• în cronică PN - agravării, incomplet de răspuns (clinic) (semne clinice și de laborator ale activității inflamatorii, dar există modificări în analiza urinei) și remisie completă (clinice și de laborator) (fără modificări în analiza urinei).

Clasificarea oricărei boli de rinichi conține o caracteristică a stării lor funcționale. În PN acute sau cu exacerbarea funcției renale cronice pot fi conservate, uneori notează tulburările sale parțiale (în principal schimbări în capacitatea de concentrare), este, de asemenea, posibil să se dezvolte insuficiență renală acută sau cronică.

Clasificarea pielonefritei (Studenikin M.Ya., 1980, completat de Maidannik VG, 2002)

Forma de pielonefrită	Curs	Activitate	Funcția rinichilor
Primar. secundar	Sharp. cronic	Căldura. Fading. Remisiunea este incompletă. Remisiune completă	Intact. Încălcări parțiale . OPN. CRF
Obstructiva. Dizmetabolichesky. Obstructivă metabolică

[9], [10], [11]

Consecințele pe termen lung ale pielonefritei la copii

Rata de recurență pielonefrita în rândul fetelor în anul următor, după debutul bolii - 30%, și 5 ani - până la 50%. La băieți, această probabilitate este mai mică - aproximativ 15%. Pericolul de recurență a bolii crește semnificativ la constricția tractului urinar sau în tulburări urodynamics. Nefroscleroza apare la 10-20% dintre pacienții cu PN (riscul dezvoltării sale depinde de frecvența de recurență). Uropathy obstructiv sau reflux in sine poate duce la moartea a parenchimului rinichiului afectat, iar riscul crește cu aderarea pielonefrite. Potrivit numeroase studii, a fost pielonefrita la copii cu anomalii congenitale ale tractului urinar brut - cauza principală a IRST. In cazurile de leziuni unilaterale ale cicatrici renale poate duce la dezvoltarea hipertensiunii arteriale, dar rata globală de filtrare glomerulară nu a suferit ca dezvolta hipertrofia compensatorie a corpului nedeteriorate (cu leziuni bilaterale ale riscului de insuficienta renala cronica de mai sus).

Pediatrii ar trebui să rețină că consecințele pe termen lung ale pielonefritei - AH și CRN - nu se produc în mod necesar în copilărie, dar se pot dezvolta la vârsta adultă (și la tineri și în vârstă). Femeile cu nefrogesceroză pielonefritică au un risc mai mare de a complica sarcina, cum ar fi hipertensiunea și nefropatia. Conform unui număr de studii, riscul de nefroscleroză crește cu:

• obstrucția tractului urinar;
• refluxul lombar-lombar;
• recurența frecventă a pielonefritei;
• tratament inadecvat al exacerbarilor.

Semnele de laborator ale pielonefritei la copii

Bacterial leukocyturia este principalul simptom de laborator al UTI (detectarea în urină a leucocitelor și bacteriilor predominant neutrofile). La majoritatea pacienților în perioada de intensificare sau exacerbare a PN, cu un microscop de sediment, în câmpul vizual sunt observate> 20 de celule albe din sânge, dar nu există o relație directă între numărul acestora și severitatea bolii.

Proteinuria este fie absentă, fie nesemnificativă (<0,5-1 g / l). Când pielonefrita la copii nu este asociată cu o încălcare a permeabilității barierului glomerular, ci este cauzată de o tulburare a absorbției inverse a proteinei în tubulii proximali.

Eritrocitriria cu severitate diferită poate apărea la un număr de pacienți, cauzele acesteia fiind diverse:

• implicarea în procesul inflamator al membranei mucoase a vezicii;
• urolitiaza;
• încălcarea fluxului de sânge din plexurile venoase și ruptura lor, care apare datorită comprimării vaselor renale la înălțimea activității inflamației;
• structura deranjată a rinichilor (policistoză, anomalii vasculare);
• necroza papilei rinichiului.

Hematuria nu servește drept argument pentru diagnosticarea PN, dar nu permite refuzul acesteia (în astfel de cazuri este nevoie de o examinare suplimentară pentru a afla cauzele sale).

