Biopsie la rinichi

Biopsia - un studiu morfologic al țesuturilor in vivo.

O biopsie renală este utilizată pentru diagnosticarea bolii renale și determinarea tacticii terapiei. Biopsie renală de diagnosticare este utilizat după ce ați epuizat posibilitățile de alte metode instrumentale mai puțin invazive, inclusiv biopsia rectala nodurile mucoasei, nas, gât, piele si limfatici.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indicatii pentru biopsie la rinichi

Este necesar să se clarifice cauzele proteinuriei organice masive , în principal - sindromul nefrotic, hematuria renală, hipertensiunea, tubulopatia. Biopsia permite diferențierea primară (Bright) nefrită și nefropatia în cadrul bolilor sistemice și metabolice, vasculita, amiloidoza, amiloidul tip set, care este important în legătură cu tratamentul diferențiat al amiloidozei primare și secundare. Când boala de rinichi (microhematuria, nefrotic, sindromul ostronefritichesky ), a intrat în primii ani ai bolii diabetului zaharat insulino - dependent, de obicei , trebuie sa efectueze biopsie de rinichi. Hipertensiune Prognoza persistente după severă Nefropatia gravidă, în multe privințe depinde de varianta morfologic nefropatia: endotheliosis, focal segmentală glomeruloscleroza, scleroza arterelor interlobulare.

O biopsie de rinichi este indicat pentru renale insuficiență renală acută de etiologie necunoscută. Astfel, modifică radical strategia diagnostic și terapeutică a mai mult de jumătate dintre pacienții cu insuficiență renală acută renală detectare care necesită terapie imunosupresoare, rapid progresiva glomerulonefrita (14%), alergică nefrita tubulointerstițială acută (11%), necrotizante vasculitele (20%). De o mare importanță practică este distincția dintre medicament nefrita tubulointerstițială acută, care necesită terapie cu glucocorticoizi și medicamentul prerenala insuficiență renală acută, droguri tubulară acută și necroza corticala, vnutrikanaltsevoy blocada.

O biopsie renală determină în mare măsură strategia generală a terapiei renale. In boli de rinichi ischemică și alte rezultate hipertensiune renovasculară de biopsie renală vă permit să alegeți tactica de tratament chirurgical - angioplastiei arterei renale sau nefrectomie. Nefrobiopsiya poate detecta o contraindicație relativă pentru transplant de rinichi, acesta este efectuat la pacienții cu nedostatochnosttyu renală cronică pe HD , în curs de pregătire pentru un transplant de rinichi. De multe ori se repete și anticorpul grefat leziuni precoce glomerulonefrita cronică, sindromul hemolitic-uremic, focal segmentală glomeruloscleroza, glomerulonefrita mesangiocapillary. În insuficiența hepatică-renală, transplantul de ficat este eficace atunci când biopsia renală confirmă diagnosticul de sindrom hepatorenal sau necroză tubulară acută (OCN). În acest caz, atunci când fondul hepatitei cronice B replicare activă VHB (VHC) prezintă semne de nefrita fibroplastic difuze, transplantul de ficat este necesar , împreună cu rinichi.

Indicații diagnostice pentru biopsia rinichilor

Boală	Indicatii pentru biopsie la rinichi
Nefropatie Insuficiența renală acută renală Bolile transplantului de rinichi	Proteinurie organică, sindrom nefrotic, hematurie glomerulară, hipertensiune renală de origine necunoscută, tubulopatie de origine necunoscută Etiologie neclară, cu manifestare sistemică, simptome de glomerulonefrită și vasculită, anurie mai mult de 3 săptămâni Întreruperea acută și scăderea rapidă a funcției, o creștere a proteinuriei și a hipertensiunii arteriale

biopsie de diagnosticare de transplant renal provoacă o gamă largă de încălcări ale diverselor funcțiilor sale. Respingere acută Crease rinichi diferentiata de nefrotoxicitate medicament acută indusă de inhibitorii de calcineurină, antibiotice, AINS, sindromul limfoproliferativă post-transplant, tubullointerstitsialnym virală nefrita acută ( cytomegalovirus ), recurența glomerulonefritei în transplant. În 30% din cazuri dezvolta întruchipare criză subclinice acută de respingere, diagnosticată în principal prin biopsie de rinichi, iar criza variantei morfologice (interstițială, vasculare) determină în mare măsură strategia de prognostic si tratament.

Biopsie renala pentru a selecta terapia și monitorizarea eficacității tratamentului trebuie efectuată în primii 2 ani de boală din glomerulonefrita cronică immunolyuminestsentnogo aplicarea obligatorie și analiza microscopică electronică. Stabilirea unei variante morfologice a glomerulonefritei cronice, activitatea renala cu procesul de evaluare și de transformare fibroplastic severitate pentru a selecta o metodă optimă de terapie imunosupresoare și prezice eficacitatea sa ( „glomerulonefrite“). Biopsie repetate, monitorizarea eficienței tratamentului, efectuat la pacienți cu glomerulonefrită cronică activă (glomerulonefrita rapid progresivă) și la pacienții cu transplant renal; se efectuează de la unul la 4-6 ori pe an, în funcție de severitatea cursului procesului renal și caracteristicile terapiei. Cu un tratament eficace al crizei de respingere, schimbările morfologice pozitive în biopsie pentru câteva zile depășesc dezvoltarea dinamicii biochimice.

