Diagnosticarea pancreasului

Pacienții cu afecțiuni pancreatice se pot plânge de dureri abdominale, precum și de simptome dispeptice și slăbiciune generală.

Reclamații

Durerea abdominală, destul de variată ca durată și caracter, este localizată cel mai adesea în jumătatea superioară a abdomenului, în principal în regiunea epigastrică sau hipocondrul stâng, iradiind în spate. Poate fi ascuțită, intensă, de tip înconjurător, cu iradiere în regiunea lombară, care în pancreatita acută este asociată cu o încălcare a fluxului de secreții din pancreas și cu efectul propriilor enzime proteolitice. Durerea prelungită și intensă este caracteristică tumorilor; aceasta se intensifică adesea atunci când pacientul stă întins pe spate, ceea ce îi obligă pe pacienți să adopte o poziție semi-îndoită.

Simptomele dispeptice, greața și vărsăturile apar adesea în diferite boli ale pancreasului ca urmare a modificărilor activității sale enzimatice sau reflexive.

Icterul mecanic cu mâncărime a pielii este tipic pentru deteriorarea capului pancreasului cu o încălcare a fluxului de bilă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Metode fizice de examinare a pancreasului

Examinarea relevă epuizare, icter cu consecințele sale caracteristice sub formă de scărpinat, hemoragie. Palparea pancreasului rămâne o metodă ineficientă. Numai în cazul unei creșteri pronunțate a glandei din cauza afectării tumorale, cu palpare glisantă profundă este posibilă detectarea unui neoplasm.

Metode suplimentare de examinare a pancreasului

Metodele de laborator și instrumentale permit o detectare mai precisă a procesului distructiv activ în glandă; evaluarea funcției pancreatice exocrine reziduale; evaluarea funcției endocrine a pancreasului și evaluarea caracteristicilor morfologice ale glandei.

Examinarea cu raze X a pancreasului. O radiografie generală a cavității abdominale permite detectarea calcificărilor în glandă. Prin introducerea contrastului baritat, este posibil să se obțină semne indirecte ale proceselor inflamatorii și neoplazice în partea proximală a pancreasului, ținând cont de modificările membranei mucoase a duodenului.

Examinarea cu ultrasunete a pancreasului. Această metodă neinvazivă și sigură permite detectarea chisturilor și neoplasmelor din pancreas, precum și determinarea măririi acestuia ca urmare a edemului sau compactării (fibrozei).

Tomografie computerizată. La pacienții cu obezitate și obstrucție intestinală, examinarea cu ultrasunete este de obicei dificilă, așa că este recomandabil să se efectueze o tomografie computerizată, care permite, de asemenea, evaluarea modificărilor morfologice ale glandei, identificarea unei tumori, a unui chist, a focarelor de inflamație, a edemelor.

Angiografia arterelor pancreatice. Angiografia selectivă a arterelor care alimentează pancreasul cu sânge este utilă în diagnosticarea tumorilor. Aceasta permite detectarea îngustării lumenului vaselor și a poziției anormale a acestora. Această examinare se efectuează de obicei după ecografie și tomografie computerizată.

Colangiopancreatografie retrogradă endoscopică. Acest studiu este considerat una dintre cele mai valoroase metode de vizualizare a căilor pancreatice și biliare. Un agent de contrast iodat este introdus în canalul biliar comun printr-un endoscop, apoi se face o radiografie, care permite nu numai stabilirea cauzei icterului mecanic, ci și identificarea modificărilor pancreatice caracteristice proceselor inflamatorii și neoplazice. În pancreatita cronică, canalul poate fi deformat, fiind vizibile zone de îngustare și lărgire. În prezența unei tumori, este posibilă stenoza izolată a canalului sau obstrucția completă a acestuia.

Imagistica pancreasului cu radioizotopi. Acesta este un test de imagistică a pancreasului care utilizează metionină marcată cu un izotop radioactiv al seleniului și este, în general, mult mai puțin precis decât celelalte metode de imagistică enumerate mai sus.

Enzime pancreatice în sânge și urină. Necroza țesutului pancreatic cauzată de obstrucția canalului pancreatic poate fi evaluată prin concentrații crescute de enzime pancreatice în sânge, urină și alte fluide corporale. Cele mai frecvente măsurători sunt activitatea amilazei și lipazei. În timpul pancreatitei acute, nivelurile serice crescute de amilază persistă până la 10 zile și sunt de obicei însoțite de hiperamilazurie. Nivelurile crescute de amilază serică și urinară apar nu numai în pancreatită, ci și în patologia tractului biliar, perforația ulcerului gastric, obstrucția intestinală și unele boli virale, care sunt aparent asociate cu leziuni pancreatice concomitente.

Întrucât amilaza intră în sânge nu numai din pancreas, ci și din glandele salivare, în prezent se fac încercări de a determina izoenzimele sale. Folosind cercetările radioimune, se evaluează activitatea altor enzime din serul sanguin - tripsină, lipază, elastază.

Testarea funcției pancreatice. Funcția exocrină a pancreasului este evaluată prin stimulare directă și indirectă. Stimularea directă constă în administrarea parenterală a unui număr de hormoni, în special secretină și colecistokinină, precum și a combinației acestora. Stimularea indirectă constă în administrarea orală de nutrienți. În ambele cazuri, se măsoară enzimele pancreatice - amilază, tripsină, lipază (a căror concentrație, sub influența secretinei, inițial scade ușor și apoi crește) în conținutul duodenal, care se obțin cu ajutorul unei sonde. O metodă suplimentară și importantă pentru evaluarea funcției exocrine a pancreasului este testarea fecalelor pentru a determina conținutul de grăsimi și produse proteice.

Evaluarea cantitativă a conținutului de grăsimi din fecale, precum și a chimotripsinei și tripsinei, ne permite să detectăm destul de precis un declin progresiv al funcției glandelor.

Testul de toleranță la glucoză ne permite să evaluăm funcția endocrină a pancreasului, care este afectată la 3/4 dintre pacienții cu pancreatită sau tumori pancreatice.

Studiul funcției pancreatice, în special al funcției exocrine, este important la pacienții cu malabsorbție pentru a clarifica cauza acestei patologii și, în special, pentru a determina rolul scăderii funcției pancreatice.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]