Cilindriumul este un simptom non-permanent: ei detectează un număr mic de cilindri hialini sau de leucocite.

Modificarea pH-ului în urină

În mod normal, o reacție urinară acidă cu UTI se poate schimba într-un mod puternic alcalin. Cu toate acestea, o schimbare similară se observă și în alte condiții: consumul unui număr mare de produse lactate și de plante, insuficiență renală și deteriorarea tubulilor renale.

Scăderea în greutatea specifică a urinei este tipică pentru pielonefrită la copii cu simptome de afectare a funcțiilor tubulare (scăderea capacității de concentrare osmotică). In pielonefrita acuta la copii similare cu încălcări ale reversibile, cronice - sunt stabile și pot fi combinate cu alte semne de tulburări tubulare (glucozuria cu concentrație normală de glucoză în plasma sanguină, tulburări electrolitice, acidoză metabolică).

Număr total de sânge

Pentru copiii cu pielonefrită, modificările inflamatorii sunt tipice: leucocitoza neutrofilă și creșterea ESR, este posibilă anemia. Severitatea acestor tulburări corespunde severității simptomelor infecțioase generale.

Test de sânge biochimic

Modificările sale (creșterea concentrației de proteină C-reactivă, seromucoid) reflectă de asemenea severitatea reacției inflamatorii. Semnele unei încălcări a funcției de excreție a azotului în rinichi la pielonefrită acută la copii sunt rare și în cazuri cronice depind de severitatea nefro-sclerozei.

[12], [13], [14], [15]

Studiul stării acido-bazice a sângelui

Uneori există o tendință de acidoză metabolică - o manifestare a toxicozei infecțioase și un semn al afectării funcției tubulare a rinichilor.

Examinarea cu ultrasunete (cu ultrasunete)

La efectuarea pacientii lui Mo observat uneori extinderea pelvisului renal, grosieră cești de circuit eterogenitate parenchimului cu zone de cicatrizare (forma cronica a bolii). Simptomele amânate ale pielonefritei la copii includ deformarea conturului renal și scăderea dimensiunii acestuia. Spre deosebire de glomerulonefrita, cu PN aceste procese sunt asimetrice.

În urografie excretoare - uneori o scădere a tonusului tractului urinar superior, colțuri aplatizate și rotunjite ale arcadei, îngustarea și alungirea ceștilor. Odată cu înrăutățirea rinichiului, se dezvăluie neregulile contururilor, diminuarea dimensiunii, subțierea parenchimului. Trebuie remarcat faptul că aceste modificări sunt nespecifice: ele sunt observate în alte nefropatii. Sarcina principală de a vizualiza metode în examinarea unui pacient cu PN este de a identifica posibilele anomalii congenitale ale sistemului urinar ca sol pentru dezvoltarea bolii.

Dopplerografia cu ultrasunete (UZDG)

Studiul face posibilă identificarea tulburărilor asimetrice ale fluxului sanguin renal în dezvoltarea modificărilor cicatriciale ale organelor.

Nefroscintigrafia statică cu pielonefrită face posibilă identificarea zonelor de țesut disfuncțional (cu boală acută, aceste modificări sunt reversibile, iar în cazuri cronice - stabile). Detectarea modificărilor asimetrice inegale în parenchimul renal cu USD, nefroscintigrafie sau renografie în LV este importantă pentru diagnosticul și prognosticul diferențial.

Diagnosticul pielonefritei la copii

"Pyelonefrita" este în principal un diagnostic de laborator. Ca plângeri ale pacientului și date ale cercetării obiective la PN nu sunt specifice și pot fi foarte rare. Atunci când se colectează o anamneză prin întrebări directe, se clarifică prezența unor astfel de simptome, cum ar fi creșterea temperaturii fără fenomene catarale, episoade de urinare și durere în abdomen și în lateral. La efectuarea unui examen, este necesar să se acorde atenție:

• semne de intoxicare;
• cu privire la stigmatizarea dezembriogenezei (numărul lor mare, precum și anomaliile vizibile ale organelor genitale externe, indică o probabilitate ridicată de anomalii congenitale, inclusiv sistemul urinar);
• asupra modificărilor inflamatorii la nivelul organelor genitale externe (posibilitatea unei infecții ascendente).