Pregătirea pentru o biopsie la rinichi

Înainte de biopsie este necesar:

• să evalueze starea sistemului de coagulare a sângelui (timpul de sângerare, numărul de trombocite din sânge, coagulograma );
• determinarea grupului de sânge și a factorului Rh;
• determină capacitatea funcțională totală și separată a rinichilor, localizarea acestora, mobilitatea (urografia intravenoasă).

Efectuați o urofafie intravenoasă în poziția pacientului întins și în picioare.

În prezența contraindicațiilor la urofacii intravenoși, se utilizează reancicifierea dinamică, precum și ecofafia. SUA permite să stabilească adâncimea și localizarea diagnosticelor renale astfel contraindicații nefrobiopsii ca boala polichistică, nefrocalcinoză, Roentgen calculilor renali.

Înainte de biopsie, anemia (Ht mai mare de 35%) și tensiunea arterială trebuie ajustate. Cu hipertensiune arterială severă la momentul biopsiei și în decurs de 2-3 zile după aceasta, hipotensiunea controlată este utilizată de diazoxid de picurare intravenos, nitroprusid de sodiu sau trimethofan camsilat. La un pacient dializat, o biopsie la rinichi trebuie efectuată la cel puțin 6 ore după următorul HD; Următoarea sesiune GD nu poate fi efectuată mai devreme de o zi după biopsie.

Tehnică pentru efectuarea unei biopsii la rinichi

O biopsie renală este efectuată cu o metodă închisă (puncție percutanată) sau operativă (biopsie deschisă, semi-deschisă).

De la începutul anilor 1980, a fost utilizată tehnica de biopsie renală închisă, utilizând o monitorizare în timp real a scanării sectoriale cu ultrasunete. În cazul biopsiei renale la pacienții cu supraponderali, controlul cu ultrasunete este mai eficient decât tomografia computerizată.

Dacă nu se poate realiza corectarea completă a hipertensiunii arteriale, a sindromului hemoragic și a hipocoagulării, se utilizează o biopsie renală transgulară endoscopică sau o biopsie renală deschisă. Metoda de obținere a unui eșantion de biopsie depinde de structura acului de puncție. Împreună cu metoda manuală tradițională, acele biopsii automate sunt din ce în ce mai folosite.

Monitorizarea ultrasonică a stării rinichiului perforat se efectuează imediat după o biopsie. Pentru a preveni complicațiile pacientului timp de 3 ore după puncție se află pe vezica urinară, în următoarele două zile - o odihnă strictă în pat. Alocați medicamente hemostatice (menadion sodiu bisulfit, clorură de calciu) și antibiotice (macrolide sau peniciline semisintetice).

Contraindicații la biopsia renală

Contraindicațiile absolute privind biopsia renală și metodele de diagnosticare a acestora sunt reflectate în tabel.

Contraindicații relative:

• hipertensiune necontrolabilă;
• severă insuficiență renală (creatinină din sânge peste 0,44 mmol / l);
• gipokoagulyatsiya;
• trombocitopenie;
• ateroscleroza comună ;
• severă nefrocalcinoză;
• nodular periarteritis;
• mielom nefropatia;
• mobilitatea patologică a rinichiului;
• zilele care preced menstruația la femei.

Contraindicații absolute pentru biopsia renală și metode de diagnosticare a acestora

Protivopokazapiya

Metode de diagnosticare

Singurul rinichi funcțional Hydronephrosis, polycystosis Tumora de rinichi, umflarea pelvisului Anevrismul arterei renale Tromboza venoaselor renale Insuficiență cardiacă cronică Novocain Intoleranță Inadecvarea mintală

Chromocistoscopie, scintigrafie dinamică, urografie intravenoasă Ultrasunete, urografie intravenoasă, tomografie computerizată Ultrasunete, urografie intravenoasă, tomografie computerizată Dopplerografie ultrasonică, angiografie renală US-dopplerografie, venografie renală Ecocardiografie (Echocardiografie), măsurarea presiunii venoase centrale, viteza fluxului sanguin Anamneză alergică Consultarea psihologului

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Complicații ale biopsiei renale

Frecvența complicațiilor grave după o biopsie renală este de 3,6%, frecvența nefrectomiei este de 0,06%, rata mortalității este de 0,1%.

• În 20-30% din cazuri, se observă microematurie, care durează în primele 2 zile după biopsie.
• Macrogematuria se observă în 5-7% din cazuri. De obicei, este pe termen scurt, este asimptomatic. Macro-maturia prelungită, de obicei cauzată de un atac de cord al rinichiului, este adesea însoțită de colică renală, tamponadă a vezicii urinare cu cheaguri de sânge, care necesită îngrijire urologică.
• Pentru sângerare masivă sub capsula rinichilor sau a fibrelor paranefrice, cu formarea hematomului perirenal, caracterizat printr-o durere constantă constantă a spatelui, scăderea tensiunii arteriale și a nivelului de hemoglobină din sânge. Poate o încetare tranzitorie a funcției renale, stinsă de un hematom. Hematomul este diagnosticat cu ultrasunete și CT. Alegerea unei metode pentru tratarea hematomului perirenal (terapia hemostatică chirurgicală sau conservatoare) se realizează împreună cu urologul.
• Pentru complicațiile rare, extrem de dificile ale unei biopsii a unui rinichi sunt:
  • infecția hematomului cu dezvoltarea paranefritei purulente post-biopsie ;
  • ruptura rinichilor;
  • leziuni ale altor organe (ficat, splină, pancreas);
  • afectarea vaselor mari (aorta, vena inferioară).

[14], [15], [16], [17], [18]