Renalitatea cronică renală

Insuficiență renală cronică (uremie cronică, ridarea rinichi) - simptom cauzate de scleroza progresivă a parenchimului renal cu distrugerea nefroni datorită bolii renale cronice primare sau secundare.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologie

Frecvența insuficienței renale cronice variază în diferite țări în intervalul de 100-600 la 1 milion de adulți, cu 50-100 de cazuri noi de insuficiență renală cronică înregistrate anual. 

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Cauze insuficiență renală cronică

Principalele cauze ale insuficienței renale cronice sunt bolile endocrine și vasculare. Procentul pacienților cu  nefropatie diabetică, nefroangioscleroză aterosclerotică și hipertensivă este în continuă creștere în rândul tuturor pacienților cu dializă cronică.

Cauzele insuficienței renale cronice sunt următoarele:

• glomerulonefrita inflamatorie cronică, pielonefrită cronică, afectare renală în boli ale țesutului conjunctiv sistemic (lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă, sclerodermie, necrotizantă vasculita, Schonlein-Henoch boala), tuberculoza, nefropatie HIV, HCV-nefrita, HBV-nefrita, nefropatia malarie, schistosome nefropatie.
• diabet diabet zaharat tip 1 si diabet de tip 2, guta, amiloidoza (AA, AL), hipercalciurie idiopatică, oksaloz, cistinoză: metabolice și endocrine.
• Afecțiuni vasculare: hipertensiune malignă, boală renală ischemică, hipertensiune arterială.
• boli ereditare și congenitale: boala polichistică, hipoplazie segmentale, sindromul Alport, nefropatie de reflux, Fanconi nefronoftiz, onihoartroz ereditar, boala Fabry.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Simptome insuficiență renală cronică

Primele simptome ale insuficienței renale cronice - non-specifice „masca“: anemic, hipertensiv, astenic, guta, osteopatie, precum și complicațiile datorate la scăderea eliminării renale a medicamentelor, cum ar fi frecvența crescută a statelor hipoglicemice cu diabet zaharat stabile pe doza selectată de insulină.

Stadiul inițial al insuficienței renale cronice este caracterizat prin fluxul latent cu poliuria,  nicturia, anemie moderată severă. În 40-50% din cazuri, există o hipertensiune arterială. Deseori observată scăderea apetitului.

[19], [20], [21], [22]

Diagnostice insuficiență renală cronică

Stadiul terminal al insuficienței renale cronice este caracterizat de letargie, apatie a pacienților. Pielea pacientului este palidă, uscată, icterică, cu o tentă gri (anemie și colorare cu urochromi), cu hemoragii, vânătăi și urmele de zgârieturi. Cu pericardită, ascultați zgomotul de frecare al pericardului.

Diagnosticul precoce al insuficienței renale cronice se bazează pe metode de laborator.

In favoarea renale poliuria eșec arată cronice cu hipertensiune rezistente la nicturie combinate cu anemie, simptome secundare de gastroenterita si guta, hipocalcemie cu hiperfosfatemiei.

Determinarea cea mai informativă și fiabilă a densității relative maxime sau a osmolarității urinei, amploarea CF și nivelul creatininei din sânge. Depresia densității relative a urinei sub 1018 în studiul lui Zimnitsky, cu o scădere a CF sub 60-70 ml / min, indică o etapă inițială de insuficiență renală cronică. Metoda de calcul a CF cu formula Cockroft-Gault este mai exactă, deoarece ia în considerare vârsta, greutatea corporală și sexul pacientului.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Tratament insuficiență renală cronică

Tratamentul conservator al insuficienței renale cronice este împărțit în simptome și patogenetice. Sarcinile sale includ:

• inhibarea progresiei insuficienței renale cronice (efect nefroprotectiv);
• încetinirea formării hipertrofiei ventriculare stângi (efect cardioprotector);
• eliminarea intoxicației uremice, a tulburărilor hormonale și metabolice;
• eliminarea complicațiilor infecțioase ale insuficienței renale cronice.

Optimal pentru monoterapia insuficienței renale cronice este un medicament cu un efect nefroprotectiv și cardioprotector, neutru din punct de vedere metabolic, fără efecte secundare.

Principalele direcții de tratament conservator al insuficienței renale cronice sunt corectarea homeostaziei azotate și apă-electrolitică, tratamentul hipertensiunii arteriale și anemiei.