Atunci când pyelonefrita la copii, este posibil să se detecteze durere în palparea abdomenului de-a lungul ureterelor sau în fecale în colțul nervului-vertebral. Cu toate acestea, simptomele de mai sus sunt nespecifice, iar chiar și o lipsă totală de constatări în cadrul unui examen fizic nu vă permite să respingeți diagnosticul înainte de a efectua un test de laborator.

Scopul examinării unui pacient cu pielonefrită suspectată:

• pentru a confirma infectarea organelor sistemului urinar cu ajutorul analizei generale și a examinării bacteriologice a urinei (adică
• identificarea leucocitriilor și bacteriuriei, clarificarea gravității lor și schimbarea în timp);
• evaluarea activității procesului inflamator - analiza generală și biochimică a sângelui, determinarea proteinelor din faza acută a inflamației;
• evaluarea funcției rinichilor - determinarea concentrației de uree și creatinină în serul de sânge, prelevarea de probe de la Zimnitsky etc.
• identificarea factorilor predispuși la boală - vizualizarea organelor sistemului urinar, determinarea excreției urinare a urinei, studiile funcționale ale tractului urinar inferior etc.

O listă obligatorie a anchetelor pentru persoanele cu pielonefrită suspectată la copii:

• urină generală și cantitativ (prin Kakovskomu-Addis și / sau nechyporenko) sunt de asemenea de dorit să se efectueze studii de urină sedimente morfologie (uroleykotsitogrammy) pentru a detecta tipul predominant de celule albe din sânge;
• definirea bacteriuriei. Reprezentarea prezenței sale poate oferi teste colorimetrice (cu clorură de trifeniltetrazoliu, nitrit), pe baza depistării produselor metabolice ale bacteriilor de reproducere; cu toate acestea, cel mai important este cercetarea bacteriologică, de preferință de trei ori. Dacă proba a fost obținută în timpul urinării naturale, este considerată descoperire> 100 organisme microbiene diagnostically semnificative LLC în 1 ml de urină, și dacă sau o cateterizare suprapubiană puncția vezicii urinare - orice număr dintre acestea;
• analiza biochimică a sângelui, determinarea clearance-ului creatininei;
• Procesul lui Zimnitsky;
• Ultrasonografia rinichilor și a vezicii urinare cu determinarea urinei reziduale.

Metode suplimentare de examinare (pentru indicații individuale):

• Excreție urografică - cu anomalie renală suspectată în funcție de ultrasunete;
• cystography - în situații cu probabilitate mare de RLP detecție (pielonefrită acută la copii cu vârsta mai mică de 3 ani; extensia pelvisului în conformitate cu SUA; recidivante curs Mo, plângerile de disurie persistente);
• cistoscopie - efectuată numai după cistografie cu plângeri persistente de disurie, cu DRU;
• studiu suplimentar al funcției tubulilor renale (excreția urinară a amoniacului și acizilor titrați, electroliți, probe cu uscăciune și cu încărcătură cu apă, determinarea osmolarității urinei);
• Metodele funcționale de investigare a tractului urinar inferior (determinarea ritmului de urinare, urofluometrie, cystomanometrie etc.) sunt efectuate cu disurie persistentă;
• determinarea excreției de săruri cu urină (oxalați, urați, fosfați, calciu) se efectuează atunci când se detectează cristale aglomerate și mari sau când sunt detectate pietre la rinichi;
• studiile cu radionuclizi (clarificarea gradului de leziune a parenchimului: scanarea cu 231 - iodopuratul de sodiu, nefrostintigrafia statică cu 99tSc);
• determinarea excreției urinare a beta2-microglobulinei - un marker al leziunilor tubulare.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Diagnosticul diferențial al pielonefritei la copii

Datorită imaginii clinice nespecifice a pielonefritei la copii, diagnosticul diferențial în stadiul inițial (înainte de obținerea rezultatelor studiilor de laborator) este foarte complicat. Durerile abdominale în combinație cu febra necesită deseori excluderea patologiei chirurgicale acute (cel mai adesea apendicită acută). De fapt, cu orice febră fără semne de insuficiență respiratorie și în absența altor simptome locale evidente, pielonefrită ar trebui exclusă la copii.

