X-ray a pancreasului

Pancreasul este situat în retroperitoneu. Capul său este situat în partea dreaptă a liniei mediane din bucla duodenului, iar coada se extinde spre gulerul splinei. Lungime totală glandă 12-15 cm, latime - 3 -. 6 cm, grosime 2,4 cm secretă de prostata eliberată prin canalul pancreatic (duct virsungov), al cărui diametru este de obicei mai mică de 2-3 mm. Se deschide în duoden, împreună cu conducta biliară comună prin mamelonul mare al duodenului. O conductă suplimentară a pancreasului (santorioniu în canal) se deschide prin mamelonul mic al duodenului.

Pe radiografiile anchetei cavității abdominale, pancreasul nu poate fi distins. Excepțiile sunt doar cazuri rare de calcificări - parenchim, pereți de pseudochist și pietre în canale cu pancreatită cronică. Pe imaginile de revizuire, precum și semne indirecte ale leziunilor mamare pot fi detectate prin examen cu raze X de contrast de stomac și intestine. Astfel, cu leziuni volumetrice se observă expansiunea buclei intestinului subțire, mărind distanța dintre stomac și colonul transversal. Procese de volum în special vizual în glandele cap apar din bucla duodenală: se extinde peretele intestinului sunt deformate, partea descendentă a ia forma de „inversat trei“ (Frostburg simptom). În pancreatita acută, radiografiile toracice pot descoperi infiltrate în părțile bazale ale plămânului și în efuziunea pleurală.

Sonografia este metoda principală de a studia pancreasul. In sonograms de fier detectat ca o bandă alungită nu în întregime uniformă între lobii stâng al ficatului si stomacului in fata si vena cava inferioara, aortei abdominale, coloanei vertebrale și vena splenică spate. În apropierea glandei, puteți identifica alte structuri anatomice: artera și vena mezenterică superioară, artera splenică, artera hepatică, venă portal. Echogenitatea glandei este, de obicei, oarecum mai mare decât cea a ficatului. Ar trebui să se țină seama de faptul că pancreasul este vizibil pe sonograme departe de toți indivizii. La aproximativ 20% dintre pacienți, localizarea cu ultrasunete a glandei este împiedicată de bucle intestinale umflate. Canalul glandei este detectat pe sonograme la doar 1/3 din pacienți. Unele informații utile sunt furnizate prin maparea Doppler color. Acesta permite evaluarea fluxului sanguin intraorganic, care este folosit în diagnosticul diferențial al leziunilor în vrac. Rezoluția spațială a sonografiei în diagnosticul proceselor volumetrice în pancreas este de aproximativ 1 cm.

Tomografia pe calculator vă permite să obțineți informații extrem de importante despre starea pancreasului. Rezoluția sa spațială este mult mai bună decât cea a sonografiei și este de aproximativ 3-4 mm. CT oferă o oportunitate de a evalua cu precizie starea glandei în sine, precum și alte organe: conductele biliare, rinichii, splina, mezenterul, intestinele. Un avantaj important al CT înainte de sonografie este capacitatea de a vizualiza glanda în acele cazuri în care ultrasunetele sunt neputincioase - în condiții de meteorism pronunțat. Pentru diagnosticarea diferențială a formărilor volumetrice, se utilizează CT cu câștig, adică introducerea de substanțe contrastante. RMN și scintigrafia sunt în prezent încă de o importanță limitată în examinarea pacienților cu leziuni pancreatice.

Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) este un studiu de diagnostic important al conductelor pancreatice și, într-o oarecare măsură, al parenchimului său. Această metodă permite evaluarea permeabilității canalelor la cancer și pancreatită, care este extrem de importantă în proiectarea planului de tratament chirurgical și de asemenea pentru a dezvălui comunicarea patologică a canalelor cu formațiuni chistice.

Angiografia pancreasului este folosită în prezent rar, în principal pentru diagnosticarea diferențiată a tumorilor glandei endocrine și, în unele cazuri, pentru a clarifica natura intervenției chirurgicale. Contrastează trunchiul celiac și artera mezenterică superioară.

Metodele de intervenție în studiul pancreasului includ biopsia fină a acului, drenajul și embolizarea. Aplicarea biopsiei cu acul este efectuată sub controlul sonografiei sau CT. Cu ajutorul acestuia, este posibil să se examineze conținutul chistului, un abces și să se efectueze o biopsie a țesutului tumoral. Prin drenaj percutan, sunt tratate abcesele și chisturile. În unele cazuri, pseudochisturile pancreasului din stomac sau intestin sunt drenate intern. Acest lucru face posibilă evitarea intervenției chirurgicale la pacienții la care este contraindicată din anumite motive. Embolizarea arterelor pancreatice se efectuează în prezența anevrismelor, care pot apărea ca complicații ale pancreatitei cronice.

Diagnosticul cu raze X a leziunilor pancreatice

Pancreatita acută este diagnosticată pe baza nu numai clinice testele de examinare și de laborator (în special, creșterea concentrației de tripsină în sânge), dar, de asemenea, în principal, CT și RMN. Când CT este determinat de creșterea glandei, creșterea densității acesteia datorată edemelor. După efectuarea unui studiu tomografic preliminar, se efectuează o scanare CT îmbunătățită. Acest lucru permite să se distingă o pancreatită acută edematoasă, în care o creștere a densității umbra prostatei după administrarea mediului de contrast, si hemoragica, forma pancreatită necrotică în care nu se produce o astfel de densitate tisulară de amplificare a glandei ca răspuns la administrarea agentului de contrast. În plus, CT poate identifica complicații ale pancreatitei - formarea chisturilor și a abceselor. Ecografia in aceasta boala are o semnificație minimă ca prostata imagistica cu ultrasunete, în general, dificil din cauza numărului mare de bucle intestinale umflate.

