Nefropatia diabetică: o prezentare generală a informațiilor

Nefropatia diabetică - leziune vasculară renală specifică în diabetul zaharat, este însoțită de formarea de nodular sau glomeruloscleroza difuze, stadiul final se caracterizează prin dezvoltarea insuficienței renale cronice.

Diabetul - grupul de schimb (metabolice) boli caracterizate prin dezvoltarea de hiperglicemie persistentă din cauza unui defect al secreției de insulină, acțiunea insulinei sau ambele (Organizația Mondială a Sănătății, 1999). In practica clinica, principalul grup de diabetici includ pacienți cu diabet de tip 1 (diabet zaharat insulino-dependent) si diabetul de tip 2 diabet (non-zaharat insulino-dependent).

Cu expunerea prelungită la hiperglicemie, apar modificări structurale și funcționale specifice în organele țintă pe vasele și țesutul nervos al corpului, care se manifestă prin dezvoltarea complicațiilor diabetului zaharat. Condiționat, aceste complicații pot fi împărțite în microangiopatie (deteriorarea vaselor mici și mijlocii, macroangiopatia (deteriorarea vaselor de mare calibru) și neuropatia (leziuni ale țesutului nervos).

Nefropatia dmabetică este denumită microangiopatie. Este considerată o complicație tardivă a diabetului zaharat de tip 1 și 2.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia nefropatiei diabetice

În întreaga lume, nefropatia diabetică cu formarea de insuficiență renală cronică este considerată cauza principală a decesului pacienților cu diabet zaharat de tip 1. La pacienții cu diabet zaharat de tip 2, nefropatia diabetică este a doua cauză cea mai frecventă de deces după boala cardiovasculară. În Statele Unite și Japonia, nefropatie diabetica este primul dintre toate prevalenta bolii renale (35-40%), împingând pe poziția bolii renale primare, cum ar fi glomerulonefrita, pielonefrita, rinichi polichistic doua sau a treia. În Europa, „epidemie“, a nefropatiei diabetice este mai puțin amenințătoare, dar în structura cauzelor tratamentului extracorporal al insuficienței renale cronice este de 20-25%.

În Rusia, de la rinichi mortalitate eșec în diabetul zaharat de tip 1, în conformitate cu Registrul de stat (1999-2000), nu depășește 18%, care este de 3 ori mai mică decât nivelul înregistrat în lume în ultimii 30 de ani. În diabetul zaharat de tip 2, mortalitatea din insuficiența renală cronică în Rusia este de 1,5%, ceea ce este de 2 ori mai mic decât în lume.

Nefropatia diabetica a devenit cea mai frecventa cauza a insuficientei renale cronice in SUA si tarile europene. Cauzele acestui fenomen au fost, în principal, scăderea rapidă a incidenței diabetului de tip 2 și creșterea speranței de viață a pacienților diabetici.

Prevalența nefropatiei diabetice depinde în primul rând de durata bolii. Acest lucru este deosebit de clar pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 1, care au o dată relativ precisă de debut. Nefropatia se dezvoltă rar în primii 3-5 ani la pacienții cu diabet zaharat de tip 1, după 20 de ani se găsesc la aproape 30% dintre pacienți. Cel mai adesea, nefropatia diabetică se dezvoltă în 15-20 de ani de la debutul bolii. Pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 1, vârsta la debutul bolii este foarte importantă. Frecventa maxima a nefropatiei diabetice este la persoanele cu debut de diabet la varsta de 11-20 ani, determinata de efectul patologic asupra rinichilor impreuna cu modificarile hormonale legate de varsta in organism.

Prevalența nefropatiei diabetice în diabetul zaharat de tip 2 este mai bine studiat în primul rând, din cauza incertitudinii de la începutul diabetului zaharat de tip 2, de obicei, boala se dezvolta dupa 40 de ani si de multe ori agravează boala renală existente. Prin urmare, chiar și în momentul diagnosticului de diabet zaharat tip 2 in 17-30% dintre pacienți pot detecta microalbuminurie in 7-10% - proteinurie, 1% - insuficiență renală cronică.

[5], [6], [7]

Cauzele și patogeneza nefropatiei diabetice

Dezvoltarea bolii renale în diabetul zaharat este asociat cu acțiunea simultană a doi factori patogeni - metabolice (hiperglicemie și hiperlipidemie) și hemodinamic (sistem de expunere și în hipertensiunea glomerulară).