Atunci când există modificări în analiza urinei, se efectuează diagnostic diferențial cu bolile enumerate mai jos.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Glomerulonefrita acută (OGN) cu sindrom nefritic

Leucocitria este un simptom comun al acestei boli, dar în cazuri tipice este nesemnificativă și are o durată scurtă de viață. Uneori, în special în debutul OGN, numărul de neutrofile din urină depășește numărul de eritrocite (mai mult de 20 de celule din câmpul vizual). Bacteriile din urină nu sunt determinate (leukocyturia abacterită). Dispariția mai rapidă a leucocitelor din urină este caracteristică decât normalizarea concentrației de proteine și încetarea hematuriei. Febra și disuria cu OGN sunt mai puțin frecvente decât cele cu PN. Pentru ambele boli, plângerile de durere în abdomen și spatele inferior sunt tipice, totuși, spre deosebire de pielonefrită, OGN se caracterizează prin edem și AH.

[28], [29], [30], [31]

Nefrita interstițială abdominală (IN)

Daunele imune ale membranei bazale a tubulilor sunt considerate a fi decisive în dezvoltarea sa. Ea apare din diferite motive -. Efecte toxice (medicamente, metale grele, daune radiatii), schimbări metabolice (afectarea metabolismului acidului uric sau acid oxalic) etc. Interstițial renală se dezvoltă ca boli infecțioase (hepatita virală, mononucleoza infecțioasă, difteria, febra hemoragică ) și cu artrită reumatoidă și guta, AH, după transplantul de rinichi. Atunci când, în tabloul clinic, de asemenea, modificări limitate și nespecifice caracteristice ale testelor de laborator: leucociturie și semne de funcții tubulare. Cu toate acestea, în contrast cu Mo în sedimentul de urină, nu bacterii și limfocite predomină și / sau eozinofile.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Tuberculoza rinichilor

Cu o leucocitrie mică, dar persistentă, care nu scade cu utilizarea medicamentelor antibacteriene standard (în special cu teste bacteriologice negative urinare repetate), această boală ar trebui exclusă. Tulburările renale sunt cea mai frecventă formă extrapulmonară de tuberculoză. Pentru el, ca și pentru PN, caracterizată prin plângeri de durere și disurie, semne de toxicitate, o proteinurie mică, modificări ale sedimentului urinar (apariția unui număr mic de leucocite și eritrocite). Diagnosticul diferențial este complicat de faptul că în faza timpurie (parenchimală) a bolii nu există modificări specifice ale raze X. Pentru a face un diagnostic, este necesar un test special de urină pentru a determina tuberculoza mycobacterium (metodele standard nu le detectează).

Infecția tractului urinar inferior (cistită)

Conform imaginii analizei urinei și conform studiului bacteriologic, bolile sunt aproape identice. Deși abordările tratamentul lor sunt similare în multe privințe, dar diagnosticul diferențial este necesar, în primul rând, pentru a determina durata și intensitatea tratamentului cu antibiotice și, în al doilea rând, pentru a rafina previziunile (în cistite este nici un pericol de deteriorare a țesutului renal). Boala acută poate fi distinsă de tabloul clinic: cistitei lider plângere - disurie, în absența sau exprimarea scăzută a simptomelor obscheinfektsionnyh (epiteliului vezicii urinare nu are practic nici o capacitate de resorbție), astfel încât febra peste 38 ° C și creșterea VSH 20 mm / h forțat să se gândească mai mult pielonefrită, decât despre cistită. Argumente suplimentare în favoarea PN acută - plângeri de dureri abdominale și dureri de spate, tulburări tranzitorii ale capacității de concentrare a rinichilor.