În cazul pancreatitei cronice, rezultatele sonografiei sunt mai convingătoare. Glanda poate fi mărită sau redusă (cu pancreatită fibroasă). Chiar și depozitele mici de calcar și beton sunt bine diagnosticate, precum și pseudochisturi. Pe tomogramele computerizate, contururile pancreasului sunt inegale și nu întotdeauna limpezi, densitatea țesutului nu este uniformă. Abcesele și pseudochisturile provoacă zone de densitate redusă (5-22 HU). Date suplimentare pot fi obținute prin ERCP. Pe pancreatograme, se detectează deformarea canalelor, expansiunea lor, îngustarea, dezintegrarea, penetrarea mediului de contrast în pseudociste.

Un studiu al pacienților cu suspiciune de tumori pancreatice începe cu sonografia. O tumoare determină o creștere a oricărei părți a glandei, cel mai adesea capul acesteia. Schițele acestui departament devin inegale. Nodul tumoral este văzut ca o formare uniformă cu contururi neuniforme. Dacă o tumoare canceroasă stoarce sau înmugurează conductele biliari și pancreatice comune, atunci ele se extind în locuri. În același timp, este detectată o creștere stagnantă a vezicii biliare, precum și comprimarea venei splenice sau portalului. Metastazele din ganglionii limfatici ai cavității abdominale și ale ficatului pot fi detectate.

În tomografii computerizate este determinat de mai multe caracteristici similare: creșterea departamentului afectat sau de-a lungul pancreasului, rugozitatea circuite, extinderea canalului biliar, prostata structurile neomogenitate apropierea tumorii. Este posibil să se stabilească germinarea tumorii în vasele și țesuturile adiacente, metastazele în ganglionii limfatici, ficatul, rinichii etc. În cazuri îndoielnice recurge la introducerea de mediu de contrast. La tomografiile computerizate amplificate, nodurile tumorale sunt afișate mai clar, deoarece creșterea densității umbrelor lor se situează considerabil în spatele întăririi umbrei țesutului pancreatic normal. Densitatea leziunilor chistice pe tomogramele de calculator consolidate nu se modifică deloc.

O serie de simptome importante se regăsesc în ERCP. Acestea includ îngustare sau amputarea conductelor (uneori cu departamentul de extensie prestenoticheskogo), distrugerea ramurilor laterale duct compensa umflarea acesteia, deformare a părții terminale a comune bilă și conductele pancreatice.

Funcția de pancreas este studiată utilizând nu numai diagnostice de laborator, ci și radioimunoanaliză. După cum se știe, pancreasul are două funcții fiziologice de bază. Mai întâi, ca fier exocrin (exocrin), eliberează în duodenum sucul care conține enzime care hidrolizează principalele grupe de polimeri alimentari. În al doilea rând, ca fier endocrin (intrasecretor), acesta secretă în hormonul polipeptidic din sânge care reglează asimilarea alimentelor și anumite procese metabolice în organism. Atât funcțiile exocrine cât și cele intrasecretor ale glandei sunt studiate folosind teste radioimune. Eliberarea lipazei de către glandă este evaluată pe baza radiometriei întregului corp uman după ingerarea trioleatului-glicerolului radioactiv. Conținutul de tripsină este determinat prin metoda radioimună.

Insulina este implicată în defalcarea zahărului și este principala autoritate de reglementare a nivelului glucozei din sânge. Este produsă de celulele beta ale pancreasului sub formă de proinsulină. Acesta din urmă constă din două părți: forma biologic activă - insulina reală și forma inactivă - peptida C. Eliberarea acestor molecule are loc în sânge. Insulina atinge ficatul și este implicată în metabolism. În același timp, aproximativ 60% din acesta este inactivat, iar restul revine în sânge. C-peptida trece ficatul neschimbat, iar concentrația sa în sânge este păstrată. Astfel, deși insulina și peptida C sunt excretați în pancreas în cantități egale, ultima din sânge este mai mare decât insulina.

Studiul activității hormono-enzimatice a pancreasului se efectuează prin încărcarea probelor cu glucoză. Folosind un kit standard de testare, analizați concentrația hormonilor înainte și, de asemenea, după 1 și 2 ore după administrarea a 50 g de glucoză. În mod normal, concentrația de insulină după administrarea de glucoză începe să crească și apoi scade la niveluri normale. Pacienții cu diabet zaharat și privat manifestat de zahăr din sânge normală a nivelului de insulină din sânge crește încet, ascensorul maximă are loc în termen de 90-120 minute. Prin explicit crestere diabet zaharat insulino-ca răspuns la sarcină zahăr Eshe mai deprimat, un maxim înregistrat după 2-3 ore. Valoarea determinării C-peptid mare în cazurile în care pacienții pe termen lung tratate cu insulină, ca metodă de insulina radioimunotest pentru a determina sângele eșuează.