Hiperglicemia acționează ca principalul factor de metabolizare de inițiere în dezvoltarea leziunilor renale diabetice. În absența hiperglicemiei, nu sunt detectate modificări ale țesutului renal, caracteristice diabetului zaharat.

Există mai multe mecanisme de acțiune nefrotoxică a hiperglicemiei:

• glicozilarea nonenzimatică a proteinelor membranare renale, schimbarea structurii și funcției acestora;
• efectele toxice directe ale glucozei asupra țesutului renal, conducând la activarea enzimei protein kinazei C, care crește permeabilitatea vaselor renale;
• activarea reacțiilor oxidative care conduc la formarea unui număr mare de radicali liberi care au un efect citotoxic.

Hiperlipidemia este un alt factor metabolic implicat în dezvoltarea și progresia nefropatiei diabetice. Rinichii sunt afectați de LDL modificat, care penetrează prin endoteliul deteriorat al capilarelor glomerulilor renale și promovează dezvoltarea proceselor sclerotice în ele.

În interiorul hipertensiunii glomerulare (presiune hidrostatică ridicată în capilarele glomerulare) servește ca principalul factor hemodinamic in dezvoltarea nefropatiei diabetice. În centrul acestui fenomen în diabetul zaharat este un ton de dezechilibru al aferente și eferente arteriolelor glomerulul renal: pe de o parte, există un „hiatus“ aducerea arteriolelor glomerulare, datorită efectului toxic al hiperglicemiei și activarea vasodilatatoare hormoni, iar pe de altă parte - constricție eferente arteriolelor renale datorită acțiunii locale de angiotensina II.

Cu toate acestea, la pacienții cu diabet ca 1 si tipul 2 al hipertensiunii - cel mai puternic factor în progresia insuficienței renale, care este puterea de efectele sale dăunătoare este de multe ori mai mare decât influența factorilor metabolice (hiperglicemie și hiperlipidemie).

Cauzele și patogeneza nefropatiei diabetice

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Simptomele nefropatiei diabetice

În stadiile inițiale (I și II), evoluția nefropatiei diabetice este asimptomatică. În proba Reberg, există o creștere a GFR (> 140-150 ml / min x 1,73 m ² ).

În stadiul III (stadiul de început al nefropatiei diabetice), simptomele sunt de asemenea absente, microalbuminuria (20-200 mg / l) este detectată cu GFR normală sau ridicată.

Începând cu stadiul nefropatiei diabetice severe (stadiul IV), pacienții dezvoltă simptome clinice ale nefropatiei diabetice, care includ în principal:

• hipertensiunea arterială (apare și crește rapid);
• umflare.

Simptomele nefropatiei diabetice

Diagnosticul nefropatiei diabetice

Găsirea și stabilirea nefropatia diabetica pe baza datelor de anamneza (lungime si diabet de tip), teste de laborator (detectarea microalbuminurie, proteinurie, azotemie și uremie).

Cea mai veche metodă de diagnosticare a nefropatiei diabetice este recunoașterea microalbuminuriei. Criteriul de microalbuminurie este excreție foarte selectivă a albuminei în urină Cantitatea de la 30 la 300 mg / zi sau 20 până la 200 mcg / min de proba de noapte urina. Microalbuminuria este, de asemenea, diagnosticată de raportul albumină / creatinină în urina de dimineață, ceea ce exclude erorile de colectare zilnică a urinei.

Diagnosticul nefropatiei diabetice

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Tratamentul nefropatiei diabetice

În centrul terapiei eficiente pentru nefropatia diabetică se află diagnosticul precoce și tratamentul efectuat în conformitate cu stadiul bolii. Prevenirea primară a nefropatiei diabetice vizează prevenirea apariției mihoalbumiuriei, adică influența asupra factorilor de risc modificabili (nivelul de compensare a metabolismului carbohidraților, starea în interiorul hemodinamicii glomerulare, încălcarea metabolismului lipidic, fumatul).

Principiile de bază ale prevenirii și tratamentului nefropatiei diabetice includ:

• controlul glicemic;
• controlul tensiunii arteriale (tensiune arterială trebuie să fie <135/85 mm Hg. V. La pacienții diabetici, în absența mikoralbuminurii <130/80 mm Hg., și în prezența microalbuminuriei <120/75 mm Hg. Art la pacienții cu proteinurie) ;
• controlul dislipidemiei.

Tratamentul nefropatiei diabetice