In UTI tablou clinic cronică a ambelor boli malosimptomno, ceea ce face dificil de recunoscut și ridică problema overdiagnosis (orice infecție recurentă este în mod clar privită ca o pielonefrita cronică). Un rol semnificativ în determinarea nivelului de afectare este jucat de semnele de afectare a funcției tubulare renale. Pentru detectarea lor, în plus față de testul standard al lui Zimnitsky, sunt prezentate testele de încărcare pentru concentrație și diluție, determinarea osmolarității urinei, excreția amoniacului, acizii titrați și electroliții cu urină. Metoda foarte informativ, dar scump - determinarea conținutului de urină beta2-microglobulina (proteina este in mod normal de 99% este reabsorbit de tubulii proximali și repartizarea sa a crescut indică leziuni lor). De asemenea, sa demonstrat că studiile cu radionuclizi identifică modificări focale în parenchimul renal. Trebuie remarcat că, chiar și în cazul unei examinări suficient de complete în aproape 25% din cazuri, este dificil să se determine cu precizie nivelul leziunii.

Bolile inflamatorii ale organelor genitale externe

Fetele chiar leucociturie semnificative (mai mult de 20 de celule în câmpul vizual), dar fara febra, disurie, dureri abdominale și fără semne de laborator de inflamație întotdeauna face să ne gândim că cauza modificărilor sedimentului urinar - inflamație a organelor genitale externe. După confirmarea diagnosticului de vulvitis în astfel de cazuri, este recomandabil să se atribuie un tratament local și se repetă după dispariția urinalysis simptomelor, și să ia timp pentru a utiliza de antimicrobiene. Cu toate acestea, cu plângerile de mai sus, chiar și în cazurile de vulvită evidentă, nu merită aruncat deoparte posibilitatea de a dezvolta o infecție ascendentă. Tactici similare sunt justificate în procesele inflamatorii ale organelor genitale la băieți.

Tratamentul pielonefritei la copii

Obiectivele tratamentului

• Eliminarea bacteriilor din tractul urinar.
• Închiderea simptomelor clinice (febră, intoxicație, disurie).
• Corectarea urodynamică a încălcărilor.
• Profilaxia complicațiilor (nefroscleroză, AH, CRF).

Tratamentul pielonefritei la copii poate fi efectuat atât în spital, cât și în ambulatoriu. Indicatiile absolute pentru spitalizare sunt varstele timpurii ale pacientului (mai tineri de 2 ani), intoxicatii severe, varsaturi, simptome de deshidratare, bacteremie si sepsis, sindrom de durere severa. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, motivul principal pentru plasarea unui pacient GP într-un spital este incapacitatea de a efectua rapid o examinare adecvată pe bază de ambulatoriu. Dacă există o astfel de posibilitate, atunci copiii mai mari cu un curs moderat al bolii pot fi tratați acasă.

În timpul perioadei de pielonefrită, copilului i se atribuie o perioadă de odihnă sau un tratament sporit (în funcție de întreruperea stării generale). Dietoterapie are ca scop sistem tubular renal shchazhenie - limita produselor care conțin excesul de proteine și extractibile exclud sărare, condimente și oțet, sare nu este mai mult de 2-3 g / zi (într-un spital - № tabelul 5 de Pevzner). Cu pielonefrită (cu excepția unor cazuri), nu este necesar să se excludă din dieta sare sau proteină animală a pacientului. Se recomandă să beți abundent (cu 50% mai mult decât norma).

Principala metodă de tratament a pielonefritei la copii este terapia antibacteriană. Alegerea medicamentului depinde atât de agentul patogen selectat, cât și de severitatea stării pacientului, a vârstei, a funcției renale și hepatice, a tratamentului anterior etc. Considerată definiție ideală, în fiecare caz sensibilitatea bacteriilor la antibiotice, cu toate acestea, în practică, tratamentul simptomatic ITU în majoritatea cazurilor empiric prescris (cel puțin inițial). Se procedează din faptul că, în stare acută, care apare în afara spitalului, PN este cel mai probabil agent cauzator - E. Coli. În cazul în care boala a dezvoltat după o intervenție chirurgicală sau o altă manipulare a tractului urinar, crește probabilitatea selecției „problemă“ agenți patogeni (de exemplu, Pseudomonas aeruginosa). La alegerea preferințelor de medicamente se acordă antibioticelor bactericide, mai degrabă decât acțiunea statică. Colectarea de urină trebuie efectuată cât mai curând posibil pentru investigația bacteriologică, deoarece, cu alegerea corectă a medicamentului, bacteriuria dispare deja în a 2-3-a zi de tratament.

În plus față de cerințele generale ale antibioticului (eficacitatea sa în aplicarea intenționată a excitatorului și siguranței) în tratamentul pielonefritei la copii de la preparare necesită abilitatea de a se acumula în parenchimul renal în concentrații mari. Această cerință este cefalosporine satisfăcute de generații II-IV, amoxicilina + de acid clavulanic, aminoglicozide, fluorochinolone. Alți agenți antibacterieni (Nitrofurantoina; chinolone fluorurate: Acid nalidixic, nitroksolin - 5-NOC acidului pipemidic - Palin; fosfomycin) excretați în urină într-o concentrație suficient de mare, astfel încât acestea sunt eficiente in cistita, dar acestea nu sunt utilizate ca un mijloc de a începe terapia pielonefrita la copii. E. Coli este rezistent la aminopeniciline (ampicilina și amoxicilina), astfel încât acestea nu sunt de dorit ca medicamente de începerea terapiei.

Astfel, considera penicilinele "protejate" (amoxicilină + de acid clavulanic - Augmentin amoxiclav) pentru tratamentul ambulatoriu al medicamentelor pielonefrite de primă alegere, cefalosporine generația a II-IV (cefuroxim - zinatsef, cefoperazon - tsefobid, ceftazidim -. Fortum și colab). În ciuda potențialului nefrotoxicitatea și ototoxicității sale, își păstrează funcția aminoglicozide (gentamicina, tobramicina), dar utilizarea acestor medicamente necesită o monitorizare a funcției renale, care este posibilă numai într-un spital. O nouă generație de aminoglicozid - netilmicina are o toxicitate redusă, dar din cauza costului ridicat al acesteia este rar folosit. În severe în timpul PN (temperatura corpului 39-40 ° C, exprimat intoxicație) primul antibiotic este administrat parenteral și pentru îmbunătățirea veniturilor de stat la droguri este același grup per os ( «viteza de“ terapie). În cazuri netyazholyh, mai ales la copiii mai mari pot prescrie imediat un antibiotic pe cale orala. Dacă în termen de 3-4 zile de la laborator și efectul clinic al tratamentului nu este, atunci schimbarea de droguri.

Medicamente antibacteriene de prima alegere pentru administrare per os în ambulatoriu

Medicamentul	Doza zilnică, mg / kg	Multiplicitatea aplicării, o dată pe zi
Amoxicilină + acid clavulanic	20-30	3
Cefixime	8	2
Tseftibuten40	9	2
Cefaclor	25	3
Cefuroxim	250-500	2
Cefalexin	25	4

Medicamente antibacteriene de prima alegere pentru utilizare parenterală 

Medicamentul	Doza zilnică, mg / kg	Multiplicitatea aplicării, o dată pe zi
Amoxicilină + acid clavulanic	2-5	2
Ceftriaxonă	50-80	1
Cefotaxim	150	4
Cefazolina	50	3
Gentamicină	2-5	2

Tratamentul pielonefritei acute acuzate de comunitate la copii

Copii sub 3 ani. Alocați amoxicilină + acid clavulanic, generație de cefalosporină II-III sau aminoglicozidă. Antibioticul este injectat parenteral până când dispare febra și apoi se administrează medicamentul per os. Durata totală a tratamentului este de până la 14 zile. După finalizarea cursului principal și înainte de cistografie, este prescris un tratament de susținere cu uroseptic. Cystografia se efectuează pentru toți pacienții, indiferent de datele cu ultrasunete, la 2 luni după remisie, deoarece probabilitatea de apariție a RUZ la o vârstă fragedă este foarte mare. Urografia se efectuează în funcție de indicațiile individuale (suspiciunea de obstrucție a tractului urinar conform ultrasunetelor).

Copii mai mari de 3 ani. Alocați amoxicilină + acid clavulanic, generație de cefalosporină II-III sau aminoglicozidă. În starea generală severă, antibioticul este administrat parenteral, urmat de o tranziție la per os, cu o stare ușoară, este permisă administrarea orală a medicamentului o dată. În absența unor modificări la sonograme, tratamentul este terminat după 14 zile. Dacă examenul cu ultrasunete arată o extindere a pelvisului, atunci la sfârșitul cursului principal, un tratament de întreținere cu uroseptice este prescris înaintea cistografiei (se efectuează la 2 luni după atingerea remisiunii). Urografia este indicată pentru anomalii renale suspectate, în conformitate cu ultrasunetele.

Preparate pentru terapia de întreținere (luate o dată pe noapte):

• amoxicilină + acid clavulanic - 10 mg / kg;
• co-trimoxazol [sulfametoxazol + trimetoprim] - 2 mg / kg;
• furazidină (furagin) - 1 mg / kg.

Tratamentul pielonefritei acute (nozocomiale) acute la un copil

Aplicată eficient împotriva Pseudomonas aeruginosa, Proteus, droguri Enterobacteriaceae Klebsiella (aminoglicozidic, în special netilmicinei; cefalosporine generația a III-IV). Fluorochinolone (ciprofloxacina, ofloxacina, norfloxacină), utilizat pe scară largă în tratamentul adulților, au numeroase efecte secundare (inclusiv un efect advers asupra zonei de creștere a cartilajului), astfel încât copiii sub 14 ani prescrise lor, în cazuri excepționale. De asemenea, pentru indicații speciale folosite în cazurile severe, carbapeneme (meropenem, imipenem) piperacilină + tazobactam, ticarcilina + acid clavulanic.

Tratamentul cu mai multe antibiotice este indicat în următoarele cazuri:

• septic sever de inflamație microbiană (nefrita artritoasă, carbunclele renale);
• pielonefrită severă cauzată de asociații microbiene;
• depăși rezistența la antibiotice multiplu de microorganisme, în special atunci când „problema“ a infecțiilor cauzate de Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, tsitrobakter.

Sunt utilizate următoarele combinații de medicamente:

• "Peniciline protejate" + aminoglicozide;
• cefalosporine III-IV generare + aminoglicozide;
• producția de vancomicină + cefalosporine III-IV;
• vancomicină + amikacină.

Vancomicina este prescrisă în principal cu o natură stafilococică sau enterococică confirmată a bolii.

Tratamentul exacerbării pielonefritei cronice la un copil se efectuează pe aceleași principii ca și cele acute. Cu o exacerbare ușoară, se poate efectua pe bază de ambulatoriu cu numirea penicilinelor protejate, cefalosporinele din a treia generație per os. După eliminarea simptomelor de exacerbări ale pielonefritei cronice și acute după dacă a fost diagnosticat cu obstrucție a tractului urinar, prezintă asignarea anti-tratament timp de 4-6 săptămâni sau mai mult (până la câțiva ani), durata acestuia este determinată în mod individual.

Normalizarea urodynamicii este al doilea cel mai important moment de tratament al pielonefritei la copii. Copiilor mai mari de 3 ani li se recomandă un regim de urinare obligatorie, cu golirea vezicii urinare la fiecare 2-3 ore (indiferent de nevoia). În cazul pielonefritei obstructive sau PLR, tratamentul se efectuează împreună cu un chirurg urologic (ele decid cu privire la cateterizarea vezicii urinare, tratamentul chirurgical). În cazul disfuncției neurogene a vezicii urinare (după specificarea tipului acesteia) se efectuează un tratament medical și fizioterapic adecvat. Dacă concrements detectate, împreună cu indicația chirurgului determina îndepărtarea lor rapidă și corectarea anomaliilor metabolice se realizează prin dietă, băut regim Medicina (piridoxina, alopurinolul, formulări citrat de magneziu și colab.).

Terapia antioxidantă în perioada acută este contraindicată, este prescrisă după ce activitatea de proces se reduce (după 5-7 zile de la inițierea tratamentului cu antibiotice). Aplicați vitamina E la o doză de 1-2 mg / (kgsut) sau beta-caroten 1 picătură pe an de viață timp de 4 săptămâni.

Cu PN, disfuncția secundară mitocondrială a celulelor epiteliale tubulare apare, prin urmare, este indicată numirea levocarnitinei, riboflavinei, acidului lipoic.

Tratamentul imunocorrectiv este prescris conform indicațiilor stricte: PN severă la copiii mici; leziuni purulente cu sindrom de disfuncție multiplă de organe; în mod obișnuit, recurente PN obstructivă; rezistența la terapia cu antibiotice; compoziție neobișnuită a agenților patogeni. Tratamentul se desfășoară după ce activitatea de proces a scăzut. Urovaksom Aplicată, interferon alfa-2 medicamente (viferon, referon), Bifidobacterium bifidum + lizozim, echinacea purpurie (immunal) likopid.

Fitoterapia se efectuează în perioadele de remisiune. Atribuiți plante care au un efect antiinflamator, antiseptic, regenerant: frunze de pătrunjel, ceai de rinichi, iarbă montană (sporich4), frunze de mure, etc; precum și preparate finite pe bază de materii prime vegetale (fitolizină, kanefron H). Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că eficacitatea fitoterapiei cu PI nu este confirmată.

Tratamentul cu sanatoriu este posibil numai cu conservarea funcției renale și nu mai devreme de 3 luni după eliminarea simptomelor de exacerbare. Se efectuează în sanatorii sau stațiuni locale cu ape minerale (Zheleznovodsk, Essentuki, Truskavets).

Monitorizarea și prevenirea dispenzară

Măsuri de prevenire primară a pielonefritei la copii:

• golirea regulată a vezicii;
• golirea obișnuită a intestinului;
• un aport suficient de lichid;
• igiena organelor genitale externe, tratamentul în timp util al bolilor inflamatorii;
• efectuarea ultrasunete a sistemului urinar la toti copiii sub varsta pentru detectarea si corectarea in timp a anomaliilor. Măsuri similare sunt justificate ca prevenirea exacerbarilor de pielonefrită.

Toți copiii care au suferit cel puțin un atac PN sunt supuși unei vizite de urmărire a nefrologului timp de 3 ani și dacă se constată o obstrucție a tractului urinar sau apariția bolii, apoi permanent.

După transferul PN neobstructiv acut transferat pentru primele 3 luni, testele de control al analizei urinei sunt efectuate la fiecare 10-14 zile, până la un an - lunar și apoi - trimestrial și după afecțiuni intercurente. Presiunea arterială este controlată la fiecare vizită la medic. O dată pe an se efectuează funcția renală (testul lui Zimnitsky și determinarea concentrației serice a creatininei) și ultrasunetele sistemului urinar. După 6 luni după boală, este recomandabil să se efectueze nefroscintrigrafie statică pentru a identifica modificările posibile ale cicatricilor în parenchimul renal.

Dacă pielonefrita sa dezvoltat pe fundalul PLR, obstrucția tractului urinar, pacientul este observat de către nefrolog și urolog împreună. In astfel de cazuri, în plus față de studiile de mai sus, urography efectuate în mod repetat și / sau cystography, nefrostsintigrafiyu, cistoscopie etc. (frecvența lor este determinată în mod individual, dar, în medie - la fiecare 1-2 ani) .. Astfel de pacienți și persoanele cu pielonefrită numai rinichi - grup de risc pentru dezvoltarea insuficienței renale cronice, acestea necesită o supraveghere atentă și regulată a funcției de organe. Dacă scăderea progresivă este fixată, pacienții sunt urmăriți în continuare împreună cu specialiștii în hemodializă și transplant.

O sarcină importantă pentru medicul pediatru este de a instrui pacientul și părinții săi. Ar trebui să acorde atenția asupra importanței monitorizării golirea regulată a vezicii urinare si a intestinului, nevoia de tratament preventiv pe termen lung (chiar si cu rezultate normale ale testelor de urină), posibilitatea de prognostic saraci la copiii cu pielonefrite. În plus față de cele de mai sus, este necesar să se explice importanța testelor regulate de urină și fixarea rezultatelor acestora, precum și recunoașterea în timp util a simptomelor de exacerbare și / sau progresie a bolii.